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    巴林特小組作為同事支持模式對急診科護(hù)士職業(yè)壓力的應(yīng)用

    2021-07-06 09:18:42蘇元英張莉莉張?jiān)椿?/span>
    今日健康 2021年6期
    關(guān)鍵詞:巴林組員急診科

    蘇元英 張莉莉 張?jiān)椿?/p>

    (桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科,廣西 桂林,541000)

    急診科是急危重癥救治的場所,由于人力資源和醫(yī)療資源的短缺,急診不可預(yù)測的突發(fā)情況如成批傷、暴力侵犯事件等,導(dǎo)致急診科護(hù)士壓力增加[1-2]。過高的工作壓力和勞動強(qiáng)度使急診科護(hù)士產(chǎn)生身心緊張性反應(yīng),影響護(hù)理工作質(zhì)量與效率,護(hù)士長時間處于高度緊張狀態(tài),容易產(chǎn)生頭痛、恐懼、倦怠、健忘、易激惹、睡眠障礙等精神癥狀,造成不同程度的精神障礙[3-4]。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展,對急診科護(hù)士工作壓力的研究成為心理研究專家關(guān)注的重點(diǎn)之一[5]。巴林特小組作為一種融合精神分析和小組討論功能的心理干預(yù)技術(shù),在西方醫(yī)療、教學(xué)等多個職業(yè)領(lǐng)域具有50余年的應(yīng)用歷史[6-8]。之后,該技術(shù)逐漸被應(yīng)用于護(hù)理研究領(lǐng)域,顯示可以改善護(hù)理工作效率和人際關(guān)系、提高護(hù)士的自省能力、減輕職業(yè)倦?。?]。本研究采用巴林特小組訓(xùn)練對急診科50名護(hù)士實(shí)施干預(yù),效果良好,現(xiàn)報告如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本次調(diào)查50名急診科護(hù)士中,男12名(24%),女38名(76%),年齡(33.16±4.71)歲。文化程度:???名(4%);本科44名(88%);研究生4名(8%)。職稱:護(hù)士3名(6%);護(hù)師 18名(36%);主管護(hù)師20名(40%),副主任以上 9名(18%)。廣西護(hù)理學(xué)會會員50名(100%)。廣西壯族自治區(qū)護(hù)理學(xué)會急診急救專科護(hù)士6名。①取得廣西中華護(hù)理學(xué)會會員證;② 在急診科工作一年以上;③在職護(hù)士,均自愿參與巴林特小組培訓(xùn),無精神疾病和藥物或酒精依賴及不合作者。所有參與者均知情同意本研究。

    2 方法

    2.1 成立巴林特小組

    50名急診科護(hù)士中組長2名,具備巴林特小組主持經(jīng)驗(yàn),其中1名已取得國家二級心理咨詢師資格,其余為組員。組長職責(zé):針對急診科的護(hù)理工作特點(diǎn),經(jīng)與所有參與者討論,確定培訓(xùn)主題為“工作壓力、護(hù)患關(guān)系 、職業(yè)定位、同事關(guān)系、生活壓力、心理健康”6個主題;鼓勵小組成員對討論案例表達(dá)自己真實(shí)想法和感受;阻止小組成員對案例報告者個人的審問和攻擊;討論中如案例報告者個人被忽視,代表案例報告者個人說話;解釋和表述在活動中出現(xiàn)的狀況和現(xiàn)象,使組員獲得對問題和自身新的看法;組長控制各環(huán)節(jié)的時間;鼓勵小組成員對討論案例表達(dá)想法和體驗(yàn)。

    2.2 制訂并實(shí)施小組活動方案

    巴林特小組目的:活動實(shí)施方案遵循國際巴林特聯(lián)盟制訂的巴林特小組實(shí)踐規(guī)范[10],每月開展小組活動 1次,每次1.5小時,并結(jié)合急診科臨床護(hù)理工作,確定討論主題,組員通過對討論案例的體驗(yàn)式學(xué)習(xí),達(dá)到促進(jìn)自我行為反思的目的。巴林特小組形式:①提出問題(< 6min):所有成員圍坐成圈形。組長提議所有成員根據(jù)培訓(xùn)主題提出自身經(jīng)歷的案例,由大家選擇其中一個案例。選中的案例報告者詳細(xì)介紹該案例的發(fā)生原因、經(jīng)過,特別是事件中細(xì)節(jié)。其他成員傾聽、思考。②闡明問題(< 6 min):報告者講述該案例中自己存在的問題,如事件發(fā)生時自己的思想、感覺及軀體感覺等,成員們用心傾聽并在腦海中逐漸構(gòu)建事件畫面,組長給予報告者肯定,并扼要?dú)w納該案例中2~3個問題。③詢問答疑(< 15 min):其余組員自由詢問報告者該案例的相關(guān)細(xì)節(jié),但不能對案例提出建議和解釋,報告者據(jù)實(shí)回答案情細(xì)節(jié);④傾聽他人意見(30~40 min):案例報告者暫退出圈外,組員們自由表達(dá)對該案例的看法、感受、建議,報告者圈外傾聽和思考;⑤個人總結(jié)(約 8~10 min):報告者回歸圈內(nèi),進(jìn)行總結(jié)發(fā)言,根據(jù)其余組員的發(fā)言總結(jié)自己之前未發(fā)現(xiàn)的問題,并表達(dá)自己對該案例新的認(rèn)識和感悟;⑥組長總結(jié)(3~5 min):組長總結(jié)發(fā)言感謝案例報告者,通知下次活動時間并結(jié)束該次培訓(xùn)活動。

    2.3 研究工具

    采用李小妹等[11]編制的護(hù)士工作壓力量表進(jìn)行評分,該量表包括護(hù)理專業(yè)及工作(7個條目)、時間分配與工作量(5個條目)、工作環(huán)境與資源(3個條目)、患者護(hù)理(11個條目)、管理及人際關(guān)系(9個條目)5個維度,采用1~4級評分法,總分為140分。分?jǐn)?shù)越高,表示護(hù)士承受的工作壓力越大??偡?5分以下壓力為輕度,總分75~ 105分壓力為中度,總分106分以上壓力為重度。癥狀自評量表(SCL-90)于1975年編制,其作者是德若伽提斯(L.R.Derogatis)在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用,具有較高的信度和效度。③癥狀自評量表(SCL-90) 共90個條目,包含10個因子,分別是軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他。按全國常模結(jié)果,總分>160分或陽性項(xiàng)目>43項(xiàng),或任一因子分>2分,篩選為陽性[12]。采用護(hù)士工作壓力量表和癥狀自評量表(SCL-90)對50名急診科護(hù)理人員進(jìn)行巴林特小組干預(yù)前后進(jìn)行問卷調(diào)查,發(fā)放問卷調(diào)查表50份,回收50份,回收率100%。

    2.4 統(tǒng)計學(xué)處理統(tǒng)計學(xué)方法

    所有數(shù)據(jù)經(jīng)核準(zhǔn)后采用SPSS13.00軟件包處理,計量資料以均數(shù)±,標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。結(jié)果采用t檢驗(yàn),P<0.05為有顯著差異。

    3 結(jié)果

    表1 50急診科護(hù)士巴特林小組干預(yù)前后工作壓力量表分值比較(±s,n=50)

    表2 50急診科護(hù)士巴特林小組干預(yù)前后SCL90分值比較(±s,n=50)

    4 討論

    4.1 巴林特小組能夠有效減輕急診科護(hù)士的職業(yè)壓力

    急診科擔(dān)負(fù)著急、危重癥患者的搶救工作,在當(dāng)前疫情下急診科護(hù)士職業(yè)壓力巨大,急需給予心理干預(yù)[13]。國內(nèi)外研究表明[14-15],巴林特小組訓(xùn)練能夠減輕職業(yè)壓力。本研究的研究對象干預(yù)前后在除“患者護(hù)理”維度之外的4個維度得分上均有差異,具有統(tǒng)計學(xué)意義。“患者護(hù)理”維度的得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義則說明,維度中“工資太低、繼續(xù)深造的機(jī)會太少”等情況長期客觀存在,對護(hù)士構(gòu)成壓力的固化程度嚴(yán)重,很難被巴林特小組訓(xùn)練這一類的心理技術(shù)所影響。該結(jié)論與陳翠華,柏涌海研究結(jié)論一致[16]。本研究通過巴林特小組訓(xùn)練,通過改變研究對象對工作的認(rèn)知,使研究者心態(tài)趨于樂觀,對壓力源的認(rèn)識發(fā)生改變,從而有效減輕急診科護(hù)士的職業(yè)壓力。

    4.2 巴林特小組提高了急診科護(hù)士的心理健康水平

    巴林特小組產(chǎn)生于20世紀(jì)50年代,1975年成立了巴林特國際聯(lián)盟,巴林特國際聯(lián)盟主席海德·奧登在《職業(yè)化關(guān)系—— 巴林特小組的理論與實(shí)踐》中進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了巴林特小組在促進(jìn)醫(yī)生的心理健康方面做出的貢獻(xiàn)[17]。

    本研究通過巴林特小組干預(yù)后,急診科護(hù)士在軀體化、人際關(guān)系、抑郁及焦慮因子得分較干預(yù)前均有所降低。同時護(hù)理人員的焦慮、抑郁等不良情緒都有明顯的緩解和減少,本研究結(jié)論與楊麗娟、駱嵩等研究結(jié)論一致[18]。

    4.3 巴林特小組促進(jìn)了急診科護(hù)士溝通水平,從而促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系和諧

    巴林特小組活動通過對案例進(jìn)行分析,可以讓小組成員能夠很好地體驗(yàn)病人和家屬的處境,引導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行自我反思,看到自己在日常工作中及與病人和家屬治療護(hù)理、溝通交往過程中自身存在的、平時意識不到的一些習(xí)慣性問題,并進(jìn)行深刻的反省和思考,從而不斷調(diào)整和改善自身的行為。巴林特小組活動幫助護(hù)士發(fā)自內(nèi)心的重新認(rèn)識自己的行為,提高了醫(yī)護(hù)人員對患者的同理心[19],達(dá)到提高護(hù)患溝通技能的目的,從而促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧。

    4.4 巴林特小組促進(jìn)了急診科護(hù)士同事間的相互支持

    同事支持是社會支持的形式之一,是處于同等地位的人之間的支持和幫助[20]。當(dāng)護(hù)士感受到挫折或壓力情境,同事支持可為其帶來不同形式的援助和支持。

    目前,我國在護(hù)士同事支持方面已經(jīng)取得了一定的研究成果,但多數(shù)只是體現(xiàn)在理論研究上,實(shí)際臨床應(yīng)用較少[21]。本研究采用巴林特小組活動作為同事支持模式對急診科護(hù)士的職業(yè)壓業(yè)進(jìn)行干預(yù),取得滿意的效果。在巴林特小組活動的過程中,所有組員都能夠把自己經(jīng)歷過的不愉快的事件分享給其他人,負(fù)性情緒得到了抒發(fā)。在組員討論環(huán)節(jié),讓案件經(jīng)歷者感受到被接納和認(rèn)可,從而得到情感支持。經(jīng)過開展巴林特小組活動,參與過程中急診科護(hù)士有了來自同行的心理支持。同時在活動中獲得團(tuán)隊(duì)的理解和支持,從而緩解工作中的負(fù)性情緒和壓力[22]。

    4.5 本研究存在的不足

    本研究樣本量較小,未設(shè)立對照組進(jìn)行對比研究,巴林特小組對護(hù)理人員工作壓力的長期效果還有待于進(jìn)一步研究。綜上所述,巴林特小組作為同事支持模式能夠有效減輕急診科護(hù)士的職業(yè)壓力,提高護(hù)理人員心理健康水平提高護(hù)士和職業(yè)滿意度,同時,促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系和醫(yī)護(hù)關(guān)系的和諧。

    雖然本研究存在樣本小,未設(shè)立對照組的不足,但巴林特小組作為同事支持模式可以提高醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量的軟實(shí)力,值得進(jìn)一步研究,以提高巴林特小組對臨床護(hù)理工作各方面的積極影響。

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