臨床護(hù)理路徑在社區(qū)慢性阻塞性肺疾病管理中的應(yīng)用

黃燕梅 馮志華 謝秋娟 謝曉玲

廣州市從化區(qū)太平鎮(zhèn)神崗衛(wèi)生院 510980

慢性阻塞性肺疾病是一種臨床中較為多見的慢性進(jìn)展性疾病，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生主要是因氣流受到限制，從而引發(fā)的肺部障礙［1］。因此如果對(duì)病情干預(yù)不及時(shí)，將導(dǎo)致肺部損傷，從而產(chǎn)生心肺疾?。?］。再加之持續(xù)性發(fā)作，從而造成機(jī)體免疫功能以及防御功能的降低，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力。在慢性阻塞性肺疾病的治療干預(yù)中，肺部功能康復(fù)有助于肺疾病穩(wěn)定期的呼吸功能調(diào)節(jié)，同時(shí)改善呼吸困難反應(yīng)，緩解肺功能損傷進(jìn)展，從而提升生活質(zhì)量。但因目前我國缺少非常成熟的衛(wèi)生服務(wù)干預(yù)模式［3］，因此造成院外康復(fù)、社區(qū)康復(fù)的工作脫節(jié)。因此為了進(jìn)一步研究慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理干預(yù)價(jià)值，同時(shí)減少醫(yī)院的治病壓力，本文將以社區(qū)為研究中心，分析臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于社區(qū)慢性阻塞性肺疾病中的護(hù)理價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取時(shí)間為2019年3月至2020年3月，樣本來源為本院接收的慢性阻塞性肺疾病患者，共計(jì)80例，通過隨機(jī)數(shù)字表法，以1∶1原則，分為研究組、對(duì)照組。研究組中男27例，女13例，年齡范圍為38～65歲，年齡（42.23±1.20）歲；對(duì)照組中男30例，女10例，年齡范圍為36～66歲，年齡（42.30±1.18）歲；兩組患者基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》的原則。納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次研究知情，簽訂同意書；經(jīng)過檢查確診［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在影響生存質(zhì)量疾病的患者；長期臥床。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)干預(yù)，同時(shí)加以常規(guī)心理干預(yù)和健康指導(dǎo)。研究組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，具體實(shí)施流程如下。（1）呼吸肌運(yùn)動(dòng)：幫助患者保持坐立位的姿勢(shì)，緩慢深呼吸，上半身保持前傾的狀態(tài)，屏氣3 s后，首先張嘴咳嗽3聲，同時(shí)在咳嗽過程中，內(nèi)部縮腹壁，使腹肌收縮，同時(shí)將手按壓在上腹部區(qū)域。（2）合理的呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸，其中腹式呼吸法為患者保持半臥位或者平臥位、立位，雙手分別放置于上腹部以及前胸部，在吸氣的過程中，手感覺到腹部往上抬起，腹部保持凸起的狀態(tài)［5］，在呼氣的過程中，手及腹部降低，2次/d，每次保持10～15 min［6］；縮唇運(yùn)動(dòng)時(shí)，幫助患者保持坐位或者立位的姿勢(shì)，將口唇縮小成口哨的形狀，閉嘴經(jīng)過鼻子吸氣、緩慢呼氣處理，腹部保持收縮，而后氣體通過口唇慢慢呼出，每日進(jìn)行3次訓(xùn)練，5 min/次。（3）全身操訓(xùn)練：保持前傾呼氣、立位吸氣的姿勢(shì)；平伸上肢體進(jìn)行吸氣，雙手壓住腹部進(jìn)行呼氣，平舉上肢體進(jìn)行吸氣，雙臂下垂保持呼氣，每日進(jìn)行2次。（4）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：采用6 min步行訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者多行走，每日1次，每次行走10～30 min，如果患者出現(xiàn)面色蒼白以及呼吸困難等反應(yīng)，則立即停止；上肢肌肉群干預(yù)：多進(jìn)行肩部活動(dòng)，如手握啞鈴等。

1.3 觀察指標(biāo) 在護(hù)理前1周、護(hù)理后1個(gè)月統(tǒng)計(jì)肺功能指標(biāo)、生存質(zhì)量指標(biāo)以及臨床護(hù)理結(jié)果。（1）肺功能指標(biāo)由護(hù)理人員代評(píng)，包括最大呼氣流量（peak expiratory flow，PEF）、第1秒用力呼氣量（forced expiratory volume in first second，F(xiàn)EV1）、第1秒用力呼氣量/用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）的 比 值（FEV1/FVC）、6 min步 行 距離［7-8］。（2）生存質(zhì)量評(píng)分由患者自評(píng)，包含社會(huì)功能、物質(zhì)生活、軀體功能和心理功能，各項(xiàng)分值100分，分值越高代表生存質(zhì)量越佳。（3）統(tǒng)計(jì)兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用、滿意度總分以及健康知識(shí)分值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料均核算進(jìn)SPSS17.0軟件中，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肺功能指標(biāo)比較 表1結(jié)果顯示，研究組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001）。

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病患者肺功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病患者肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：研究組行臨床護(hù)理路徑（呼吸肌運(yùn)動(dòng)、呼吸肌訓(xùn)練、全身操練習(xí)），對(duì)照組行常規(guī)干預(yù)（心理干預(yù)和健康指導(dǎo)）；PEF為最大呼氣流量，F(xiàn)EV1為第1秒用力呼氣量，F(xiàn)EV1/FVC為第1秒用力呼氣量/用力肺活量的比值

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)40 40 PEF（L/s）4.58±1.39 3.31±1.30 4.220＜0.001 FEV1（L）1.88±0.63 1.03±0.20 8.133＜0.001 FEV1/FVC 75.58±10.21 65.21±10.16 4.553＜0.001 6 min步行距離（m）452.88±32.14 325.20±25.31 19.739＜0.001

2.2 兩組生存質(zhì)量指標(biāo)比較 由表2可見，干預(yù)前兩組社會(huì)功能、物質(zhì)生活、軀體功能以及心理功能評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），干預(yù)后研究組上述指標(biāo)均高于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

注：研究組行臨床護(hù)理路徑（呼吸肌運(yùn)動(dòng)、呼吸肌訓(xùn)練、全身操練習(xí)），對(duì)照組行常規(guī)干預(yù)（心理干預(yù)和健康指導(dǎo)）

組別研究組對(duì)照組t值P值組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)40 40例數(shù)40 40社會(huì)功能干預(yù)前74.20±2.31 74.61±2.52 0.759 0.45軀體功能干預(yù)前76.36±2.44 76.54±2.51 0.325 0.746干預(yù)后96.37±1.26 87.55±1.37 29.970＜0.001干預(yù)后96.75±1.70 85.41±1.43 32.285＜0.001 t值53.288 28.532 t值43.364 19.420 P值＜0.001＜0.001 P值＜0.001＜0.001物質(zhì)生活干預(yù)前75.48±2.17 75.31±2.75 0.307 0.76心理功能干預(yù)前78.58±2.04 78.21±2.33 0.756 0.452干預(yù)后95.40±2.52 82.58±2.61 22.349＜0.001干預(yù)后95.30±1.46 86.78±1.26 27.941＜0.001 t值37.884 12.127 t值42.153 20.462 P值＜0.001＜0.001 P值＜0.001＜0.001

0.001）。

2.3 兩組護(hù)理結(jié)果分析 表3數(shù)據(jù)顯示，研究組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組、住院費(fèi)用少于對(duì)照組、臨床滿意度評(píng)分和健康知識(shí)評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001）。

表3 兩組慢性阻塞性肺疾病患者護(hù)理結(jié)果分析（±s）

表3 兩組慢性阻塞性肺疾病患者護(hù)理結(jié)果分析（±s）

注：研究組行臨床護(hù)理路徑（呼吸肌運(yùn)動(dòng)、呼吸肌訓(xùn)練、全身操練習(xí)），對(duì)照組行常規(guī)干預(yù)（心理干預(yù)和健康指導(dǎo)）

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)40 40住院時(shí)間（d）18.52±1.29 21.94±2.27 8.284＜0.001住院費(fèi)用（元）4 736.31±388.98 5 780.85±589.51 9.354＜0.001滿意度評(píng)分（分）57.80±1.36 53.40±2.39 10.120＜0.001健康知識(shí)評(píng)分（分）28.68±1.46 24.96±3.14 6.794＜0.001

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病作為一種具有進(jìn)展性、不完全可逆性特征的肺部疾病，其病程久，反復(fù)性高，病發(fā)率高，如果不對(duì)患者進(jìn)行積極治療，將導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性缺氧以及肺功能指標(biāo)降低的情況，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此在對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的治療外［9］，臨床護(hù)理路徑的規(guī)范應(yīng)用也具有十分重要的意義。

臨床護(hù)理路徑滿足當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展模式［10］，通過將護(hù)理對(duì)策上升到一個(gè)新的路徑，從而調(diào)節(jié)患者的心理情緒，使其積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)，配合患者治療［11］。本文結(jié)果中，研究組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。由此結(jié)果判定，通過臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，患者通過正確的呼吸運(yùn)動(dòng)，肺功能指標(biāo)更加穩(wěn)定。干預(yù)前兩組患者的社會(huì)功能、物質(zhì)生活、軀體功能以及心理功能評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后研究組上述指標(biāo)高于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），由此結(jié)果說明，通過呼吸運(yùn)動(dòng)，采用咳嗽以及腹式呼吸的形式，從而達(dá)到保持氣道通暢的價(jià)值。且研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，臨床滿意度評(píng)分和健康知識(shí)評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

綜合以上結(jié)論，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病患者中，臨床效果顯著，患者恢復(fù)時(shí)間短，這對(duì)于臨床研究具有重要意義。