警惕骨轉(zhuǎn)移的預(yù)警信號(hào)

專家介紹

嚴(yán)望軍? 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院骨軟組織外科主任、脊柱腫瘤診治中心主任、主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)任上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)骨腫瘤學(xué)組副組長(zhǎng)、上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)頸椎學(xué)組副組長(zhǎng)、上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)脊柱骨腫瘤骨病學(xué)組副組長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì)脊柱傷病委員會(huì)常委。擅長(zhǎng)脊柱腫瘤、骨原發(fā)腫瘤與轉(zhuǎn)移性腫瘤、軟組織腫瘤、頸椎病、腰椎間盤(pán)突出等疾病的診斷和治療。

門(mén)診時(shí)間：周一上午、周二上午、周四上午

骨骼是我們身體的支架，猶如高樓的鋼筋一樣撐起我們的身體。如果身體里“鋼筋”出了問(wèn)題，我們的身體隨時(shí)會(huì)面臨“倒塌”的風(fēng)險(xiǎn)。意外碰撞、骨質(zhì)疏松等因素，也會(huì)給我們的骨骼健康帶來(lái)極大威脅，而骨骼所面臨的威脅遠(yuǎn)不止于此。

骨骼還是腫瘤細(xì)胞“青睞”的對(duì)象，腫瘤細(xì)胞會(huì)“穿透”骨骼，發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。一提到骨轉(zhuǎn)移，很多人會(huì)陷入悲觀，認(rèn)為它一旦發(fā)生就沒(méi)有治療的希望，但事實(shí)并非如此。值得注意的是，有一些癌癥患者，便是通過(guò)骨轉(zhuǎn)移的癥狀發(fā)現(xiàn)癌癥并得到了及時(shí)的治療，因此，及早識(shí)別骨轉(zhuǎn)移的信號(hào)，及時(shí)接受治療，對(duì)提高生存治療至關(guān)重要。

癌細(xì)胞為何會(huì)“吞噬”骨骼

惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移，是指某些原發(fā)于骨組織以外的惡性腫瘤，經(jīng)血液或淋巴轉(zhuǎn)移至骨組織，在骨組織定植后逐漸形成新腫瘤病灶的過(guò)程。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，某種原發(fā)惡性腫瘤，如肺癌，原本與骨骼并無(wú)直接關(guān)系，但隨著疾病的進(jìn)展，部分腫瘤細(xì)胞會(huì)從肺部這個(gè)原發(fā)病灶脫落，進(jìn)入血液循環(huán)到達(dá)骨組織。隨著血管孔徑變細(xì)，血液流速變慢，腫瘤細(xì)胞便會(huì)沉降下來(lái)，在骨組織表面“安家”。當(dāng)腫瘤細(xì)胞繼續(xù)增殖，骨細(xì)胞的正常微環(huán)境就會(huì)遭到破壞，骨組織進(jìn)而會(huì)逐漸被腫瘤細(xì)胞“蠶食”。

讀懂腫瘤骨轉(zhuǎn)移的預(yù)警信號(hào)

腫瘤骨轉(zhuǎn)移會(huì)破壞正常的骨組織，從而引起一系列的病癥。癌癥患者的每一塊骨骼都可能發(fā)生轉(zhuǎn)移，但統(tǒng)計(jì)下來(lái)，脊柱是最容易發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位，尤其是胸椎，其次是骨盆、四肢長(zhǎng)骨、肋骨等。如果出現(xiàn)下面這些容易被忽略的骨轉(zhuǎn)移信號(hào)，我們應(yīng)及時(shí)引起重視。

疼痛：疼痛是惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的臨床癥狀，主要特點(diǎn)是持續(xù)性的鈍痛并呈進(jìn)行性加重，疼痛在夜間尤為明顯。

腫塊或局部腫脹：多見(jiàn)于四肢的表淺部位，嚴(yán)重者可能會(huì)影響臨近的關(guān)節(jié)活動(dòng)。

病理性骨折：被腫瘤侵蝕的骨組織的硬度會(huì)降低，輕微的外傷，甚至無(wú)任何誘因的情況下，都可能導(dǎo)致骨折的發(fā)生，患者會(huì)出現(xiàn)明顯加重的疼痛以及骨骼畸形和活動(dòng)障礙。

神經(jīng)壓迫：脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤還有一類特殊癥狀，即神經(jīng)壓迫。脊髓和神經(jīng)根是聯(lián)結(jié)大腦和肢體的“高速公路”。平時(shí)，在健康脊柱的保護(hù)下，這個(gè)“高速公路”處于高效運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，但如果腫瘤轉(zhuǎn)移至脊柱，椎骨遭到破壞甚至坍塌變形，周圍的脊髓或神經(jīng)根就會(huì)受到壓迫，從而引起其所支配區(qū)域的疼痛、麻木、無(wú)力以及肢體感覺(jué)減退、肌力下降、大小便異常等癥狀。

需要注意的是，骨轉(zhuǎn)移的早期癥狀可能只有疼痛，而且往往癥狀較輕，因此很容易被忽視。很多老年人認(rèn)為上了年齡，出現(xiàn)腰腿痛屬于正常情況，但骨轉(zhuǎn)移的疼痛有它自己的特點(diǎn)：即使沒(méi)有過(guò)量活動(dòng)、不良姿勢(shì)等誘因，患者也可能出現(xiàn)持續(xù)較久的疼痛，這種疼痛在夜間入睡期間更加明顯?；颊呷绻霈F(xiàn)這樣的疼痛，一定要提高警惕，及時(shí)接受檢查。

哪些腫瘤容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，常見(jiàn)的惡性腫瘤中，乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率最高，占60%～75%，屬第一梯隊(duì);肺癌、腎癌、肝癌、惡性黑色素瘤次之，發(fā)生率有20%～45%，屬第二梯隊(duì);消化道腫瘤，如胃癌、結(jié)直腸癌，以及婦科腫瘤也可能發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，發(fā)生率一般在10%以內(nèi)。

如果患者已經(jīng)確診癌癥，特別是上述這些容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的癌癥，即使沒(méi)有出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移相關(guān)癥狀，也建議在開(kāi)始治療的5年內(nèi)，每年接受骨掃描篩查，以便早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移并及時(shí)治療。

骨轉(zhuǎn)移并不等于“無(wú)藥可醫(yī)”

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，目前針對(duì)原發(fā)惡性腫瘤治療的藥物越來(lái)越多，治療效果也越來(lái)越好。此外，針對(duì)骨轉(zhuǎn)移病灶，醫(yī)生也可以綜合運(yùn)用藥物、放療、微創(chuàng)介入、開(kāi)放手術(shù)等治療手段，提高患者的生活質(zhì)量。已經(jīng)癱瘓的患者若及時(shí)接受手術(shù)治療，仍有恢復(fù)站立行走能力的可能。

對(duì)于腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者而言，手術(shù)治療和康復(fù)治療兩者缺一不可。手術(shù)后，根據(jù)不同的手術(shù)部位、手術(shù)方式以及患者的神經(jīng)功能，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者制訂個(gè)性化的康復(fù)方案?？傮w原則是在良好的鎮(zhèn)痛條件下，盡早開(kāi)始康復(fù)鍛煉。早期應(yīng)避免負(fù)重，以恢復(fù)肌肉和關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主;后期可在有保護(hù)的條件下做輕微負(fù)重，循序漸進(jìn)。對(duì)術(shù)前合并嚴(yán)重神經(jīng)功能受損的脊柱轉(zhuǎn)移患者，可能需要更久、更復(fù)雜的康復(fù)過(guò)程。

所以，對(duì)腫瘤骨轉(zhuǎn)移我們不必盲目悲觀，更不要盲目放棄治療，積極配合治療，保持樂(lè)觀的心態(tài)，我們可以重拾生活的信心。

（編輯? ? 楊小龍）