壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎、單純性闌尾炎的CT征象差異分析

張士玉，余 松，黃文磊

無錫市錫山人民醫(yī)院影像科，江蘇 無錫 214000

急性闌尾炎是最常見的外科疾病，臨床不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性腹痛，右下腹有固定的壓痛點，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，病因常為細(xì)菌感染、闌尾管腔堵塞及神經(jīng)反射等，各年齡人群及妊娠期婦女均可發(fā)病，但以青少年發(fā)病率最高，且男性多于女性［1］。急性闌尾炎的病理類型決定其治療方式，對于化膿性闌尾炎和單純性闌尾炎可先進(jìn)行保守治療，未治愈者再進(jìn)行手術(shù)切除治療，所以根據(jù)影像分析，進(jìn)行準(zhǔn)確的病理分型在臨床中具有重要意義［2］。多層螺旋CT（MSCT）因簡便快捷、準(zhǔn)確率高，成為診斷急性闌尾炎的首選，應(yīng)用MSCT征象差異分析鑒別壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎、單純性闌尾炎，判斷急性闌尾炎病理類型的研究較少見［3］。本研究回顧性分析急性闌尾炎的各病理類型的MSCT征象差異，以期獲得更準(zhǔn)確的臨床指導(dǎo)，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取無錫市錫山人民醫(yī)院2018年1月—2020年2月收治的77例急性闌尾炎患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，77例患者均經(jīng)病理證實為急性闌尾炎，男性44例，女性33例，其中壞疽性闌尾炎11例，男7例，女4例，年齡13～78歲，平均年齡（41.27±16.25）歲；化膿性闌尾炎58例，男32例，女26例，年齡9～76歲，平均年齡（39.84±17.12）歲；單純性闌尾炎8例，男5例，女3例，年齡7～81歲，平均年齡（38.37±19.24）歲。所有患者入院后均進(jìn)行體溫測量、臨床反應(yīng)記錄、行術(shù)前MSCT檢查，發(fā)病后12 h內(nèi)接受手術(shù)。

1.2 方法

采用西門子64排雙源CT和GE 16排螺旋CT平掃，X射線計算機(jī)斷層成像系統(tǒng)進(jìn)行術(shù)前檢查，患者呈仰臥位做平掃，由上至下掃描，由骼前上棘至恥骨聯(lián)合處進(jìn)行盆腔掃描，由腰3椎體上緣至恥骨聯(lián)合處進(jìn)行下腹部掃描，由膈肌上緣至恥骨聯(lián)合處進(jìn)行全部腹部掃描。MSCT掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流200 mA，，層厚5 mm、層距5mm，準(zhǔn)直1.25 mm；掃描結(jié)束后在AW4.3工作站先重建1.25 mm薄層，進(jìn)行矢狀面、冠 狀面、以及曲面圖像重組，以回盲部為中心，重建常規(guī)冠狀面，得到最佳冠樁截面。

1.3 圖像分析

CT圖像的審閱由兩名5年以上閱片經(jīng)驗的影像科副主任醫(yī)師完成，兩人經(jīng)分析討論后得出最終結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較不同病理類型急性闌尾炎患者體溫、闌尾最粗徑線等術(shù)前信息，白細(xì)胞數(shù)及中粒細(xì)胞百分比；（2）比較不同病理類型急性闌尾炎患者術(shù)前右下腹壓痛、轉(zhuǎn)移性右下腹痛、反跳痛、惡心嘔吐等臨床癥狀；（3）比較病理類型急性闌尾炎患者術(shù)前有無糞石、盲腸壁是否增厚、周圍有無滲出、有無穿孔等MSCT征象。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理分析，體溫、闌尾最粗徑線、白細(xì)胞數(shù)及中粒細(xì)胞百分比等計量資料用（±s）表示，使用獨立樣本t檢驗；右下腹壓痛、轉(zhuǎn)移性右下腹痛、反跳痛、惡心嘔吐、有無糞石、盲腸壁是否增厚、周圍有無滲出、等定性資料用（%）表示，組間比較使用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 不同病理類型急性闌尾炎患者體溫、闌尾最粗徑線、白細(xì)胞數(shù)及中粒細(xì)胞百分比比較（±s）

表1 不同病理類型急性闌尾炎患者體溫、闌尾最粗徑線、白細(xì)胞數(shù)及中粒細(xì)胞百分比比較（±s）

檢測方法CT MRI χ2 P HI-1型17（73.91）22（95.65）2.696 0.101 HI-2型24（88.89）26（96.30）0.27 0.603陽性41（82.00）48（96.00）5.005 0.025

2 結(jié)果

2.1 不同病理類型急性闌尾炎患者體溫、闌尾最粗徑線、白細(xì)胞數(shù)及中粒細(xì)胞水平比較

壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎、單純性闌尾炎三組患者體溫、闌尾最粗徑線、白細(xì)胞計數(shù)、中粒細(xì)胞數(shù)值依次降低，均有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

2.2 不同病理類型急性闌尾炎患者術(shù)前臨床癥狀對比

三種病理類型急性闌尾炎患者右下腹壓痛、轉(zhuǎn)移性右下腹痛、反跳痛、惡心嘔吐臨床表現(xiàn)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 不同病理類型急性闌尾炎患者術(shù)前MSCT征象對比

三組患者闌尾糞石及有無穿孔情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），盲腸壁是否增厚和闌尾周圍滲出情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

急性闌尾炎是一種外科常見的急腹癥，是闌尾動脈血運障礙所致，病情進(jìn)展還會發(fā)生壞疽［4］。急性闌尾炎的病理類型分為三種，壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎和單純性闌尾炎，不同病理類型的闌尾炎采取的治療及術(shù)后處理措施也不同，所以準(zhǔn)確診斷出急性闌尾炎患者的病理類型在臨床上具有重大意義［5］。MSCT的臨床應(yīng)用就使急性闌尾炎患者診斷準(zhǔn)確性大大提高，從本研究數(shù)據(jù)可以得知，壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎和單純性闌尾炎三組患者闌尾最粗徑線是依次變短、盲腸壁厚度依次變薄、闌尾周圍滲出情況依次減輕，組間比較均有統(tǒng)計學(xué)意義，可得出闌尾最粗徑線、盲腸壁厚度、闌尾周圍滲出情況均是我們臨床判斷急性闌尾炎的病理類型的有力證據(jù)，結(jié)果與李文釵［6］研究中的急性闌尾炎MSCT征象相符，他們也在研究中提到，闌尾最粗徑線變長、盲腸壁增厚、闌尾周圍滲出情況加重是鑒別急性闌尾炎的病理類型最常見的四個征象，闌尾最粗徑線變長即闌尾管徑增粗，是急性闌尾炎診斷中的直接征象。

表2 不同病理類型急性闌尾炎患者術(shù)前臨床癥狀對比 例（%）

表3 不同病理類型急性闌尾炎患者術(shù)前MSCT征象對比 例（%）

圖1急性單純性闌尾炎，闌尾稍增粗，闌尾腔內(nèi)少許糞石及氣泡，周圍無明顯滲出。圖2急性化膿性闌尾炎伴壞疽、穿孔，闌尾增粗，壁增厚，根部糞石嵌頓，闌尾腔內(nèi)積糞，周圍大量滲出及少量游離氣泡影。圖3與圖4為同一患者：急性化膿性闌尾炎伴穿孔及周圍炎，管壁陳舊性血吸蟲卵沉著。闌尾增粗，壁增厚，中近段腔內(nèi)積氣，遠(yuǎn)段中央?yún)^(qū)小點狀鈣化，周圍見大量滲出，盲腸壁增厚水腫，粘膜線樣鈣化。

本研究病例中單純性闌尾炎和壞疽性闌尾炎較少，大多數(shù)患者診斷為化膿性闌尾炎，在滲出量上比較可以看出三種病理類型有顯著差異，壞疽性闌尾炎患者多為大量滲出，化膿性闌尾炎患者多為中度滲出，單純性闌尾炎基本為無或輕微滲出，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明在觀察MSCT征象中，周圍滲出意義較大［8］。本研究中三種病理類型患者白細(xì)胞數(shù)及中粒細(xì)胞百分比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上，通過記錄患者體溫、臨床癥狀、化驗檢查以及比較MSCT征象對鑒別診斷急性闌尾炎，對其進(jìn)行準(zhǔn)確的病理分型具有重要的臨床指導(dǎo)意義。