探索米氮平聯(lián)合常規(guī)抗精神病藥物治療精神分裂癥陰性癥狀的療效與安全

譚小華

（豐都縣精神病醫(yī)院精神科，重慶）

0 引言

近年，隨著人們生活壓力增大，經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，精神分裂癥發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，考慮精神分裂癥病因病機(jī)較為復(fù)雜，疾病誘發(fā)因素較多，復(fù)發(fā)率較高，于患者生活質(zhì)量具有顯著影響，成為阻礙社會(huì)發(fā)展的主要病理類別之一，受到社會(huì)各界高度關(guān)注[1]。針對(duì)精神分裂癥，臨床首選抗精神類藥物進(jìn)行針對(duì)性治療，于治療期間，疾病治療周期較長(zhǎng)，對(duì)患者主觀能動(dòng)性具有較高要求，探究適配的治療藥物具有重要課題探討價(jià)值[2]。隨著臨床藥學(xué)快速發(fā)展，可于精神分裂癥使用的抗精神類藥物增多，考慮單獨(dú)用藥具有治病周期長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高等弊端，臨床多建議使用聯(lián)合治療方案，以改善患者臨床癥狀，促使疾病轉(zhuǎn)歸；但于臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，因長(zhǎng)時(shí)間使用藥物，藥副機(jī)制較高，藥物使用安全性存疑[3]?，F(xiàn)筆者特針對(duì)米氮平與常規(guī)抗精神類藥物聯(lián)合治療的療效及安全性進(jìn)行比對(duì)，開(kāi)展如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共納入150例精神分裂癥患者進(jìn)行平行比對(duì)，病例選取時(shí)間為2019年7月至2020年7月，借助隨機(jī)數(shù)字表法劃分兩組，常規(guī)組75例，男性37例，女性38例，年齡21-62歲，年齡均值（38.66±1.93）歲，病程6個(gè)月-9年，病程均值（4.28±0.18）年；聯(lián)合組75例，男性35例，女性40例，年齡18-59歲，年齡均值（37.94±1.98）歲，病程9個(gè)月-10年，病程均值（4.31±0.17）年；兩組精神分裂癥患者基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選患者均滿足精神醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)精神分裂癥疾病的評(píng)估依據(jù)[4]；（2）患者入組前簽署書面知情書，均為初次就診患者，入組前2周未服用任何藥物；（3）研究開(kāi)展征求倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本研究所用藥物不耐受；（2）合并其他精神類疾病、器質(zhì)性病變患者；（3）拒絕研究或中斷研究患者。

1.2 方法

常規(guī)組患者予以常規(guī)抗精神藥物治療，選取2-6mg利培酮，2次/d，于睡前口服治療；聯(lián)合組患者于常規(guī)組藥物使用同時(shí)，予以15-45mg米氮平治療，于睡前口服治療；兩組患者用藥期間均停用其他藥物，持續(xù)治療10周比對(duì)療效。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用精神疾病陽(yáng)性與陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）對(duì)患者陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀進(jìn)行量化評(píng)估，評(píng)分與患者精神癥狀呈負(fù)相關(guān)性；記錄藥物治療期間心電圖異常、直立性低血壓、嗜睡、錐體外系等不良反應(yīng)發(fā)生情況，評(píng)估治療安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PANSS評(píng)分對(duì)比

治療前兩組患者陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀評(píng)分具有一致性（P>0.05），治療后，兩組患者陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀評(píng)分降低，聯(lián)合組陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀評(píng)分降低幅度大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后PANSS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后PANSS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別 n 時(shí)間 陽(yáng)性癥狀 陰性癥狀常規(guī)組 75 治療前 24.39±1.63 25.01±2.03治療后 20.71±1.51 20.76±1.67 t 4.403 4.682 P 0.038 0.031聯(lián)合組 75 治療前 24.43±1.71 24.82±2.05治療后 13.68±0.68 12.68±1.17 t 8.519 8.781 P 0.000 0.000

2.2 兩組治療期間不良反應(yīng)對(duì)比

常規(guī)組患者9例繼發(fā)藥物不良反應(yīng)，發(fā)生率12.0%，聯(lián)合組患者11例繼發(fā)不良反應(yīng)，發(fā)生率14.67%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療期間不良反應(yīng)對(duì)比

3 討論

精神分裂癥為臨床常見(jiàn)精神障礙性疾病，臨床主要分為陽(yáng)性癥狀及陰性癥狀，陽(yáng)性癥狀主要是指幻覺(jué)、妄想、精神緊張癥，陰性癥狀主要包括情感淡漠、動(dòng)作延緩、思維障礙等，嚴(yán)重影響患者日常生活[4,5]；陰性癥狀作為精神分裂癥患者主要病理表現(xiàn)，對(duì)疾病治療轉(zhuǎn)歸具有決定性影響，與患者主觀能動(dòng)性具有直接關(guān)聯(lián)，臨床根治難度較大，開(kāi)展有效的治療對(duì)策具有重要課題探討價(jià)值[6,7]。

藥物作為精神分裂癥治療主首選方案，隨著臨床藥學(xué)不斷發(fā)展，可于精神分裂癥用藥類別增多，一定程度增加臨床用藥難度，是導(dǎo)致精神分裂癥復(fù)發(fā)的主要因素，嚴(yán)重影響患者治療依從性，針對(duì)藥物使用有效性及安全性開(kāi)展課題探討，為近年臨床醫(yī)學(xué)探究熱點(diǎn)課題之一[8]。本研究筆者基于臨床多年工作經(jīng)驗(yàn)，于傳統(tǒng)抗精神類藥物治療中，聯(lián)合使用米氮平進(jìn)行治療，作為臨床新型抗抑郁類藥物，米氮平具有較強(qiáng)的5-羥色胺傳遞功能，可有效加速去甲腎上腺素的傳遞，具有刺激前額葉皮質(zhì)激素作用，針對(duì)精神分裂癥患者陰性癥狀具有顯著改善效果，經(jīng)臨床西醫(yī)藥理分析顯示，米氮平于精神分裂癥陰性癥狀改善機(jī)制，與去甲腎上腺素及5-羥色胺具有高度關(guān)聯(lián)性，加強(qiáng)對(duì)5-羥色胺受體抑制，進(jìn)而逆轉(zhuǎn)的DA2受體；同時(shí)作為臨床新型腎上腺素受體組織劑，可有效幫助患者改善情感淡漠、意識(shí)障礙、意志減退等癥狀[9,10]。經(jīng)本研究數(shù)據(jù)顯示，治療前兩組患者陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀評(píng)分具有一致性（P>0.05），治療后，兩組患者陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀評(píng)分降低，聯(lián)合組陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀評(píng)分降低幅度大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；常規(guī)組患者9例繼發(fā)藥物不良反應(yīng)，發(fā)生率12.0%，聯(lián)合組患者11例繼發(fā)不良反應(yīng)，發(fā)生率14.67%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；米氮平聯(lián)合治療方案，于患者陰性癥狀及藥物安全性等維度評(píng)估，均具有一定可行性。

綜上，于精神分裂癥常規(guī)抗精神病藥物治療中輔以米氮平，利于改善患者陰性癥狀，未增加藥副反應(yīng)，臨床應(yīng)用安全系數(shù)較高[11,12]。