呼吸困難怎么辦

李玉娟

呼吸是我們的一個(gè)生存本能，不知道大家的日常有沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)突然就上不來(lái)氣的情況，也就是所謂的呼吸困難，其實(shí)這是呼吸功能不全的一個(gè)重要癥狀，患者常常會(huì)出現(xiàn)空氣不足的感覺(jué)或者呼吸費(fèi)力的感覺(jué)，從醫(yī)學(xué)上講，就是出現(xiàn)了呼吸頻率、呼吸深度以及呼吸節(jié)律的變化?？赡芫蜁?huì)有人問(wèn)“呼吸困難是不是馬上就會(huì)有生命危險(xiǎn)了”。呼吸困難確實(shí)是一個(gè)比較嚴(yán)重的癥狀，但是大家也不要過(guò)分擔(dān)憂，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，在搶救呼吸困難患者方面基本成熟，現(xiàn)在帶領(lǐng)大家來(lái)了解一下醫(yī)院在搶救呼吸困難的患者時(shí)是如何進(jìn)行的。

一判斷引起呼吸困難的疾病

呼吸困難并不是單獨(dú)出現(xiàn)的，通常都是在一些疾病發(fā)生后所出現(xiàn)的。第一種，呼吸系統(tǒng)疾病，當(dāng)呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)了問(wèn)題，首先影響到的肯定就是呼吸功能，比如氣道阻塞，肺部感染、慢阻肺、肺結(jié)核等肺部疾病，胸壁、胸廓、胸膜腔疾病，以及膈運(yùn)動(dòng)障礙。第二種，循環(huán)系統(tǒng)疾病，比較常見(jiàn)的就是心力衰竭和心包壓塞等。第三種，中毒，多種中毒都會(huì)引起呼吸困難，比如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、氫化物中毒、亞硝酸鹽中毒等。第四種，腦血管神經(jīng)系統(tǒng)疾病，比如腦出血、路腦損傷、腦部腫瘤等，會(huì)對(duì)呼吸中樞的功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致其出現(xiàn)障礙，引起呼吸困難。第五種，血液系統(tǒng)疾病，比如重度貧血等。

二檢測(cè)生命體征

對(duì)生命體征的檢測(cè)是必要步驟，這樣醫(yī)生才能獲取關(guān)于患者的更多信息，對(duì)病情進(jìn)行判斷。主要就是體溫、血壓、心率、脈搏以及呼吸頻率。

如果患者的體溫升高，可能是出現(xiàn)了肺部、胸膜或者心臟部位的炎癥，也有可能是苯巴比妥中毒。

分辨患者的血壓是升高還是降低，如果血壓升高還需要了解患者是否患有高血壓，若無(wú)高血壓病史，可能是心力衰竭。當(dāng)出現(xiàn)血壓降低時(shí)，會(huì)引起休克癥狀的出現(xiàn)。

如果患者的心率增快，首先判斷他是否具有心力衰竭的表現(xiàn)，如果存在就需要進(jìn)行抗心力衰竭治療，但是不能著急進(jìn)行抗心律失常治療，即使是出現(xiàn)了心律失常也是如此，因?yàn)榇藭r(shí)的心臟可能正在高效工作，若貿(mào)然使用可能反而會(huì)引起不良反應(yīng)。當(dāng)抗心衰治療的效果不太理想時(shí)，而且患者伴有心律失常，則需要先進(jìn)行其他檢查后，找到引起心律失常的原因，再進(jìn)行處理。

在檢測(cè)呼吸頻率時(shí)不能盲目地相信心電監(jiān)護(hù)儀的數(shù)字，需要親自數(shù)數(shù)，并觀察患者的呼吸節(jié)律，以及是否存在三凹征。如果出現(xiàn)了潮式呼吸，也就是具有淺慢-深快-淺慢-暫停這樣的規(guī)律，則表明患者的呼吸中樞興奮性降低了，這樣的患者往往具有中樞系統(tǒng)類的疾病。如果出現(xiàn)間停呼吸，就會(huì)有這樣的表現(xiàn)：每一段有規(guī)律的幾次均勻呼吸間會(huì)停止一段時(shí)間，這樣的患者，其呼吸中樞的抑制程度更加嚴(yán)重，所以生存率不高。還有一類患者會(huì)出現(xiàn)嘆息樣呼吸，也就是正常呼吸中插入一次深大呼吸，并常伴有嘆息聲。這樣的患者通常是出現(xiàn)了功能性的改變，比如精神緊張等。

三重要的影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查中主要就是血?dú)夥治龊头尾緾T檢查。血?dú)夥治鍪菍?duì)呼吸功能的一個(gè)最直接的判斷措施，主要觀察患者的氧分壓、二氧化碳分壓與pH值，其中氧分壓多反映的是患者的有效呼吸面積，如果是比較有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，直接根據(jù)氧分壓的測(cè)得數(shù)據(jù)就能大致了解患者的肺部狀況。通常氧分壓低于60mmHg，二氧化碳分壓正常，判斷為Ⅰ型呼吸衰竭;氧分壓低于60mmHg，同時(shí)二氧化碳分壓高于50mmHg，判定為Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰竭屬于肺換氣功能障礙性疾病，Ⅱ型呼吸衰竭屬于肺泡通氣不足引起的。一般肺部感染、肺栓塞以及間質(zhì)性肺疾病容易引起Ⅰ型呼吸衰竭，引起Ⅱ型呼吸衰竭的疾病通常為慢阻肺。如果患者符合Ⅱ型呼吸衰竭的氧分壓與二氧化碳分壓標(biāo)準(zhǔn)，則還需要結(jié)合pH值進(jìn)行觀察，如果pH值低于7.15，并且還昏迷不醒，極有可能就是出現(xiàn)了酸中毒，這時(shí)候就還需要結(jié)合患者的血糖、血鈉和血鉀等指標(biāo)的數(shù)據(jù)，判斷引起酸中毒的原因。CT檢查是肺部疾病診斷的重要檢測(cè)方式，如果患者的肺部或者出現(xiàn)了紋理增強(qiáng)、輕微間質(zhì)改變的現(xiàn)象，要警惕是否是肺栓塞。肺栓塞在早期的表現(xiàn)并不明顯，可檢查D-D水平，當(dāng)D-D水平異常升高，則高度懷疑肺栓塞。

四結(jié)語(yǔ)

引起呼吸困難的原因比較多，有肺源性呼吸困難，心源性呼吸困難，中毒性呼吸困難，神經(jīng)精神因素性呼吸困難，血源性呼吸困難。所以，呼吸困難的急救需要明確具體的病因。在搶救時(shí)會(huì)根據(jù)不同的病因選擇相應(yīng)的搶救方式。若為肺源性呼吸困難，以改善呼吸疾病導(dǎo)致的通氣、換氣功能障礙為主，如吸氧、呼吸機(jī)輔助通氣治療等。若為心源性呼吸困難，以改善心衰癥狀為主，如強(qiáng)心、改善左心衰竭治療等。若為中毒性呼吸困難，以解除中毒因素為主。