預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤化療患者PICC并發(fā)癥的應(yīng)用與研究

葉花

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科二區(qū)，廣東 廣州）

0 引言

靜脈化療是目前臨床醫(yī)治腫瘤的常用手段，PICC置管是目前運(yùn)用化療的臨床常用手段，能有效避免靜脈給藥所產(chǎn)生的機(jī)體刺激[1]，所以對(duì)PICC管的日常維護(hù)也至關(guān)重要，可以使患者更好的完成治療，不會(huì)因?yàn)榘l(fā)生靜脈炎、滲液等情況而暫?；蛘哐泳徶委煛Ｔ诨颊咧霉芷陂g，護(hù)士團(tuán)隊(duì)可通過對(duì)攜帶PICC管的患者加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。通過組建護(hù)理小組，給予心理支持，進(jìn)行相關(guān)的健康宣教，規(guī)范質(zhì)控的相關(guān)制度，及做好并發(fā)癥的預(yù)防，從而有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。有相關(guān)研究表明，腫瘤化療PICC置管患者出現(xiàn)各類并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)35%[3-5]?？梢妼?duì)于長期停留PICC管道的患者，做好預(yù)見性護(hù)理干預(yù)很重要，能夠有效地預(yù)防及減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而更好地完善所需治療[6]。實(shí)行準(zhǔn)確的有秩序的護(hù)理能有效的防止護(hù)理工作漏洞的出現(xiàn)及降低患者并發(fā)癥的產(chǎn)生，從而能夠有效地提高患者對(duì)護(hù)理工作的支持和對(duì)護(hù)理的滿意度[7]。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2019年1月至2020年9月所有攜帶PICC管腫瘤化療的患者，其中包括男118例，女50例。隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，兩組性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤化療患者并攜帶PICC管；②研究期間攜帶PICC管治療的患者；③意識(shí)清醒；④可自理能力；⑤患者的依從性好，能夠遵醫(yī)囑按照醫(yī)護(hù)的要求對(duì)PICC管進(jìn)行定期維護(hù)。

1.2 研究方法

對(duì)照組采取一般護(hù)理腫瘤常規(guī)，研究組在一般護(hù)理腫瘤常規(guī)的基礎(chǔ)上對(duì)患者采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的護(hù)理方法，具體方法如下:①對(duì)于留置PICC管的患者在置管24h內(nèi)予換藥時(shí)，采用的敷料均使用葡萄糖氯己定抗菌貼。每次對(duì)PICC管進(jìn)行維護(hù)時(shí)查看PICC管護(hù)理單，查看有無并發(fā)癥，及并發(fā)癥是什么以及做了什么預(yù)處理，最后評(píng)價(jià)所作的處理有無效果。②完善相關(guān)健康教育，在留置PICC管道前跟患者進(jìn)行PICC管相關(guān)常識(shí)的宣教，示范如何進(jìn)行日常的生活護(hù)理，示范洗澡的時(shí)候如何進(jìn)行維護(hù)，如何應(yīng)用保鮮膜進(jìn)行纏繞，可更好地預(yù)防敷料松脫并滲入水導(dǎo)致感染。指導(dǎo)患者攜帶管道的過程中可以進(jìn)行日常的生活，如刷牙、洗臉、做飯，還可以提不超過5kg的重物等。停留管道24h后囑患者進(jìn)行握拳運(yùn)動(dòng)，每天保證200-300下的握拳運(yùn)動(dòng)，每次40-50下，4-5次/d，指導(dǎo)患者如何更好地進(jìn)行功能訓(xùn)練。改善血液的循環(huán)，進(jìn)而防止血栓的形成。③每班交接班的時(shí)候查看患者PICC管處有無紅腫熱痛，置管側(cè)的手臂有無腫脹，穿刺口有無滲液、滲血、分泌物等，敷料有無松脫卷邊，有卷邊的及時(shí)予消毒更換敷料處理。對(duì)于患者的所提出的疑問及問題需認(rèn)真聆聽，并實(shí)時(shí)給患者予反饋并解答相應(yīng)的疑問及問題。④對(duì)于出院的患者，在患者出院前給患者進(jìn)行攜帶PICC管出院健康教育并簽署帶管出院同意書，告訴患者如果PICC管周圍出現(xiàn)紅腫熱痛、瘙癢有紅疹、敷料有卷邊以及有任何不明白的問題及時(shí)微信或者電話告知健康疾病管理師，并及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行處理。對(duì)于出院后的患者給予電話進(jìn)行回訪，詢查患者管道的狀況，有沒有在規(guī)定時(shí)間去換藥，管道有沒有異常，如有異常實(shí)時(shí)為患者提供方法進(jìn)行處理。⑤組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)，包括責(zé)任護(hù)士、護(hù)長、健康疾病管理師。對(duì)患者出現(xiàn)的問題責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估后遇到的問題及時(shí)向護(hù)長反饋。護(hù)長經(jīng)過進(jìn)一步的評(píng)估后指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行如何解決問題，如何更好地進(jìn)行維護(hù)。對(duì)于出院的患者，健康疾病管理師會(huì)實(shí)行進(jìn)一步的跟蹤，使用微信、電話等手段對(duì)患者進(jìn)行回訪，實(shí)時(shí)有效的處理患者的問題。并對(duì)患者進(jìn)行PICC管的宣教，對(duì)于患者遇到的問題告知患者不必驚慌，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行就診。⑥由于化療后患者容易出現(xiàn)骨髓抑制，中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞容易下降，從而容易引起感染，容易引起PICC管的并發(fā)癥，出院時(shí)都會(huì)囑托患者遵醫(yī)囑定期進(jìn)行血象檢查，如有異常及時(shí)就醫(yī)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，比較采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組腫瘤化療患者攜帶PICC管并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比：研究組的患者出現(xiàn)皮疹、穿刺口感染、穿刺口紅腫、穿刺口滲液、導(dǎo)管堵管、血栓、導(dǎo)管脫出等發(fā)生率比對(duì)照組明顯降低(P<0.05)。這與藍(lán)馨[8]的研究結(jié)果大致一樣。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥比較

3 討論

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可以有效地幫助臨床工作，護(hù)理人員要做到的就是未雨綢繆，在事情還沒有發(fā)生的時(shí)候防范于未然。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是提前對(duì)護(hù)理問題進(jìn)行識(shí)別，并作出相應(yīng)的護(hù)理措施作為首要任務(wù)，強(qiáng)調(diào)先預(yù)防后治療[9,10]。采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，能避免事倍功半?；颊呷绻l(fā)生導(dǎo)管相應(yīng)的并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致患者因?yàn)樘幚硐鄳?yīng)的并發(fā)癥而花費(fèi)更多的金錢和時(shí)間在處理并發(fā)癥上，從而引起患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不滿，對(duì)治療及護(hù)理工作的不支持，影響治療及護(hù)理工作的進(jìn)程。精湛的護(hù)理干預(yù)可以通過正確的沖封管、選取合適的靜脈、導(dǎo)管、嚴(yán)格的無菌操作技術(shù)，及時(shí)的追蹤隨訪，可以減少PICC管的并發(fā)癥，杜絕臨床護(hù)理隱患[11,12]。

綜上所述，對(duì)攜帶PICC管患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)有著至關(guān)重要的作用，能有效地避免PICC管的并發(fā)癥。從而可以減少由于發(fā)生并發(fā)癥而導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，及由于并發(fā)癥而導(dǎo)致管道的非計(jì)劃性拔管，甚至延誤進(jìn)一步的治療。可以看出預(yù)見性護(hù)理對(duì)臨床護(hù)理的重要性，值得臨床運(yùn)用。