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    FibroScan檢測與超聲檢查對肝纖維化程度診斷價值的對比分析

    2021-07-06 09:18:26王興川
    今日健康 2021年6期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)徑纖維化影像學(xué)

    王興川

    (中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二四醫(yī)院感染科,廣西 桂林,541002)

    肝纖維化是多種慢性肝病損傷修復(fù)過程的結(jié)果,是慢性肝病進(jìn)展的結(jié)果,最終可發(fā)展為肝硬化,肝纖維化早中期是治療的黃金時期,這時期的診斷和治療是阻斷甚至逆轉(zhuǎn)纖維化的關(guān)鍵,準(zhǔn)確了解肝纖維化程度對疾病的治療及預(yù)后具有重要意義[1]。肝臟活體組織檢查是診斷肝纖維化的“金標(biāo)準(zhǔn)”,標(biāo)本不易獲得,且纖維化在肝內(nèi)分布不均勻及標(biāo)本和觀察者之間的差異易造成診斷誤差。肝腎影像學(xué)檢查有CT、超聲及磁共振成像(MRI),CT檢查與MIR檢查費(fèi)用較高,且具有放射性,臨床使用受到限制,超聲檢查的方式較容易且價格相對便宜,成為肝臟疾病影像學(xué)檢查的主要方式。有研究證實(shí),F(xiàn)ibroScan對原發(fā)性肝硬化等慢性肝病肝纖維化(PBC)具有很好的診斷意義[2]。FibroScan是新型的診斷方式,但臨床應(yīng)用范圍與超聲檢查相比較差,超聲檢查對于早期診斷肝纖維化程度的診斷缺少客觀的診斷指標(biāo)。本文分析超聲檢查與FibroScan檢測診斷肝纖維化的關(guān)聯(lián)性,分析如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析選擇2015年10月-2019年10月某醫(yī)院慢性HCV感染患者(A組)75例、慢性HBV感染183例(B組)及原發(fā)性膽汁性肝硬化42例(C組),A組男女比35:40,年齡20~55歲,平均(35.12±5.63)歲;B組男女比83:100,年齡20~55歲,平均(35.62±5.24)歲;C組男女比20:22,年齡20~55歲,平均(36.36±5.12)歲。三組基本資料無差異,P>0.05。

    1.2 方法

    (1)FibroScan用于檢測肝纖維化硬度值,檢測的機(jī)器由法國Echosens研發(fā)的定向瞬時彈性成像系統(tǒng),探頭型號為中等型號,頻率為≥3MHZ,檢測方法:操作者站在患者右側(cè),將探頭涂上耦合劑,放在右側(cè)腋中線的第7、8、9肋間隙位置,將探頭放在肋間隙的中間位置,正對肝實(shí)質(zhì)處,將探頭遠(yuǎn)離肝臟邊緣位置,將探頭與皮膚保持垂直,稍微加壓,后一直按發(fā)射鍵進(jìn)行檢測,要求成功檢測次數(shù)為10次,選擇中間數(shù)作為最終的檢測結(jié)果。(2)超聲影像學(xué)檢查,采取LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀,選擇腹部凸陣探頭,頻率控制在4MHZ左右,在肝活組織檢查前后3d內(nèi),空腹時間>8h對患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測,檢查時指導(dǎo)患者行平臥位,檢測肝臟的多個切面圖像,獲得滿意的超聲圖像,將肝實(shí)質(zhì)回聲、各切面肝臟表面被膜的光滑程度及肝臟邊緣形態(tài)等進(jìn)行觀察。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)腹部B超檢查結(jié)果,包括肝左葉厚度、肝右葉厚度、脾長、脾厚、門靜脈內(nèi)徑及脾靜脈內(nèi)徑。(2)分析FS值(肝臟彈性值)及FS值等級與各指標(biāo)的相關(guān)性。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料用χ±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),多組間對比采用方差分析,以F值計(jì)算,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,F(xiàn)S值與超聲各指標(biāo)采用Spearman相關(guān)性分析。

    2 結(jié)果

    2.1 腹部B超檢查結(jié)果

    腹部B超檢查結(jié)果顯示,A組、B組與C組的腹部B超檢查的各項(xiàng)指標(biāo)無差異,P>0.05,見表1。

    表1 腹部B超檢查結(jié)果

    2.2 FS值及FS值等級結(jié)果

    將FS值與超聲各指標(biāo)實(shí)施Spearman相關(guān)性的分析,結(jié)果得知,F(xiàn)S值與各指標(biāo)呈正相關(guān),P<0.05,見表2。

    表2 FS值及FS值等級結(jié)果

    3 討論

    目前,對于慢性肝病肝纖維化、肝硬度的確診依賴于肝組織病理學(xué)檢查,因?yàn)榇嬖诓煌课蝗拥牟町愋?,而影像學(xué)檢查方法如CT、B超等對早期肝纖維化缺乏敏感性,因此尋找準(zhǔn)確、方便及非創(chuàng)傷性的診斷方式具有重要意義。FS的核心技術(shù)是瞬時彈性波,這種波在肝臟中的傳播速度與肝臟硬度成正比,因此可通過測量肝臟的硬度反應(yīng)肝臟纖維化程度,可部分代替肝活檢[3-4]。臨床用于診斷肝臟疾病的首選診斷方式為超聲檢查,劉文怡[5]等對慢性HBV攜帶患者的超聲檢查評分及肝組織的病理診斷進(jìn)行比對,結(jié)果發(fā)現(xiàn)超聲檢查的評分和病理檢查之間存在較好的相關(guān)性,超聲評分的提高,肝纖維化程度會隨之加重,認(rèn)為超聲檢查可在對慢性肝炎纖維化程度的評價中。

    本研究對FS值與超聲診斷的6項(xiàng)指標(biāo),發(fā)現(xiàn)FS值與肝左葉厚度、肝右葉厚度、脾長、脾厚、門靜脈內(nèi)徑及脾靜脈內(nèi)徑呈正相關(guān),P<0.05。Fibroscan檢測比超聲檢查更為簡單,是一種有效的肝纖維化的檢測方式,具有無創(chuàng)、客觀及快速的特點(diǎn)。但該檢測方式的準(zhǔn)確性受到膽汁淤積及肝組織炎癥壞死等因素的影響,存在肥胖、大量腹水及右上腹疤痕等情況則會對測量結(jié)果產(chǎn)生影響。但上述因素不會對超聲檢查造成影響,因此,在臨床工作中,應(yīng)將Fibroscan及超聲檢測的結(jié)果進(jìn)行綜合性的分析,才能更好的對肝纖維化的程度進(jìn)行準(zhǔn)確評估[6-7]。

    綜上所述,F(xiàn)S值與FS值等級與肝左葉厚度、肝右葉厚度、脾長、脾厚、門靜脈內(nèi)徑及脾靜脈內(nèi)徑呈正相關(guān)性,超聲診斷與Fibroscan檢測方式之間存在良好的關(guān)聯(lián)性。

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