小兒急性胃腸炎的臨床治療進展

何麗英

【摘要】我國每年約有3億兒童患腹瀉，平均每年兩次或五次，兒童年齡在6個月至2歲發(fā)病率較高，平均每年患病2.5次。發(fā)病率僅次于急性呼吸道感染，大致原因為嬰幼兒的消化系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，消化功能較低下，導致免疫功能出現(xiàn)失衡，菌群失調(diào)等導致小兒急性胃腸炎發(fā)生。常見癥狀為急性水樣便，可能損傷患兒小腸上皮細胞，導致腸粘膜脫落，小兒急性腸胃炎是一種常見消化道疾病。因為嬰幼兒腸道功能較差，對外界感染抵抗力也較低，這可能導致對疾病輕微易感性。本次研究對小兒腸胃炎的臨床治療進展實施相關研究，分析治療影響。

【關鍵詞】小兒;急性胃腸炎;臨床

小兒腸胃炎是小兒常見消化系統(tǒng)疾病，現(xiàn)階段，隨著經(jīng)濟發(fā)展影響，國民飲食方式也在不斷發(fā)展，小兒腸胃炎發(fā)病人數(shù)也在逐年增加。因為小兒的胃腸道仍在發(fā)育中，無較高的抗感染效果，因此出現(xiàn)輕微的功能障礙與細菌感染便可能出現(xiàn)小兒腸胃炎。小兒腸胃炎的典型癥狀為：腸道內(nèi)部病菌或病毒感染導致，大部分由大腸桿菌引起。表現(xiàn)為上呼吸道炎癥出現(xiàn)的發(fā)熱或細菌毒素吸收引起的消化酶促使腸道蠕動加重癥狀等。本次研究就臨床小兒腸胃炎治療進展實施相關研究，觀察其治療影響。

1小兒腸胃炎病因及臨床表現(xiàn)

1.1小兒腸胃炎的病因

1.1.1腸道內(nèi)細菌感染：是由細菌和病毒引起，尤其是致病性大腸桿菌。由腸病原性大腸埃希桿菌（Enteropathogenic Escherichia coli，EPEC）引起腸道傳染病。EPEC是發(fā)生在20世紀40年代的導致腹瀉性的大腸埃希菌。在20世紀50年代和60年代，其被稱為最常見流行性嬰幼兒腹瀉致病菌，臨床上被稱為“消化不良”。1983年，全國腹瀉經(jīng)驗交流會議決定，EPOC引起的腹瀉通常稱為EPC腸胃炎，而不是“消化不良”。EPEC通常潛伏期持續(xù)2～5天。

1.1.2上呼吸道炎癥造成胃腸炎：炎癥如：中耳炎、肺炎、腎炎等胃腸道外的疾病，在有發(fā)熱癥狀及細菌毒素吸收導致的消化酶分泌降低，從而致使腸胃蠕動頻率升高，造成小兒急性胃腸炎。

1.1.3飲食不合理造成胃腸炎：小兒飲食不合理、飲食方式不健康有可能導致小兒急性胃腸炎。如攝入過多或者過早脂肪類、淀粉類食物;日常飲食過多或者過早;突然更換食物、突然斷奶等因素均可能引發(fā)腸胃炎。

1.1.4氣候變化造成胃腸炎：天氣過熱可能使得小兒腸胃降低消化酶、胃酸的分泌，天氣過冷可能導致小兒腸蠕動增加均可能導致胃腸炎的發(fā)生。

1.2小兒急性胃腸炎臨床表現(xiàn)

1.2.1小兒急性胃腸炎若表現(xiàn)為輕型腹瀉情況：通常情況表現(xiàn)為每日10以下大便次數(shù)，大便顏色呈黃色或黃綠色，有少量粘液或白色皂塊，糞便少，有時大便呈“蛋花湯”樣。

1.2.2小兒急性胃腸炎表現(xiàn)為嚴重腹瀉情況：通常情況表現(xiàn)為每日數(shù)次至10以上大便次數(shù)，大便顏色呈水樣，少量粘液。也表現(xiàn)出惡心嘔吐、食欲低下等癥狀，嘔吐物為咖啡樣物質(zhì)。若出現(xiàn)低血壓鉀，可能伴隨腹脹癥狀，可能出現(xiàn)全身中毒癥狀;若出現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱或高燒，可能出現(xiàn)煩躁不安，精神不安的癥狀，意識紊亂，甚至昏迷。

1.2.3小兒急性胃腸炎多因暴飲暴食、食用刺激性食物、進食腐敗變質(zhì)食物、腹部受涼等因素導致。主要癥狀為：嘔吐、惡心、腹痛、腹瀉等。熱癥為：患者出現(xiàn)舌苔發(fā)黃、舌紅、口渴等癥狀;寒證患者出現(xiàn)舌苔發(fā)白、舌淡、不口渴等癥狀。

1.3實驗室檢查大便常規(guī)檢查及糞便培養(yǎng);白細胞數(shù)量正?；虍惓?如果癥狀嚴重或持續(xù)，可考慮檢測細菌、病毒或寄生蟲等，監(jiān)測電解質(zhì)。2小兒急性胃腸炎臨床治療進展

2.1使用思連康聯(lián)合蒙脫石散治療小兒胃腸炎思連康主要成分屬于人體正常腸道中正常細菌，通過直接補充腸道中正常球菌群，維持人體正常腸道蠕動，調(diào)節(jié)腸道菌群平衡。蠟樣細胞能在腸道內(nèi)特異性生長，預防肝炎引起化療病毒發(fā)展，同時減少細胞炎癥，有效治療小兒胃腸炎。嗜酸桿菌能夠減少患兒腸道中的大腸埃希菌、志賀菌正常繁殖，控制身體中的氧氣從而為雙歧桿菌等厭氧菌繁殖環(huán)境，以便促進生長。在服用思連康后患兒腸道出現(xiàn)生物性屏障，此外乳酸桿菌能夠產(chǎn)生乳酸、醋酸等物質(zhì)降低患兒腸道中的pH值，抑制致病菌繁殖，建立健康腸道菌群，保障機體免疫力增加。徐嶸等研究了使用思連康聯(lián)合蒙脫石散治療小兒急性腸炎對血清IgG、IgA、IgM水平的影響：選取86例患者隨機分為兩組，對照組（n=44）單一使用蒙脫石散治療，觀察組在對照組基礎上使用思連康治療：1歲及以上患者使用tid，3.0～6.0g/d治療;年齡低于1歲的患者tid，3.0/d治療;為觀察組（n=42）在對照組的用藥下使用思連康，1歲及以上患者使用tid，3.0g/次治療;年齡低于1歲的患者tid，1.0/次治療;持續(xù)治療3d。觀察組：25例（59.5%）患者為治愈;15例（35.7%）患者為有效;2例（4.8%）患者為無效，臨床有效率為40例（95.2%）。對照組患者17例（38.6%）患者為治愈;18例（40.9%）患者為有效;9例（20.5%）患者為無效，臨床有效率為35例（79.5%）。觀察組患者臨床有效率大于對照組（P<0.05）。

2.2復方嗜酸乳桿菌片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒胃腸炎復方嗜酸乳桿菌片聯(lián)合蒙脫石散：補充微生物可增加腸道中有益細菌數(shù)量，重建腸道屏障，促進受損腸黏膜修復，提高恢復力。復方嗜酸乳桿菌片是四聯(lián)活菌制劑，其能立即補充腸道乳酸桿菌，產(chǎn)生乳酸桿菌和過氧化氫，改善腸道內(nèi)環(huán)境，殺死有害細菌，恢復腸道內(nèi)菌平衡，逆轉(zhuǎn)細菌狀態(tài)，重建生物屏障;但糞鏈球菌和枯草桿菌導致腸道形成缺氧環(huán)境，加強腸道厭氧益生菌繁殖。所以，復方嗜酸乳桿菌片能迅速恢復腸道沖洗，提高腸道免疫力。于麗娟等研究了使用復方嗜酸乳桿菌片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒胃腸炎治療，將80例患者平均分為兩組，對對照組患者實施蒙脫石散治療，觀察組在對照組基礎上使用復方嗜酸乳桿菌片：觀察組顯效例數(shù)為13例（32.5%），有效例數(shù)為18例（45.0%），無效例數(shù)為9例（22.5%），腹瀉消失時間為（4.6±1.4）d，惡心嘔吐消失時間（3.4±0.6）d，腹痛消失時間（3.3±1.1）d;顯效例數(shù)為22例（55.0%），有效例數(shù)為17例（42.5%），無效例數(shù)為1例（2.5%），腹瀉消失時間為（2.8±1.2）d，惡心嘔吐消失時間（1.9±0.7）d，腹痛消失時間（2.1±0.8）d;觀察組患者比對照組患者有效率更高，所需癥狀消失時間更短（P<0.05）。這證明復方嗜酸乳桿菌片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒胃腸炎療效確切，能夠縮短病程，能夠快速止瀉。

2.3蒙脫石散聯(lián)合布拉酵母菌治療小兒急性胃腸炎 布拉酵母菌是新型微生態(tài)真菌抑制劑之一，在腸道中屬于一種臨時性的益生菌，對病原體生殖有較強抑制作用，以減少微生物對粘膜損傷，保護腸道功能。蒙脫石散又名“思密達”，是消化道黏膜保護劑的一種，蒙脫石散通過吸收病原體、消滅病原體聯(lián)合消化道粘液糖蛋白增加腸道粘液粘度，促進上黏膜恢復，有效緩解胃部炎癥癥狀。同時布拉酵母菌是純天然產(chǎn)品，大約6小時后會從消化道排出，對兒童無副作用。布拉酵母菌對消化道細菌有較強抑制、吸引和附著作用，因而具有良好止瀉效果。而布拉酵母菌對腸道有直接影響，能夠增強患兒抗分泌、營養(yǎng)、抗炎、免疫刺激的抗炎作用。兩種藥物同時使用能有效阻斷病菌和病毒對胃侵害，建立屏障，改善消化系統(tǒng)微生態(tài)循環(huán)。

王緒國等對蒙脫石散聯(lián)合布拉酵母菌治療小兒急性胃腸炎做出相關研究顯示：選取246例患者對對照組（n=123）單一使用蒙脫石散治療，觀察組（n=123）在對照組基礎上使用布拉酵母菌治療：觀察組顯效例數(shù)為76例（61.78%），有效例數(shù)為40例（32.52%），無效例數(shù)為7例（5.69%），PCT為（0.91±0.11）μg/L，IL-6（7.21±2.98）pg/mL，治療7天后大便次數(shù)（1.78±0.33）次/dL，治療7天后大便性狀評分（0.59±0.06）次/d;對照組顯效例數(shù)為68例（55.28%），有效例數(shù)為35例（28.45%），無效例數(shù)為20例（16.26%），PCT為（1.92±0.23）μg/L，IL-6（16.58±5.12）pg/mL，治療7天后大便次數(shù)（2.75±0.42）次/dL，治療7天后大便性狀評分（0.62±0.04）次/d，與對照組比較，觀察組患者的療效偏高、血清PCT、IL-6水平偏低，大便次數(shù)偏低，大便性狀評分偏高（P<0.05）IL-6是臨床應用中最常見的炎癥指標之一，IL-6參與機體免疫的可能性是急性炎癥重要指標;IL-10是一種受抑制的細胞因子，由細胞Th2合成和分離刺激細胞因子加速的沖動和沖動的產(chǎn)生;TNF-α也是導致級聯(lián)反應激活和間接增加感染風險的動機因子。時建秋等人研究了炎性因子與小兒腸胃炎的關系，結(jié)果顯示：血液中白細胞介素-6、白細胞介素-10、腫瘤壞死因子-a平均高于對照組;感染性疾病的感染因子平均顯著高于非感染兒童，證明在急性感染中，無論感染與否，在IL-6、IL-10、TNF-a水平有明顯的癥狀反應，治療前、治療7d和治療14d期間，本組疾病因子數(shù)逐漸減少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示疾病因子水平與急性炎癥密切相關，治療過程中病情逐漸得到控制，兒童對IL-6、IL-10、TNF-α的敏感性逐漸降低。提示上述三種炎癥因子可用于兒童早期腸道炎癥的預緩和。

付偉等研究了蒙脫石散聯(lián)合布拉氏酵母菌對小兒急性胃腸炎炎癥反應及癥狀改善情況：選取102例患者平均分為兩組治療，治療方法同上。結(jié)果顯示：觀察組治療7天后大便次數(shù)（1.7±0.3）次/dL，治療7天后大便性狀評分（0.54±0.03）次/d，資料7天后腹瀉持續(xù)時間（3.5±0.7）d;PCT為（0.98±0.10）μg/L，IL-6（7.2±1.4）pg/mL。對照組治療7天后大便次數(shù)（2.4±0.4）次/dL，治療7天后大便性狀評分（0.61±0.05）次/d，資料7天后腹瀉持續(xù)時間（4.7±1.0）d;PCT為（1.24±0.21）μg/L，IL-6（9.9±1.8）pg/mL。與對照組比較，觀察組患者的血清PCT、IL-6水平偏低，大便次數(shù)偏低，大便性狀評分偏高，腹瀉持續(xù)時間偏短（P<0.05）。兩位研究人員的研究結(jié)果相似，說明蒙脫石散結(jié)合布拉氏酵母菌散治療能夠改善小兒急性胃腸炎的腹瀉癥狀消失，降低炎癥水平，減少大便次數(shù)。

王寬鋒等研究布拉酵母菌對胃腸炎患兒的影響顯示：其能夠改善患兒的機體營養(yǎng)吸收能力，快速結(jié)合腸蛋白，能夠就診腸道功能紊亂，減少患兒病程。研究選取對照組、觀察組各39例患兒，對比炎癥反應指標顯示：觀察組：IL-10：治療前（70.89±9.84）pg/mL，IL-2治療前：（39.57±6.11）pg/mL;IL-10：治療后：（58.77±6.68）pd/mL，IL-2治療后：（54.94±7.31）pg/mL;對照組：治療前（71.95±9.39）pg/mL，IL-2治療前：（38.24±6.05）pg/mL;IL-10：治療后：（41.16±5.35）pg/mL，IL-2治療后：（70.34±9.28）pg/mL;治療后IL-10下降，IL-2上升，上升幅度觀察組比對照組高（P<0.05）。免疫指標比較：觀察組：CD8+：治療前（31.49±4.43）%，CD4+治療前：（40.09±5.76）%;CD8+：治療后：（29.07±3.85）%，CD4+治療后：（43.27±6.09）%;對照組：觀察組：CD8+：治療前（32.01±4.47）%，CD4+治療前：（47.81±6.14）%;CD8+：治療后：（24.38±3.64）%，CD4+治療后：（47.81±6.14）%;治療后CD8+下降，CD4+上升，上升幅度觀察組比對照組高（P<0.05）。藍惠荃等人在研究中真實，布拉氏酵母菌為小兒胃腸炎發(fā)揮方面發(fā)揮抑制結(jié)腸道致病菌，將細菌霉素直接鈍化或者能夠?qū)ζ渌x物實施腸粘膜上皮受體結(jié)合。刺激宿主免疫系統(tǒng)，抑制病毒引起的炎癥，釋放sIgA。促進腸道中的免疫球蛋白受體;改善腸循環(huán)的營養(yǎng)因子，增加營養(yǎng)物質(zhì)在腸粘膜的流動性;抗分泌作用：通過抑制水電解質(zhì)分泌作用，減少腸道反射通透性。可降低對食源性蛋白質(zhì)的過敏。尤其是恢復期腸道消化酶不足引起的急性胃感染。

2.4小兒腸胃康顆粒聯(lián)合消旋卡多曲治療 嘎拉等人研究表示消旋卡多曲：消旋卡多曲顆粒是腦啡肽酶抑制劑可減少消化道內(nèi)源性腦啡太的衰退，從而確保消化系統(tǒng)的活動，避免過量排出水和電解質(zhì)而對腸道沖洗和腸道成像產(chǎn)生不利影響，是嬰幼兒常用的止瀉藥。

3展望

當前針對小兒急性胃腸炎患者主要進行西藥進行治療，但是隨著不良反應作用的持續(xù)、藥物不規(guī)范使用等情況出現(xiàn)，可能導致患者病情越發(fā)嚴重。因此，在治療中使用益生菌才能契合小兒急性腸胃炎患者癥狀，療效顯著。因此，在今后面對該疾病患者，結(jié)合患者實際病情狀況予以益生菌綜合藥物治療，可有效提升整體治療效果。