婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥分析及防治措施

史可萍

【摘要】目的：婦科腹腔鏡手術(shù)治療中出現(xiàn)的并發(fā)癥及其防治措施開展。方法：將本院于2018年1月至2020年12月接收治療的婦科腹腔鏡手術(shù)患者100例作為本次研究對(duì)象，對(duì)患者臨床資料進(jìn)行分析，分析患者并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：100例患者手術(shù)后，出血患者2例，皮下氣腫患者3例，膀胱損傷2例，子宮穿孔1例，切口感染4例，腸管損傷2側(cè)，共發(fā)生14側(cè)，發(fā)生率為14%;手術(shù)術(shù)式分析中可見，子宮肌瘤剔除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更高，其次為附件手術(shù)，剩余為子宮切除術(shù)、其他，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：婦科腹腔鏡手術(shù)治療后可能出現(xiàn)出血、皮下氣腫、膀胱損傷、切口感染等多種并發(fā)癥，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)醫(yī)師的專業(yè)培訓(xùn)，提高其手術(shù)操作水平，并對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者采取有效的治療措施，提高患者療效。

【關(guān)鍵詞】婦科腹腔鏡手術(shù);并發(fā)癥;防治措施

近年來(lái)，隨著群眾生活方式以及飲食習(xí)慣的不斷變化，婦科相關(guān)疾病患病率逐年增長(zhǎng)。手術(shù)治療是臨床最主要的治療措施之一，而伴隨著腹腔鏡技術(shù)的逐漸成熟，腹腔鏡手術(shù)難度逐漸增大，雖然提高了患者臨床療效，卻也在一定程度上增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此，分析婦科腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生類型及其原因，制定合理的防治措施對(duì)提高患者手術(shù)后康復(fù)效果十分關(guān)鍵。本次研究針對(duì)本院在2018年1月至2020年12月收治的婦科腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，并對(duì)臨床資料進(jìn)行分析，找出更加有利于患者手術(shù)后康復(fù)的方法，見下文所示。

1資料和方法

1.1一般資料

將本院于2018年1月至2020年12月接收治療的婦科腹腔鏡手術(shù)患者100例作為本次研究對(duì)象，對(duì)患者臨床資料進(jìn)行分析，年齡23～74歲，平均年齡（56.3±3.2）歲;其中子宮內(nèi)膜異位癥患者50例，子宮肌瘤10例，子宮內(nèi)膜增生25例，子宮肌腺癥15例;手術(shù)主要包括子宮肌瘤剔除術(shù)、附件手術(shù)，剩余為子宮切除術(shù)、其他（宮腔操作損傷修補(bǔ)、宮內(nèi)節(jié)育器異位取環(huán)）;患者術(shù)中出血量為20～300ml，平均出血量（138.4±13.4）ml;手術(shù)后住院時(shí)間3～23d，平均時(shí)間（7.2±1.5）d。

1.2方法

所有手術(shù)均在腹腔鏡輔助下進(jìn)行，患者取仰臥位，先于患者腹部做3-4個(gè)穿刺孔，手術(shù)中注意觀察患者血壓、心率、血氧飽和度變化;氣腹壓力為20mmHg，于腹腔鏡觀察下進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：出血、皮下氣腫、膀胱損傷、子宮穿孔、切口感染、腸管損傷總發(fā)生率。觀察不同手術(shù)治療下并發(fā)癥發(fā)生率：包括子宮肌瘤剔除、附件手術(shù)，剩余為子宮切除術(shù)、其他。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行X²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1分析患者手術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生率

100例患者手術(shù)后，出血患者2例，皮下氣腫患者3例，膀胱損傷2例，子宮穿孔1例，切口感染4例，腸管損傷2例，共發(fā)生14例，發(fā)生率為14%，見表1。

2.2分析不同手術(shù)治療下并發(fā)癥發(fā)生率

手術(shù)術(shù)式分析中可見，子宮肌瘤剔除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更高，其次為附件手術(shù)，剩余為子宮切除術(shù)、其他，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05），見表2。

3討論

3.1腹腔出血

目前，導(dǎo)致患者腹腔鏡出血的主要原因包括手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)中出現(xiàn)視覺差異導(dǎo)致手術(shù)操作不當(dāng)后損傷患者正常的組織系統(tǒng)，而由于手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致在對(duì)患者血管造成損傷后未能及時(shí)處理，加重了患者腹腔出血;對(duì)此，在患者展開手術(shù)治療時(shí)，手術(shù)室內(nèi)應(yīng)至少有一名經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)師，在患者手術(shù)過程中密切觀察手術(shù)治療情況，并對(duì)手術(shù)中出現(xiàn)的異常采取及時(shí)有效的干預(yù)措施;且應(yīng)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)醫(yī)師的培訓(xùn)措施，提高手術(shù)操作水準(zhǔn)在手術(shù)過程中，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)注意保持沉著冷靜的心態(tài)，準(zhǔn)確對(duì)患者腹部的解剖關(guān)系進(jìn)行辨認(rèn)，在損傷血管后及時(shí)解決，手術(shù)完成后應(yīng)囑咐護(hù)理人員注意觀察患者血壓、心率等生命體征的變化情況，如出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。

3.2皮下氣腫

皮下氣腫主要是由于在手術(shù)過程中還未完全穿透腹直肌膜就開始進(jìn)氣，或由于進(jìn)氣過程太快、腹內(nèi)壓力超過正常值、手術(shù)治療時(shí)間較長(zhǎng)等所致;在手術(shù)治療中，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)注意進(jìn)針操作準(zhǔn)確，提高一次穿刺成功率，避免反復(fù)穿刺和更換手術(shù)器械;在建立氣腹時(shí)注意氣腹壓力值，平均不超過15mmHg，醫(yī)師日?？杉訌?qiáng)對(duì)穿刺腹腔的聯(lián)系，提高操作水準(zhǔn)，以減少患者皮下氣腫發(fā)生率。

3.3膀胱損傷

膀胱損傷最主要的原因是由于套管針以及手術(shù)治療中器械用力過大所致的膀胱穿孔等并發(fā)癥，治療后可見患者出現(xiàn)血尿、膀胱表面滲尿等情況;而在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)膀胱損傷時(shí)應(yīng)立即將損傷部位進(jìn)行縫合，并放置引流管引流，在手術(shù)后1周觀察患者引流液情況，拔除引流管。

3.4子宮穿孔

子宮穿孔主要是由于在手術(shù)治療時(shí)用力過大所致，也可能是由于在節(jié)育器放置時(shí)操作不當(dāng)，而患者子宮壁較薄導(dǎo)致的子宮穿孔;對(duì)此，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在患者手術(shù)開始前了解患者既往疾病史，過去生育、月經(jīng)等情況，在對(duì)患者展開手術(shù)治療時(shí)應(yīng)盡量減小手術(shù)力度，放置節(jié)育環(huán)時(shí)動(dòng)作輕柔，手術(shù)結(jié)束后注意觀察患者身體指標(biāo)，詢問患者腹部感覺。

3.5切口感染

手術(shù)切口感染是目前臨床上最常見的并發(fā)癥之一，主要是由于在手術(shù)治療前對(duì)患者的皮膚清潔不徹底，手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)后手術(shù)器械消毒并不完全等，也可由于患者手術(shù)后不注意患處清潔所致;因此，手術(shù)前應(yīng)注意檢查手術(shù)器械消毒情況，手術(shù)開始前，加強(qiáng)對(duì)患者手術(shù)部位的消毒處理，手術(shù)前常規(guī)清理臍部，手術(shù)后可給予患者采取常規(guī)抗感染治療，手術(shù)結(jié)束后，囑咐護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者病房的消毒處理，囑咐患者注意患處清潔，定期更換患處敷料;術(shù)后注意手術(shù)切口部位顏色變化，如出現(xiàn)異?？山o予患者適當(dāng)抗菌藥物治療。

3.6腸管損傷

腸管損傷主要是由于患者手術(shù)前的手術(shù)麻醉效果較差導(dǎo)致腹部出現(xiàn)脹氣情況，容易引起小腸部位的誤傷;因此，在患者手術(shù)前注意觀察患者手術(shù)麻醉效果，對(duì)于手術(shù)麻醉效果較差的患者可采用開腹手術(shù)治療;而在手術(shù)過程中如觀察到患者腸管漿膜層長(zhǎng)時(shí)間表現(xiàn)為顏色蒼白時(shí)需對(duì)患者采取腸切除術(shù)治療。

婦科疾病是指女性生殖系統(tǒng)疾病，包括陰道疾病、子宮疾病、輸卵管疾病、卵巢疾病等，婦科疾病主要是由于女性患者不良生活習(xí)慣、不注重衛(wèi)生或過度清潔等所致，也可由于HPV感染或體內(nèi)激素水平紊亂等造成。傳統(tǒng)手術(shù)治療效果良好，但手術(shù)切口大，術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥發(fā)生率高，仍影響了患者的手術(shù)治療效果。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有安全性高、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，但手術(shù)仍可對(duì)患者身體造成嚴(yán)重程度不同的創(chuàng)傷，對(duì)患者的疾病治療造成嚴(yán)重影響。腹腔鏡手術(shù)治療后，由于操作難度增長(zhǎng)，手術(shù)后患者多容易出現(xiàn)出血、皮下氣腫、膀胱損傷等多種并發(fā)癥，而針對(duì)不同并發(fā)癥處理方式也不相同。有學(xué)者研究可見，手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)操作、醫(yī)院手術(shù)設(shè)備、患者圍手術(shù)期護(hù)理情況均對(duì)患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有一定的影響，而在患者手術(shù)治療后密切觀察患者恢復(fù)情況，做到早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥早治療的原則十分關(guān)鍵。同樣，分析影響患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生最主要的原因，并針對(duì)發(fā)生原因采取有效的干預(yù)措施，做好并發(fā)癥防治工作，降低并發(fā)癥發(fā)生率也十分關(guān)鍵。此外，患者手術(shù)治療前，護(hù)理人員了解患者心理情況，幫助患者克服對(duì)手術(shù)治療的恐懼，使患者以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)治療也很關(guān)鍵，術(shù)中密切觀察患者各項(xiàng)生命指標(biāo)，術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)匯報(bào)，對(duì)患者疾病治療十分關(guān)鍵。其次，手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)操作水平直接關(guān)系到患者手術(shù)治療療效，因此，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)具備認(rèn)真負(fù)責(zé)、經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)素養(yǎng)，對(duì)腹腔鏡手術(shù)完全了解，能夠熟練操作和使用，并熟知解剖學(xué)相關(guān)知識(shí)，避免手術(shù)中出現(xiàn)操作失誤。設(shè)備正常使用是影響患者治療效果最主要的原因之一。醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)院內(nèi)的手術(shù)設(shè)備定期展開檢修，并為患者提供一個(gè)良好安靜的住院氛圍，保證患者能夠得到充足的休養(yǎng)，減輕患者煩躁等情緒。

本次研究針對(duì)本院在2018年1月至2020年12月收治的婦科腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，并對(duì)臨床資料進(jìn)行分析，研究可見，100例患者手術(shù)后出現(xiàn)出血、皮下氣腫、膀胱損傷、子宮穿孔、切口感染、腸管損傷，而分析患者手術(shù)術(shù)式可見，子宮肌瘤剔除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更高，其次為附件手術(shù)，剩余為子宮切除術(shù)、其他（P<0.05），可見，婦科腹腔鏡手術(shù)治療后患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，類型多，手術(shù)對(duì)患者身體造成的損傷較大，需加強(qiáng)對(duì)患者手術(shù)后并發(fā)癥的防治護(hù)理。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術(shù)治療后可能出現(xiàn)出血、皮下氣腫、膀胱損傷、切口感染等多種并發(fā)癥，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)醫(yī)師的專業(yè)培訓(xùn)，提高其手術(shù)操作水平，并對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者采取有效的治療措施，提高患者療效。