全程精細化護理干預在闌尾炎手術患者的實施價值

陳艷婷

(賓陽縣人民醫(yī)院,廣西 南寧,530405)

闌尾炎屬于臨床外科常見疾病之一，以轉移性右下腹部疼痛為主要特征，且伴有右下腹固定性壓痛點。而闌尾炎可分為慢性、急性兩種，臨床上以急性闌尾炎最為常見。

目前臨床已將急性闌尾炎歸納為急腹癥主要成員之一，該疾病除了黏膜水腫型，可予以保守治療外，其他均需實施闌尾切除術。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，由于手術帶來的炎癥刺激、創(chuàng)傷、術中牽拉腸管、腹腔粘連等癥狀，可直接危及患者術后康復，使其誘發(fā)不同程度的負面情緒，同時術后可能出現(xiàn)胃腸道蠕動功能紊亂、切口感染等術后并發(fā)癥，故在手術過程中配合精細化護理干預，與臨床治療相輔相成顯得尤為重要。相關文獻證實，術前、術中及術后予以系統(tǒng)化、全程化、精細化、優(yōu)質化護理干預，能夠有效降低術后并發(fā)癥，促進患者快速恢復[1]。鑒于此，本文選取急性闌尾炎手術患者實施全程精細化護理進行分析，詳細如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

158例闌尾炎手術患者作為本次研究對象，均來源于我院2020年1月—2020年9月期間，按隨機數(shù)字表法將其分為實驗組與對照組，各79例，2組男女比例分別為：39:40、38:41例；年齡分別為：20—40歲、19—39歲，平均值分別為：（38.21± 4.56）、（37.63± 4.32）。其中20歲以下21例，20—30歲72例，30—40歲39例，40歲以上26例。兩組基礎信息無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：（1）均屬于首次發(fā)病，經(jīng)臨床癥狀、腹部B超、體征及術后病理組織學確診；（2）無手術禁忌癥，且具有清楚的意識狀態(tài)，能夠實施正常交流及溝通；（3）所有患者均知曉本次研究，且簽署知情同意書；（4）未存在手術禁忌癥；（5）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：（1）伴有凝血功能障礙或其他血液系統(tǒng)疾??；（2）伴有肝、心、腎功能異常者；（3）合并免疫功能障礙、全身感染性疾病；（4）配合度差者；（5）無法順利完成試驗，中途退出者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，患者入院后需全面掌握其各項指標，積極規(guī)避不良癥狀發(fā)生，并在術前對患者實施常規(guī)口頭宣教，術后予以并發(fā)癥護理。

實驗組實施全程精細化護理模式，具體如下：（1）心理護理：由專業(yè)護理人員積極與患者溝通，講解手術的作用機制、注意事項以及相同疾病的成功案例，使其能夠深入掌握手術的重要性，樹立治療信心。同時積極淡化患者緊張、焦慮、煩躁等負面情緒，使其能夠維持良好心理環(huán)境，積極接受手術和護理。（2）術前準備：全面完善多項檢測工作，并予以備皮干預，并在此期間嚴格觀察患者各項指標及精神狀態(tài)，若其腹痛加劇、體溫上升，需立即告知醫(yī)師提前手術。（3）術后基礎護理：積極維持患者呼吸道通暢，24h內密切監(jiān)測患者生命體征，并做好各項紀錄。強化患者保溫護理，規(guī)避其軀體裸露。同時密切觀察患者切口是否存在紅腫、滲液、滲血等現(xiàn)象，嚴格維持切口敷料清潔干燥，及時予以對癥干預。（4）引流管護理：密切觀察引流管狀況，確保其維持通暢，積極規(guī)避阻塞、受壓、折疊、脫落、扭曲等現(xiàn)象發(fā)生，同時密切掌握引流液的顏色、量以及性狀。待患者病情好轉下床活動時，護理人員需囑咐其引流袋固定的位置，積極規(guī)避引流液反流，而誘發(fā)不同程度的感染。（5）疼痛護理；護理人員通過溫柔、耐心的態(tài)度，詢問患者切口部位疼痛狀況、持續(xù)時間以及程度，依據(jù)其不同疼痛狀況，制定針對性護理措施，并選擇相關減痛方法，如音樂療法、肌肉放松法、轉移注意力、胸式呼吸技巧等技巧，積極淡化患者疼痛程度。（6）飲食護理：依據(jù)患者術后恢復狀況、飲食習慣，制定適宜的飲食計劃，術后8h可予以促排氣湯水，排氣后可適當食用版流質食物，術后第4d逐漸過渡為普通飲食，并囑咐患者需執(zhí)行少量多餐原則，注意低脂肪、高蛋白、高纖維、高維生素飲食。

1.3 觀察指標

（1）觀察2組手術各項指標，包括疼痛VAS評分、住院時間、手術時間以及術中出血量，其中VAS評分采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,簡稱 VAS)[2]，0—2分無痛，3—4分輕微疼痛，5—6分中度疼痛，7—8重度疼痛，9—10極度疼痛。（2）觀察2組并發(fā)癥發(fā)生率（術后出血、傷口感染、發(fā)熱、尿潴留）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（χ±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標變化

實驗組疼痛VAS評分、住院時間、手術時間明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術指標變化（χ±s）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率是3.70%，明顯低于對照組27.85%（P<0.05），見表 2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率（n=79，例）

3 討論

近年來，闌尾炎發(fā)病率逐年呈上升趨勢，該疾病屬于臨床普外科常見疾病之一，具有病情發(fā)展快、發(fā)病率高等特點。臨床癥狀可表現(xiàn)為陣發(fā)性腹部疼痛，且伴有腹部壓痛、嘔吐、惡心以及體溫上升等癥狀，對患者機體健康帶來嚴重影響。

由于闌尾炎在臨床普遍多見，治療方案較為單一，護理工作極易被醫(yī)護人員所忽視。加之圍術期易受到不同程度的因素干擾，使患者在術前產(chǎn)生一定抵觸，且術后易誘發(fā)多種不良癥狀，進而直接干擾術后康復[3]。因此成功進行闌尾炎手術，并在術后予以合理性、科學性護理，是淡化闌尾炎病痛的關鍵。近年來，隨著人們生活質量不斷提高，人們對醫(yī)療服務質量也提出更高要求，常規(guī)護理模式“以疾病為中心”，局限于患者各項常規(guī)檢測及遵醫(yī)囑用藥，雖起到一定基礎性及必要性，但無法合理調動患者主觀能動性[4]。而全程精細化護理干預則能有效彌補常規(guī)護理的局限性，該護理屬于綜合性、系統(tǒng)性、全新的護理模式，主要“以患者為中心”貫穿于整個護理期間，通過豐富的臨床經(jīng)驗、熟練護理技能以及理論知識，與患者具體狀況相結合，為患者全程提供系統(tǒng)化、精細化綜合護理服務[5]。本文研究顯示，實驗組手術指標明顯優(yōu)于對照組，分析原因：全程精細化護理將術前、術中、術后護理程序予以深入分解，在術前與患者進行深入溝通，積極淡化其對手術的恐懼感，促進其樹立治療信心，提高手術及護理依從性。另研究發(fā)現(xiàn)，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，探究原因：術后護理能夠有效提高治療效率，通過術后檢測、引流管護理、切口護理、疼痛護理等干預措施，使患者能夠維持舒適狀態(tài)，積極規(guī)避并發(fā)癥發(fā)生風險，提高手術質量。

綜上所述，闌尾炎手術患者實施全程精細化護理干預可獲得顯著價值，值得在護理領域中廣泛應用。