臨床案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與分析

杜學(xué)敏，姚玉英，賈麗麗

（石家莊醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河北 石家莊）

0 引言

醫(yī)學(xué)專業(yè)包含多種學(xué)科，生物化學(xué)是諸多學(xué)科中相對(duì)抽象和枯燥乏味的。生物化學(xué)所研究的知識(shí)范疇具有很強(qiáng)的專業(yè)性，教學(xué)方法多為理論知識(shí)講解，教學(xué)形式單一，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，容易使其失去耐心[1]。生物化學(xué)的教學(xué)目標(biāo)是使學(xué)生深入理解相關(guān)知識(shí)，具備實(shí)踐操作和案例分析能力?；谝陨侠碚?，本研究引入CBL教學(xué)，其通過臨床案例展示能夠使學(xué)生充分感受到課題樂趣，并能在實(shí)際病例中深化理論知識(shí)，進(jìn)而提升綜合能力[2]。CBL教學(xué)鼓勵(lì)學(xué)生討論與發(fā)表意見，可發(fā)揮學(xué)生的主體作用，因此認(rèn)可度更高。為此，本研究選取2018年3月至2020年4月，納入醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生116名，用于分析CBL教學(xué)的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

A組研究落實(shí)于2018年3月至2019年3月，納入醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生57名，男性比女性等于20∶37；年齡從19歲間斷至22歲，均值（22.16±0.75）歲。B組研究落實(shí)為2019年4月至2020年4月，納入醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生59名，男性比女性等于21∶38；年齡從20歲間斷至23歲，均值（21.52±0.77）歲。經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

A組予以傳統(tǒng)教學(xué)法，即教師根據(jù)教學(xué)大綱講解理論知識(shí)，授課期間引導(dǎo)學(xué)生提出問題，并在每堂課結(jié)束前進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)總結(jié)，布置課余作業(yè)，組織期末考試。

B組予以CBL教學(xué)：（1）案例設(shè)計(jì)：①案例選擇：結(jié)合教學(xué)大綱選擇典型性案例，并設(shè)計(jì)問題，預(yù)留討論空間。如在糖代謝一章教學(xué)時(shí)，可引用糖尿病臨床病例，提供患者基本信息和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，組織學(xué)生分析此案例，并設(shè)定問題，由學(xué)生獨(dú)立解答。②問題設(shè)計(jì)：結(jié)合教學(xué)大綱設(shè)定與臨床案例緊密相關(guān)的問題，需涵蓋較多知識(shí)點(diǎn)，如糖尿病案例問題：你認(rèn)為這位患者所患疾病是什么？你的診斷依據(jù)有哪些？糖尿病的鑒別診斷方法有哪些，輔助檢查有什么？以上問題可貫穿于教學(xué)全程，再深化講解知識(shí)點(diǎn)，使學(xué)生帶著問題獨(dú)立思考，而后掌握理論知識(shí)。（2）教學(xué)安排：①案例引入與提出問題：在講解知識(shí)點(diǎn)前先引入特定案例，介紹案例情況，發(fā)放案例資料，并提出案例相關(guān)問題。并在課前引導(dǎo)學(xué)生通過資料查閱和課本預(yù)習(xí)等方式分析案例，初步了解案例情況。課上，教師組織學(xué)生分組討論，全方位探討案例情況，匯總案例所涵蓋的知識(shí)點(diǎn)，給出問題答案。②討論與總結(jié)問題：學(xué)生回答問題后由教師講解課本內(nèi)容，并鼓勵(lì)學(xué)生繼續(xù)提問，教師負(fù)責(zé)解答學(xué)生問題，并點(diǎn)明知識(shí)點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

在學(xué)期末組織學(xué)生參加閉卷考試，滿分100分。利用自制評(píng)價(jià)表測(cè)評(píng)學(xué)生的教學(xué)評(píng)價(jià)情況，內(nèi)容有提升自學(xué)能力、提升歸納推理能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提升學(xué)習(xí)效率、提升理論聯(lián)系實(shí)踐能力、提升團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)、培養(yǎng)創(chuàng)新思維，每項(xiàng)設(shè)定答案為“是”，“否”，記錄回答“是”的所占比率。利用自制調(diào)查問卷測(cè)評(píng)教學(xué)滿意度，包括教師的教學(xué)態(tài)度、教學(xué)設(shè)計(jì)、課堂氛圍、案例引用和知識(shí)點(diǎn)銜接等，共計(jì)100分，十分滿意計(jì)為75分以上，基本滿意計(jì)為45-75分，不滿意計(jì)為45分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS21.0軟件完成，計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)t值對(duì)比與檢驗(yàn)，用（±s）表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)χ2值對(duì)比與檢驗(yàn)，用（%）表示，假設(shè)校驗(yàn)有意義的標(biāo)準(zhǔn)為P值不足0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生的考試成績(jī)對(duì)比

A組 學(xué) 生 的 考 試 成 績(jī) 為（85.26±2.15）分，B組為（94.48±2.59）分（t=20.824,P=0.000）。

2.2 兩組學(xué)生的教學(xué)評(píng)價(jià)情況對(duì)比

A組學(xué)生的教學(xué)評(píng)價(jià)情況劣于B組（P<0.05）。見表1。

表1 教學(xué)評(píng)價(jià)情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組學(xué)生的教學(xué)滿意度對(duì)比

A組學(xué)生的教學(xué)滿意度計(jì)為85.96%，B組計(jì)為98.31%（P<0.05）。見表2。

表2 教學(xué)滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

在經(jīng)濟(jì)發(fā)展和教育模式優(yōu)化的影響下，生物化學(xué)教學(xué)模式發(fā)生相應(yīng)改變，需要培養(yǎng)綜合型人才，以滿足臨床醫(yī)學(xué)的人才需要[3]。生物化學(xué)教學(xué)多為醫(yī)學(xué)理論課程，其連接于臨床課程和基礎(chǔ)課程，教學(xué)目的是使學(xué)生掌握多種疾病的誘因和治療原則。傳統(tǒng)教學(xué)法較為枯燥，難以提高學(xué)生的積極性，因此教學(xué)效果不佳[4]。CBL引用臨床案例，將其作為教學(xué)中心，可引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)案例進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)匯總，全面了解臨床案例的癥狀和表現(xiàn)[5]。此外，學(xué)生在分析問題過程中需要自主查閱資料，可提升其獨(dú)立思考能力，而小組討論可提升學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力，使課堂氛圍更加輕松，這會(huì)激發(fā)學(xué)生的探索精神，使其主動(dòng)參與到案例討論中[6]。該教學(xué)法對(duì)于學(xué)生能力的提升是潛移默化的，自主探索和積極討論可以激發(fā)學(xué)生潛能，提升其自我認(rèn)同感。CBL教學(xué)模式下，教師是課堂的引導(dǎo)者，需要適時(shí)調(diào)整研究方向，在課程結(jié)束前總結(jié)知識(shí)點(diǎn)，幫助學(xué)生搭建理論知識(shí)框架[7]。該教學(xué)法的成功與否取決于教師的綜合素質(zhì)，教師需要合理引用案例，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)問題，并能準(zhǔn)確解答學(xué)生問題，進(jìn)而保證教學(xué)過程的順利性和嚴(yán)謹(jǐn)性[8]。

本次研究結(jié)果中，A組學(xué)生的考試成績(jī)（85.26±2.15）分低于B組（94.48±2.59）分；B組學(xué)生的教學(xué)評(píng)價(jià)更高；A組學(xué)生的教學(xué)滿意度（85.96%）低于B組（98.31%），以上數(shù)據(jù)對(duì)比后P<0.05。說明CBL教學(xué)能夠顯著提高生物化學(xué)教學(xué)效果，使學(xué)生有效掌握理論知識(shí)，可獲得學(xué)生的高度滿意。

總之，生物化學(xué)教學(xué)可首選CBL教學(xué)，其通過臨床案例引用可使相關(guān)知識(shí)富有生動(dòng)性和趣味性，進(jìn)而提升學(xué)生的學(xué)習(xí)激情。