VSD治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的臨床療效觀察

劉震

（晉中市中醫(yī)院骨傷二科，山西 晉中）

0 引言

骨科患者中，骨科創(chuàng)傷患者占很大一部分。尤其是近年來(lái)我國(guó)的交通業(yè)、建筑業(yè)等越來(lái)越發(fā)達(dá)，使得因各種意外導(dǎo)致骨創(chuàng)傷的患者不斷增多[1]。發(fā)生骨科創(chuàng)傷之后，患者機(jī)體上會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的痛苦感，而疼痛又會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，使得患者的生命體征出現(xiàn)異常變化，如血壓升高、心律不齊等[2]。骨科創(chuàng)傷患者在受傷之后需要經(jīng)過(guò)一段較長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)期，這會(huì)增加患者發(fā)生創(chuàng)面感染的機(jī)會(huì)。而在發(fā)生創(chuàng)面感染之后，不但會(huì)加重患者的身心痛苦，還會(huì)使患者的病情變得更為復(fù)雜，會(huì)影響創(chuàng)面愈合，甚至危及患者的生命安全[3]。為了探究對(duì)骨科創(chuàng)傷以及感染創(chuàng)面的有效治療方案，本研究將負(fù)壓封裝引流（vacuum sealing drainage，VSD）技術(shù)以及常規(guī)骨科清創(chuàng)技術(shù)的效果進(jìn)行了比較，本文對(duì)相應(yīng)的結(jié)果實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1月至2020年12月在本院接受治療的骨科創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，共計(jì)納入研究對(duì)象54例，根據(jù)患者接受的治療方案不同實(shí)施如下分組：（1）研究組（VSD技術(shù)）共有患者27例，其中男性患者人數(shù)總計(jì)17例，女性患者總?cè)藬?shù)為10例，該組中患者最大年齡值為66歲，最小年齡值為22歲，均值為（47.83±5.46）歲；其中骨科創(chuàng)傷新創(chuàng)面患者共計(jì)15例，感染創(chuàng)面患者共計(jì)12例；（2）對(duì)照組（常規(guī)骨科清創(chuàng)技術(shù)）共有患者27例，其中男性患者人數(shù)總計(jì)18例，女性患者總?cè)藬?shù)為9例，該組中患者最大年齡值為65歲，最小年齡值為20歲，均值為（46.92±5.58）歲；新創(chuàng)面以及感染創(chuàng)面患者人數(shù)分別為17例、10例。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)一般資料情況，均P>0.05，說(shuō)明組間資料均衡可比。將有大出血、嚴(yán)重感染等情況的患者排除。患者對(duì)于本次研究的治療方案均知情同意，具有較好的治療配合度，且醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)本次研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者采取常規(guī)骨科清創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行治療。首先，需要對(duì)患者的創(chuàng)面情況進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，看患者的創(chuàng)傷嚴(yán)重程度、感染嚴(yán)重程度等，結(jié)合患者的實(shí)際情況實(shí)施清創(chuàng)止血等針對(duì)性的處理[4]。在將患者創(chuàng)面清理干凈之后，為了減輕患者的疼痛感，可以結(jié)合患者實(shí)際情況給予鎮(zhèn)定鎮(zhèn)痛藥物。另外，需要根據(jù)實(shí)際情況使用抗生素治療，對(duì)于沒(méi)有發(fā)生感染的患者可以預(yù)防性使用廣譜抗生素，若患者已經(jīng)發(fā)生感染，需要做好創(chuàng)面分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)，確定病原菌類(lèi)型，選擇敏感抗生素進(jìn)行治療[5,6]。每1.5h給患者的創(chuàng)面換藥1次，如果患者的創(chuàng)面面積比較大，則結(jié)合實(shí)際情況給予患者創(chuàng)面引流。治療7d后，評(píng)估患者創(chuàng)面恢復(fù)效果，結(jié)合實(shí)際情況縫合患者的創(chuàng)面。對(duì)于創(chuàng)面皮膚組織有壞死情況或是在治療后發(fā)生二次感染情況的患者，則仍然需要進(jìn)行清創(chuàng)，并采取皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)進(jìn)行創(chuàng)面的針對(duì)性處理[7]。

1.2.2 研究組

該組患者使用VSD技術(shù)進(jìn)行創(chuàng)面治療。在對(duì)患者的創(chuàng)面情況進(jìn)行全面評(píng)估之后，對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行清理，并采取有效的止血措施，給予相應(yīng)的抗感染治療等[8]。在完成以上諸多治療工作之后，8-12h后根據(jù)患者的創(chuàng)面情況再次給予清創(chuàng)和止血處理。然后在無(wú)菌操作環(huán)境下將VSD內(nèi)含有引流管的覆蓋在患者的創(chuàng)面上，填充皮膚、軟組織缺損，確保敷料完全將創(chuàng)面的邊緣覆蓋住，且貼合良好，確保封閉效果[9]。之后使用生物半透膜覆蓋敷料并貼合周?chē)つw，使其成為一個(gè)密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，使創(chuàng)面形成負(fù)壓環(huán)境，創(chuàng)面滲出液通過(guò)負(fù)壓引流管及時(shí)排出體外。在1周之內(nèi)，結(jié)合患者的創(chuàng)傷面情況和感染創(chuàng)面情況，合理實(shí)施負(fù)壓引流。1周之后，對(duì)患者創(chuàng)面情況加強(qiáng)觀察評(píng)估，了解治療效果。如果患者的治療效果不理想，則繼續(xù)重復(fù)進(jìn)行VSD治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的治療效果、不同時(shí)段的創(chuàng)面愈合效果、患者的治療滿(mǎn)意度等進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理工具使用SPSS18.0軟件，其中計(jì)量資料表現(xiàn)形式為（±s），檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表現(xiàn)形式為（%），檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效對(duì)比

研究顯示，研究組和對(duì)照組患者的治療總有效率分別為96.30%、85.19%，兩組該項(xiàng)指標(biāo)的差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組的療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)的創(chuàng)面愈合率對(duì)比

與對(duì)照組相比較，研究組患者中的創(chuàng)傷面以及感染創(chuàng)面在治療后的第1周、第2周愈合率明顯更高，組間差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明VSD技術(shù)對(duì)于促進(jìn)骨科創(chuàng)面以及感染創(chuàng)面的愈合具有重要價(jià)值。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的骨科創(chuàng)面以及感染創(chuàng)面愈合效果對(duì)比[n（%）]

3 討論

骨科創(chuàng)傷患者占比較大，以往對(duì)此類(lèi)患者的創(chuàng)面治療主要是采取常規(guī)骨科清創(chuàng)技術(shù)，并結(jié)合實(shí)際情況對(duì)患者實(shí)施創(chuàng)口引流。但是這種治療方法需要頻繁給患者換藥，會(huì)增加患者的痛苦。另外，這也會(huì)使創(chuàng)口接觸各種病原菌的機(jī)會(huì)增加，因此患者發(fā)生創(chuàng)面感染的風(fēng)險(xiǎn)較高。而對(duì)于已經(jīng)發(fā)生感染的患者，這種技術(shù)也不利于感染的控制。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，對(duì)骨科創(chuàng)傷患者的治療技術(shù)也有了明顯改進(jìn)，近年來(lái)，VSD技術(shù)的逐漸成熟以及廣泛應(yīng)用，給骨科創(chuàng)傷患者帶來(lái)了福音。該技術(shù)通過(guò)聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料覆蓋創(chuàng)面，封閉創(chuàng)面的生物半透膜為聚胺甲酸乙酯薄膜是一種生物透性薄膜，既具有良好的粘貼性，又能保護(hù)皮膚（汗孔）的蒸發(fā)，即使連續(xù)使用2W以上亦不會(huì)引起皮膚過(guò)敏反應(yīng)。封閉創(chuàng)面關(guān)系到負(fù)壓能否保持，在粘貼時(shí)采用“腸系膜法”，利用足夠長(zhǎng)度的薄膜先包裹引流管，再敷貼在創(chuàng)面周?chē)?。VSD是在一個(gè)密閉的空間內(nèi)進(jìn)行，負(fù)壓引流使引流區(qū)的滲出物和和壞死組織被及時(shí)清除，使引流區(qū)內(nèi)達(dá)到零聚集，VSD能隔絕外界污染，充分引流和刺激創(chuàng)面肉芽組織快速和良好生長(zhǎng)減少抗生素應(yīng)用，VSD在引出滲出的同時(shí)使引流腔壁內(nèi)陷，隨著醫(yī)用泡沫材料的漸次退出，腔壁緊密貼合，有效地預(yù)防了殘余膿腫及死腔的形成。對(duì)于淺表創(chuàng)面，可以起到靠攏組織，縮小創(chuàng)面，減小植皮面積的功效。幫助清創(chuàng)的同時(shí)，還能夠有效預(yù)防局部感染的現(xiàn)象，這對(duì)于患者創(chuàng)面的愈合十分有益[10]。本研究結(jié)果顯示，使用VSD技術(shù)治療的骨科新創(chuàng)面以及感染創(chuàng)面患者獲得了更優(yōu)的臨床治療效果，治療時(shí)間明顯縮短，減少病人痛苦，并減輕醫(yī)生工作量。有效地避免交叉感染，且患者的新創(chuàng)面以及感染創(chuàng)面的愈合速度均比對(duì)照組更快。這說(shuō)明VSD技術(shù)在骨科新創(chuàng)面以及感染創(chuàng)面患者的臨床治療中具有較高的使用價(jià)值，對(duì)于減輕患者痛苦、促進(jìn)患者康復(fù)有十分重要的意義。