經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理

溫燕芳

（廣東韶關(guān)市第三人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān)）

0 引言

作為冠心病臨床診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，目前冠狀動(dòng)脈造影術(shù)已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于臨床；該方法是通過(guò)心導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺入下肢股動(dòng)脈，沿降主動(dòng)脈逆行至升主動(dòng)脈根部，插入左或右冠狀動(dòng)脈口，使用造影劑讓冠狀動(dòng)脈顯影[1]，并根據(jù)醫(yī)生對(duì)病變部位、范圍、嚴(yán)重程度及血管壁等情況的診斷，確定治療方案。股動(dòng)脈途徑或橈動(dòng)脈途徑是冠脈造影穿刺入口的兩個(gè)主要介入途徑[2]；相比股動(dòng)脈，橈動(dòng)脈路徑手術(shù)壓迫時(shí)間短、患者不適感較輕，臨床越來(lái)越多地選擇該路徑實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影術(shù)[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)本研究的目的需要，對(duì)2019年10月至2020年10月在本院接受經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)治療的患者進(jìn)行相關(guān)資料數(shù)據(jù)的整理，篩選出其中符合樣本納入標(biāo)準(zhǔn)的110例患者作為研究對(duì)象；根據(jù)患者圍手術(shù)期所接受的護(hù)理干預(yù)方法，將所選樣本均分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（綜合性護(hù)理）；所選樣本相關(guān)資料數(shù)據(jù)組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 觀察組

患者在接受基礎(chǔ)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，主要方法及內(nèi)容包括：（1）術(shù)前指導(dǎo)和協(xié)助患者做好心理和生理準(zhǔn)備。通過(guò)心理干預(yù)措施，幫助患者消除緊張、恐懼等不良心理狀態(tài)，積極配合相關(guān)準(zhǔn)備措施；手術(shù)當(dāng)天叮囑患者進(jìn)食半流質(zhì)食物，不宜過(guò)飽，術(shù)前2h禁水，并提前排空膀胱[4]；（2）對(duì)患者進(jìn)行Allen實(shí)驗(yàn)，測(cè)試患者橈動(dòng)脈供血是否通暢，對(duì)試驗(yàn)結(jié)果為陰性的患者，局麻后注入硝酸甘油或維拉帕米。發(fā)防止出現(xiàn)血管痙攣，影響手術(shù)的順利進(jìn)行；術(shù)中需對(duì)患者的心電和生命體征給予密切觀察、監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理異常情況[5]；（3）患者術(shù)后進(jìn)入病房，護(hù)理人員要隨時(shí)觀察患者止血帶止血情況、橈動(dòng)脈搏動(dòng)、上肢和手部皮膚的血液循環(huán)等；對(duì)造影劑可能引發(fā)的不良反應(yīng)，可通過(guò)鼓勵(lì)患者多飲水、多排尿，加快造影劑排出；及時(shí)解除包扎，防止患者出現(xiàn)術(shù)后橈動(dòng)脈血栓性閉塞；對(duì)出現(xiàn)血腫的患者，可抬高患者患肢、外敷冰袋，消除血腫；對(duì)出現(xiàn)術(shù)后穿刺點(diǎn)局部出血的患者，需調(diào)整壓迫位置、延長(zhǎng)壓迫時(shí)間，及時(shí)止血；對(duì)出現(xiàn)橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈及正中神經(jīng)受壓而引發(fā)手部缺血性壞死，造成骨筋膜室綜合征的患者，應(yīng)立即實(shí)施手術(shù)治療[6]；（4）對(duì)患者術(shù)后飲食進(jìn)行調(diào)整，以低鹽、低脂、富含維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物為主[7]。

1.3 指標(biāo)項(xiàng)目及評(píng)價(jià)方法

1.3.1 并發(fā)癥發(fā)生率

該指標(biāo)包括血栓性閉塞、血腫、局部出血、骨筋膜室綜合征四種類(lèi)型，對(duì)兩組患者出現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥的患者例數(shù)進(jìn)行臨床觀察和統(tǒng)計(jì)記錄，并進(jìn)行小組并發(fā)癥總發(fā)生率的組間對(duì)比。

1.3.2 護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分

采取問(wèn)卷調(diào)查的方法，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作、護(hù)理及時(shí)性及整體護(hù)理質(zhì)量四個(gè)維度進(jìn)行指標(biāo)的打分評(píng)價(jià)[8]，并對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿(mǎn)意度評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)，通過(guò)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)處理分析；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；以組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床并發(fā)癥發(fā)生率比較

如下表所示，觀察組患者中出現(xiàn)血腫、局部出血的患者各1例，未出現(xiàn)血栓性閉塞及骨筋膜室綜合征患者，并發(fā)癥總發(fā)生率為3.64%（2/55），明顯低于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率（10.91%，6/55）。P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 患者并發(fā)癥發(fā)生率組間對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度指標(biāo)比較

兩組患者的滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作、護(hù)理及時(shí)性及整體護(hù)理質(zhì)量四個(gè)方面的指標(biāo)評(píng)分，均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿(mǎn)意度評(píng)分達(dá)到（91.75±1.34）分，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的總滿(mǎn)意度評(píng)分（81.41±1.01）分。P<0.05，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理滿(mǎn)意度指標(biāo)評(píng)分組間對(duì)比[（±s），分]

表2 護(hù)理滿(mǎn)意度指標(biāo)評(píng)分組間對(duì)比[（±s），分]

組別 對(duì)照組（n=55）觀察組（n=55） P護(hù)理態(tài)度 20.36±1.53 22.20±1.45 <0.05護(hù)理操作 21.05±1.05 23.50±1.25 <0.05護(hù)理及時(shí)性 19.45±1.05 22.40±1.62 <0.05整體質(zhì)量 20.35±1.45 23.65±1.05 <0.05總滿(mǎn)意度 81.41±1.01 91.75±1.34 <0.05

3 討論

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱(chēng)，是一種缺血性心臟病，臨床發(fā)病率較高，且具有較高的臨床病死率，給患者的健康和生命安全造成極大的威脅。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，冠脈造影術(shù)被越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于臨床對(duì)冠心病的診斷和治療，已經(jīng)成為國(guó)際公認(rèn)的冠心病診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”和冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的常用定位方法。

在實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的過(guò)程中，不同穿刺路徑對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率有著顯著影響：相比股動(dòng)脈路徑，橈動(dòng)脈穿刺可在確保成功率和治療效果的同時(shí)，減少穿刺部位的出血，且便于術(shù)后加壓包扎，患者術(shù)后可更快地下床活動(dòng)，因而降低出現(xiàn)術(shù)后下肢血栓等并發(fā)癥，有助于患者術(shù)后恢復(fù)。然而，對(duì)接受橈動(dòng)脈冠脈造影術(shù)的患者，圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)對(duì)進(jìn)一步提高治療效果、減少并發(fā)癥的發(fā)生，有著至關(guān)重要的作用；通過(guò)對(duì)患者給予圍手術(shù)期的綜合性護(hù)理干預(yù)，從術(shù)前對(duì)患者心理干預(yù)和身體準(zhǔn)備、術(shù)中配合治療及嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、術(shù)后給予飲食干預(yù)和各類(lèi)并發(fā)癥的預(yù)防等措施，可以進(jìn)一步提高治療的有效性和安全性。本研究的相關(guān)數(shù)據(jù)分析，對(duì)綜合護(hù)理干預(yù)的作用，給予了充分證明。

綜上，對(duì)臨床實(shí)施經(jīng)橈頸動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)進(jìn)行治療的患者，給予圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效提高患者手術(shù)的成功率、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)提高臨床治療的安全性的療效具有重要意義。