消化道早癌，可防亦可治

徐法貞 徐敏沛

專家介紹

徐法貞? 淮安市漣水縣人民醫(yī)院消化科主任醫(yī)師， 市醫(yī)師協(xié)會(huì)消化病分會(huì)委員，市醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)委員。擅長(zhǎng)內(nèi)鏡下食管良、惡性狹窄的內(nèi)鏡下擴(kuò)張或放置支架治療，消化道早期癌內(nèi)鏡下診治等;在市內(nèi)較早開展肝硬化食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下注射組織膠或硬化劑（EVIS）及套扎（EVL）等治療，率先開展腸梗阻導(dǎo)管置入治療各類腸梗阻。

專家介紹

徐敏沛 從事臨床工作4年，熟練掌握內(nèi)科常見病、多發(fā)病診斷與治療，熟悉常見腫瘤防治原則、內(nèi)科危重病處理流程。

消化道癌包括食管癌、胃癌和結(jié)腸癌等，是我國常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率和死亡率高，占我國惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率首位，嚴(yán)重危害人類生命健康。每當(dāng)談及，人們都驚恐萬分，害怕自己也患上此病。要想治愈消化道癌，關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)，早治療，普及消化道早癌知識(shí)，提高人們防癌意識(shí)。

中老年人易罹患腫瘤，相當(dāng)一部分患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于中晚期，治療預(yù)后不佳，消化道癌也不例外。隨著科學(xué)技術(shù)普及和生活水平提高，人們?cè)絹碓街匾暽眢w健康，經(jīng)常到醫(yī)院或?qū)ｉT機(jī)構(gòu)進(jìn)行體檢，若體檢結(jié)果顯示正常就認(rèn)為自己身體很健康。但常規(guī)體檢大多不包含胃腸鏡檢查，當(dāng)自己有異常感覺時(shí)，再檢查即使發(fā)現(xiàn)腫瘤可能已錯(cuò)過了早期，達(dá)到中晚期，其預(yù)后情況完全不能和早期相比。

楊先生因急性胃腸炎住院，住院期間各種常規(guī)檢查均正常，用點(diǎn)藥很快就好了。醫(yī)生建議他可以順便做一下胃腸鏡檢查，開始他有點(diǎn)畏懼，因經(jīng)常體檢正常且害怕胃腸鏡檢查的痛苦，拒絕胃腸鏡檢查，后經(jīng)反復(fù)勸說，才同意進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)食管黏膜局部發(fā)紅，考慮極可能為食管早癌，準(zhǔn)備在胃鏡下將局部病變黏膜剝除。微創(chuàng)手術(shù)后的病理報(bào)告證明楊先生被診斷為早期癌。楊先生恢復(fù)得很快，而且無需后續(xù)放化療等治療。3個(gè)月后復(fù)查胃鏡，創(chuàng)面僅留有輕微瘢痕，食管結(jié)構(gòu)完好，不存在像開胸手術(shù)創(chuàng)傷大，即使用胸腔鏡手術(shù)也要切除一段食管，還常會(huì)有一系列并發(fā)癥的情況。

我們?nèi)粘Ｉ钪兴姷降纳接?，正常的時(shí)候表面是完好光滑。從田地里刨出來不小心弄破點(diǎn)皮，存放一段時(shí)間后在破皮處會(huì)形成很淺的瘢痕，如果及時(shí)將瘢痕削除，下面的質(zhì)地還是好的，不然，再過一段時(shí)間這瘢痕會(huì)越來越大，或越來越深，有的將瘢痕削除后還可見到霉變，甚至導(dǎo)致整個(gè)山芋爛掉。消化道腫瘤也是如此，是由正常組織逐漸由淺及深發(fā)展成癌的，當(dāng)腫瘤被早期查出時(shí)還很表淺，即早期癌（或叫早癌），相當(dāng)于山芋表面的瘢痕。醫(yī)生完全可以在內(nèi)鏡下用特殊工具將病變，像削山芋皮一樣，完整去除，而將下面的健康組織完整地保留，不破壞消化管道整體結(jié)構(gòu)，過了不久被剝除的部分就會(huì)被新生的正常組織修復(fù)，術(shù)后也不需要追加其他治療。但如果錯(cuò)過了這個(gè)最佳時(shí)期，腫瘤慢慢生長(zhǎng)超過一定深度，甚至侵犯到周邊組織，或轉(zhuǎn)移到其他器官，這時(shí)候怎么治療效果都不會(huì)太理想。

遺憾的是，常規(guī)體檢并不能幫助我們發(fā)現(xiàn)癌癥的早期病變或線索，那么怎么防治才有效呢？

消化道腫瘤篩查首選胃腸鏡

消化道惡性腫瘤在所有腫瘤里，和飲食關(guān)系最為密切?，F(xiàn)在人們的生活環(huán)境和飲食結(jié)構(gòu)改變，日積月累，易誘發(fā)癌變。由于消化道癌早期沒有特別的不適癥狀，使得很多人錯(cuò)過發(fā)現(xiàn)早期癌的時(shí)間而延誤了最佳的治療時(shí)機(jī)。還以山芋為例，有的很短時(shí)間就腐爛，有的卻要很長(zhǎng)時(shí)間，要想知道山芋變沒變壞，就要及時(shí)或定期將山芋整體地查看有沒有變化。

雖然消化道腫瘤發(fā)病率高，但由正常到癌變有較長(zhǎng)一段時(shí)間，只要及時(shí)或定期進(jìn)行胃腸鏡檢查就能在早期發(fā)現(xiàn)腫瘤。胃腸鏡檢查是最直觀有效的檢查，其他任何檢查如CT等都不可能替代其檢查效果。隨著醫(yī)療器械不斷更新以及消化內(nèi)鏡診療技術(shù)不斷提高，運(yùn)用色素內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡等高新技術(shù)進(jìn)行規(guī)范的胃腸鏡檢查，讓消化道早期癌無所遁形。醫(yī)生可以更加精準(zhǔn)判斷病變所在部位的范圍及浸潤深度，從而可以選擇最合理的治療方法。對(duì)于確診的早期癌可以采用內(nèi)鏡下治療，像楊先生一樣，實(shí)現(xiàn)早期癌的微創(chuàng)治療，達(dá)到治愈的目的，其療效與外科手術(shù)治療效果相當(dāng)，同時(shí)還能保證消化道的結(jié)構(gòu)和功能完整。

高危人群早查早預(yù)防

隨著人的年齡增長(zhǎng)，腫瘤發(fā)生率升高。消化道癌早期絕大多數(shù)沒有癥狀，或與普通消化道疾病類似，當(dāng)有感覺時(shí)多數(shù)已不屬于早期了。為了使消化道癌在早期得到徹底治愈，只有及早發(fā)現(xiàn)，才能得到早期治療。我們建議45歲以上的人群最好做一次胃腸鏡檢查，然后根據(jù)檢查結(jié)果，決定后續(xù)隨訪間隔時(shí)間。如果內(nèi)鏡檢查結(jié)果只是一般炎癥，那么可以3～5年復(fù)查一次或遵醫(yī)囑復(fù)查;如果檢查發(fā)現(xiàn)有問題，那么應(yīng)該由醫(yī)生依據(jù)檢查結(jié)果決定你何時(shí)再來接受復(fù)查。如果您本身就有明確的腫瘤家族史或家族中特別是直系親屬中，已經(jīng)查出一位或多位腫瘤特別是消化道腫瘤患者，或您生活在消化道腫瘤高發(fā)地區(qū)，或有不良生活習(xí)慣，如高鹽高脂的纖維素飲食、腌制品、進(jìn)食過快過燙過硬食物、經(jīng)常抽煙喝酒吃燒烤等，或有幽門螺桿菌感染，即使沒有明顯的消化道癥狀，那么也還是建議再早點(diǎn)或盡快做一次胃腸鏡檢查。這些都屬于高危人群，易患消化道腫瘤，千萬不能等到有癥狀再去檢查，否則，可能會(huì)錯(cuò)過早診斷、早治療的機(jī)會(huì)。

一提到檢查胃腸鏡，許多人可能會(huì)心生恐懼而拒絕，其實(shí)，檢查胃腸鏡并沒有那么痛苦難受。查胃鏡時(shí)主要會(huì)有惡心不適，查腸鏡有時(shí)感到腹脹痛，但只要聽從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，配合檢查，絕大多數(shù)人均可耐受，如條件允許您也可選擇無痛胃腸鏡檢查。

所以，消化道腫瘤雖然是目前死亡率高的惡性腫瘤，只要人們提高防癌意識(shí)，及時(shí)做胃腸鏡檢查，就能使之變成可防亦可治，有希望成為完全治愈的腫瘤。

（編輯? ? 周逸寧）