心臟超聲在評估冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常中的應(yīng)用價(jià)值

毛怡，毛莉莉，羅新超，羅越

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州）

0 引言

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，即我們常說的“冠心病”，該疾病在臨床中具有較高的發(fā)病率，是心內(nèi)科常見且嚴(yán)重的疾病類型[1]。分析冠心病的發(fā)病機(jī)制，主要是由于冠狀動(dòng)脈在多種因素的影響下出現(xiàn)粥樣硬化性改變，進(jìn)而導(dǎo)致冠脈管腔狹窄甚至堵塞，使得發(fā)生心肌缺血、缺氧、壞死，從而出現(xiàn)一系列相關(guān)病癥[2,3]。近年來，被診斷為冠心病的患者人數(shù)不斷增多，目前我國的冠心病患者基數(shù)龐大，成為了影響人們健康以及安全的重要疾病類型。對冠心病的及早診斷，有利于更好地實(shí)施臨床治療和相關(guān)干預(yù)，從而延緩病情進(jìn)展[4]。本研究主要分析探討了對冠心病的臨床診斷中使用心臟超聲評估節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常情況的實(shí)際效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2019年1月至2020年6月在本院診治的冠心病患者，共計(jì)入選人數(shù)60例，所有患者均接受心臟彩超檢查，并于超聲檢查后的第2d實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，使病情被明確診斷。這些患者中包括40例男性患者和20例女性患者，其中年齡最大的患者為80歲，年齡最小的患者為45歲。

1.2 方法

使用的儀器為飛利浦EPIQ7C彩色超聲診斷儀，將探頭頻率設(shè)置為2.0-3.5MHz。進(jìn)行檢查時(shí)，協(xié)助患者保持仰臥位或是左臥位。依據(jù)16節(jié)段法對患者左心長軸及短軸切面、心尖四腔切面進(jìn)行重點(diǎn)探查，另外需要對患者左心節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的發(fā)生情況進(jìn)行認(rèn)真觀察，異常情況主要包括室壁瘤、運(yùn)動(dòng)減弱（比正常的室壁運(yùn)動(dòng)幅度明顯減小，收縮期室壁增厚率不足50%）、運(yùn)動(dòng)消失（收縮期沒有室壁運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象）、存在矛盾運(yùn)動(dòng)（收縮期室壁有向外運(yùn)動(dòng)情況）等。在該檢查后的第2d，按照常規(guī)方法給予患者冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，所有患者均符合冠脈造影手術(shù)指征。

1.3 觀察指標(biāo)

對心臟超聲檢查顯示的節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)統(tǒng)計(jì)冠脈造影術(shù)的檢查結(jié)果，包括冠狀動(dòng)脈病變部位、狹窄情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件及版本：SPSS 22.0；計(jì)數(shù)資料：差異進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用（n，%）表示；計(jì)量資料：差異進(jìn)行t檢驗(yàn)，用（±s）表示；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 入選患者的心臟超聲診斷結(jié)果

本研究中，心臟超聲檢出存在節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常情況的患者共計(jì)56例，占總?cè)藬?shù)的93.33%，未檢出異常的患者共有4例，占比為6.67%，與臨床確診結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。詳情見表1。

表1 入選研究對象的心臟超聲檢查結(jié)果

2.2 入選患者的冠脈造影結(jié)果比較

入選患者均有不同程度的冠狀動(dòng)脈管腔狹窄情況，均被明確診斷為冠心病。對冠狀動(dòng)脈的病變位置進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中發(fā)生在左前降支的最多，為30例，占總?cè)藬?shù)的50.00%，其次為右冠支，共有患者25例，占比為41.67%，排在第三位的為左回旋支，共計(jì)19例，占比為31.67%。其中有18例患者為單支病變，占總?cè)藬?shù)的30.00%，另有雙支病變患者28例，占比為46.67%，三支病變的患者共有14例，占總?cè)藬?shù)的23.33%。對患者的冠狀動(dòng)脈管腔狹窄程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中≥75%的患者共計(jì)22例，在60例患者中的占比為36.67%，51%-74%的患者有33例，占比為55.00%，5例患者的管腔狹窄程度≤50%，占比為8.33%。將心臟超聲診斷結(jié)果與冠脈造影檢查結(jié)果進(jìn)行分析對比，發(fā)現(xiàn)心臟超聲檢查中沒有檢出節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的4例患者均為管腔狹窄程度≤50%的患者。該研究結(jié)果提示心臟超聲診斷冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的準(zhǔn)確率與患者的冠狀動(dòng)脈管腔狹窄程度存在相關(guān)性。

3 討論

冠心病是發(fā)病率較高的心血管系統(tǒng)疾病，患者的臨床表現(xiàn)主要有典型胸痛，以心絞痛、壓榨痛等癥狀比較常見[5]。該疾病不但會(huì)影響患者的健康狀況，增加患者的身心負(fù)擔(dān)，降低患者生活質(zhì)量，同時(shí)該疾病還具有較高的死亡率。因此需要十分重視對冠心病的診斷以及治療。近年來，隨著我國患有冠心病的患者人數(shù)不斷增加，該疾病引起了全社會(huì)的廣泛關(guān)注，冠心病也是因病死亡的重要原因之一。隨著對冠心病臨床研究的不斷增多，獲得了一些研究進(jìn)展，使得冠心病的臨床診斷以及治療效果均有提升，死亡率也有一定程度的降低，而及早診斷，及早采取有效的干預(yù)措施，是延緩病情進(jìn)展，改善預(yù)后，延長患者生存期的關(guān)鍵[6,7]。

臨床用于診斷冠心病的手段有多種，如心電圖、心臟彩超、CT、冠脈造影等。其中冠脈造影為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是其屬于有創(chuàng)操作，且需要符合手術(shù)適應(yīng)證的患者才能接受該項(xiàng)檢查，加之費(fèi)用較高等因素的影響，導(dǎo)致其臨床使用具有一定的局限性。心電圖檢查中容易發(fā)生誤診的現(xiàn)象，例如急性心包炎、左室室壁瘤等，在進(jìn)行心電圖檢查時(shí)，可能會(huì)有急性心肌缺血表現(xiàn)，對臨床診斷產(chǎn)生誤導(dǎo)。心電圖診斷冠心病的靈敏度不高，因此檢查結(jié)果的參考價(jià)值不大。而心臟彩超應(yīng)用于冠心病的臨床診斷中，能夠?qū)谛牟」?jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常這一表現(xiàn)進(jìn)行比較準(zhǔn)確的捕捉，同時(shí)也能夠發(fā)現(xiàn)冠心病患者存在的一些并發(fā)癥[8,9]。本研究結(jié)果顯示，心臟超聲對冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的診斷準(zhǔn)確率達(dá)到了93.33%。同時(shí)心臟彩超檢查方法具有諸多優(yōu)點(diǎn)，無操作簡便，安全無創(chuàng)，患者無痛苦，能夠進(jìn)行重復(fù)檢查，費(fèi)用較低等，因此具有進(jìn)行廣泛應(yīng)用的基礎(chǔ)，患者對該檢查具有較好的接受度[10]。另外，本研究提示，對于冠狀動(dòng)脈管腔狹窄程度較小的冠心病患者，心臟超聲的異常檢出率較低，說明檢查準(zhǔn)確性和管腔狹窄程度有關(guān)。同時(shí)還需要做好與一些存在節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的其他疾?。ㄈ鐢U(kuò)張性心肌病、傳導(dǎo)系統(tǒng)異常、心臟手術(shù)后）的鑒別診斷，以降低誤診率。