全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)乳腺腫物切除術(shù)患者的干預(yù)效果分析

陶琴得

（慶陽(yáng)市婦幼保健院，甘肅 慶陽(yáng) 745000）

乳腺腫物為婦科常見(jiàn)疾病，多發(fā)于絕經(jīng)前后女性，發(fā)病率較高，可對(duì)患者生命健康造成威脅。乳腺腫物主要經(jīng)手術(shù)切除治療，通過(guò)將腫物病變組中切除以阻止病情進(jìn)展，抑制復(fù)發(fā)。但切除手術(shù)創(chuàng)傷較大，會(huì)對(duì)乳腺外觀產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者焦慮、恐懼情緒嚴(yán)重，不良情緒不僅會(huì)影響手術(shù)治療，對(duì)術(shù)后康復(fù)也會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響[1]。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)乳腺腫物切除患者進(jìn)行干預(yù)，以改善負(fù)性情緒，確保手術(shù)順利進(jìn)展。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理以患者為中心，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施生理、心理、社會(huì)支持等全方位、連續(xù)性護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者以良好的狀態(tài)接受治療，在圍術(shù)期應(yīng)用廣泛[2]。本研究對(duì)乳腺腫物切除術(shù)患者實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016 年10 月-2019 年10 月慶陽(yáng)市婦幼保健院收治的乳腺腫物切除術(shù)患者350 例，均未合并嚴(yán)重精神性疾病、臟器疾病，無(wú)麻醉或手術(shù)禁忌癥，生命體征穩(wěn)定，患者均知曉本研究詳情并自愿參與。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組。觀察組175 例，年齡25～68 歲，平均（6.57±6.31）歲；雙側(cè)腫物85 例，單側(cè)腫物90 例。對(duì)照組175 例，年齡27～65 歲，平均（47.39±5.88）歲；雙側(cè)腫物88 例，單側(cè)腫物87 例。2組患者一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括指導(dǎo)術(shù)前檢查、講解注意事項(xiàng)、術(shù)中及術(shù)后密切觀察生命體征等。

觀察組采用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，①術(shù)前護(hù)理：向患者講解手術(shù)過(guò)程，告知患者乳腺腫物切除不會(huì)損傷大的乳腺管，對(duì)泌乳無(wú)影響；手術(shù)瘢痕是存在的，但使用可吸收縫線，瘢痕不明顯；向患者介紹成功病例，提升其手術(shù)信心；協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，詢(xún)問(wèn)其有無(wú)過(guò)敏史、手術(shù)史；告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)，同時(shí)講解快速病理檢查、病理切片檢查的必要性。②術(shù)中護(hù)理：責(zé)任護(hù)士安排患者進(jìn)入手術(shù)間，全程陪同，核對(duì)患者姓名與手術(shù)部位，幫助患者選擇合適體位，充分暴露手術(shù)部位，并注意保護(hù)隱私；告知患者使用局部麻醉，可能會(huì)有牽拉不適感；術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，術(shù)中注意為患者保暖，并做好應(yīng)急措施；與醫(yī)生配合，提供術(shù)中所需物品；與患者溝通分散其注意力。③術(shù)后護(hù)理：繼續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后及時(shí)了解患者感受，觀察有無(wú)呼吸困難、虛脫等癥狀，觀察手術(shù)部位有無(wú)滲液、紅腫；與患者交流，了解加壓包扎松緊度，并告知患者術(shù)后加壓包扎有利于減少出血；告知患者術(shù)后避免伸展、上舉術(shù)側(cè)手臂；避免食用辛辣食物、禁煙酒，飲食應(yīng)以流質(zhì)、半流質(zhì)食物為主，多進(jìn)食高維生素、高蛋白、易消化食物；指導(dǎo)患者進(jìn)行半臥位輔食呼吸，保持手術(shù)切口清潔、干燥；及時(shí)了解傷口恢復(fù)情況，術(shù)后第3 天換藥；根據(jù)患者疼痛情況，指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，若疼痛嚴(yán)重則給予鎮(zhèn)痛劑；疼痛減輕后可進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。術(shù)后1 周傷口恢復(fù)良好則可自行拆除傷口敷料。

1.3 觀察指標(biāo)

①不良情緒狀態(tài)：術(shù)前1d 及出院前1d 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定：SAS≥50 分表明存在焦慮情緒，且分值越高焦慮越嚴(yán)重。SDS≥53 分表明存在抑郁情緒，且分值越高抑郁情緒越嚴(yán)重。

②并發(fā)癥發(fā)生率：觀察并記錄2 組皮下血腫、切口感染、出血、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況。

③生活質(zhì)量：術(shù)后1 個(gè)月采用生活質(zhì)量調(diào)查表（QLQ-C30）評(píng)定，內(nèi)容包括軀體功能、角色、認(rèn)知功能、社會(huì)功能及總體健康，每項(xiàng)滿(mǎn)分均為100 分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 23.0 處理。計(jì)數(shù)資料如并發(fā)癥發(fā)生率以%描述，采用χ2檢驗(yàn)。以（）描述SAS、SDS評(píng)分及QLQ-C30 評(píng)分等計(jì)量資料，采用兩獨(dú)立樣本或配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組不良情緒狀態(tài)比較

術(shù)前2 組SAS、SDS 評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。術(shù)后2 組SAS、SDS 評(píng)分下降，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組不良情緒狀態(tài)比較（，分）

表1 2 組不良情緒狀態(tài)比較（，分）

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05。

2.2 2 組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率3.43%低于對(duì)照組18.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

2.3 2 組生活質(zhì)量比較

觀察組軀體功能、角色、認(rèn)知功能、社會(huì)功能及總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2 組生活質(zhì)量比較（，分）

表3 2 組生活質(zhì)量比較（，分）

3 討論

隨著醫(yī)療服務(wù)體系不斷完善，目前的臨床護(hù)理應(yīng)為患者提供全方位、無(wú)縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求護(hù)理人員不僅應(yīng)為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理，更多的是轉(zhuǎn)變服務(wù)理念與服務(wù)態(tài)度，體現(xiàn)護(hù)理的主動(dòng)性、連續(xù)性、全程性、高效性。乳腺腫物切除不可避免造成乳腺部位瘢痕，對(duì)術(shù)后自我形象產(chǎn)生不良影響，尤其是對(duì)于年輕女性影響更大，因此患者術(shù)前心理負(fù)擔(dān)嚴(yán)重[3]。研究指出[4]，乳腺手術(shù)患者在治療基礎(chǔ)上應(yīng)配合綜合性護(hù)理干預(yù)以改善患者心理問(wèn)題，幫助患者正視疾病，調(diào)整心理狀態(tài)，以積極面對(duì)生活。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理體現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理理念，在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理同時(shí)，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，細(xì)化護(hù)理服務(wù)，提升整體護(hù)理服務(wù)水平。本研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于乳腺腫物切除術(shù)中，結(jié)果顯示，觀察組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組。提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠改善乳腺腫物切除術(shù)患者心理狀態(tài)。原因可能在于，優(yōu)質(zhì)護(hù)理術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，幫助患者正確認(rèn)知乳腺腫物切除術(shù)，使患者知曉雖然不可避免留下瘢痕，但采用可吸收線縫合，術(shù)后痊愈后瘢痕并不明顯，且隨著術(shù)后時(shí)間延長(zhǎng)，瘢痕還會(huì)進(jìn)一步淡化，以幫助患者減輕焦慮、恐懼情緒[5]。同時(shí)向患者介紹成功病例，有助于增強(qiáng)患者治療信心。術(shù)中幫助患者選擇合適體位，鼓勵(lì)患者，注意保護(hù)患者隱私等細(xì)節(jié)化護(hù)理，有助于提高患者住院期間的舒適度，減輕心理負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。提示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于減少并發(fā)癥，與臨床研究具有一致性[6]。原因可能在于優(yōu)質(zhì)護(hù)理加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥管理，如密切觀察術(shù)后有無(wú)滲血、血腫發(fā)生，調(diào)整包扎松緊度，告知患者術(shù)后避免伸展、上舉術(shù)側(cè)手臂等，有助于減少皮下血腫、出血。保持切口清潔、及時(shí)換藥，有助于避免切口感染。加強(qiáng)疼痛護(hù)理，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力、給予鎮(zhèn)痛劑，有助于緩解疼痛，促進(jìn)術(shù)后早期活動(dòng)，可能會(huì)在一定程度上預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生[7]。本研究中觀察組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組。提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，原因可能在于患者心理狀態(tài)改善，對(duì)疾病有正確的認(rèn)知，術(shù)后并發(fā)癥減少，因此生活質(zhì)量相對(duì)較高。

綜上所述，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效減輕乳腺腫物切除術(shù)患者不良情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥，并可一定程度提高患者生活質(zhì)量，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。