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    單孔腹腔鏡與二孔法腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的對(duì)比研究

    2021-07-06 09:18:24韋兆芳
    今日健康 2021年6期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)環(huán)精索單孔

    韋兆芳

    (柳州市人民醫(yī)院,廣西 柳州,545006)

    小兒腹股溝斜疝是臨床兒外科常見病癥之一,先天性鞘突未閉是其發(fā)生的主要原因之一。臨床對(duì)于小兒腹股溝斜疝通常采用疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療,主要分為腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)[1]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)憑借具有術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷性小以及可對(duì)疝塊性質(zhì)進(jìn)行探查等優(yōu)勢(shì)被臨床外科廣泛應(yīng)用[2]。其中臨床又將疝囊高位結(jié)扎術(shù)分為三孔法、二孔法與單孔法,從臨床醫(yī)學(xué)理論角度認(rèn)為,手術(shù)治療中所置入的套管針孔越少,其手術(shù)所帶來的治療性損傷程度便越低,術(shù)后恢復(fù)時(shí)間則越快,效果更為理想。為更好提升臨床小兒腹股溝斜疝的治療效果,本文旨在對(duì)小兒腹股溝斜疝應(yīng)用二孔法腹腔鏡與單孔腹腔鏡治療的臨床效果進(jìn)行探討。

    1 資料與方法

    1.1 基線資料

    納入2019.5-2020.5我院收治的160例腹股溝斜疝患兒,按照電腦盲選法將其分為參照組與試驗(yàn)組,每組各80例,其中參照組男女各72、8例,年齡2-9歲,平均(4.31±0.21)歲,病程1-3年,平均(2.01±0.01)年;試驗(yàn)組男女各71、9例,年齡2-9歲,平均(4.38±0.24)歲,病程1-3年,平均(2.30±0.05)年。資料對(duì)比無差異,P>0.05。

    1.2 方法

    予以參照組二孔腹腔鏡治療,操作內(nèi)容如下:取臍下0.2cm作橫小切口長(zhǎng)約0.5cm,置入氣腹針,腹腔壓力設(shè)置為6--10mmHg,進(jìn)氣后置入5mmTrocar,分別在平臍患側(cè)腹直肌外側(cè)緣置入3mmTrocar,進(jìn)入操作鉗,在患側(cè)腹壁靠近內(nèi)環(huán)口處進(jìn)入帶3-0昔理靈圓針,腹腔鏡直視下縫扎一圈內(nèi)環(huán)口,避免精索血管及輸精管,縫合術(shù)口。

    試驗(yàn)組采用單孔腹腔鏡治療,具體操作內(nèi)容如下:取臍下0.2am作橫小切口長(zhǎng)約0.5cm,置入氣腹針,腹腔壓力設(shè)置為6--10nmHg,進(jìn)氣后置入5mmTrocar,于患側(cè)腹股溝內(nèi)環(huán)口皮表投影處取2mm切口,腹壁縫合器帶4號(hào)絲線經(jīng)切口進(jìn)入,沿內(nèi)環(huán)口內(nèi)惻潛行半圈,在精索及精索血管上方注入氨化鈉溶液分離腹膜,便于腹壁縫合器帶絲線穿過,不穿破腹膜,將絲線放入,退出腹壁縫合器再次進(jìn)入,沿內(nèi)環(huán)口外側(cè)潛行半圈,帶回放入的絲線,退出膜壁縫合器,結(jié)扎2次。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)比較兩組手術(shù)指標(biāo),主要含有手術(shù)時(shí)間、疼痛時(shí)間、切口長(zhǎng)度等。(2)根據(jù)FLACC量表評(píng)定[3]患兒治療前后疼痛程度,該量表主要包含、表情、肢體動(dòng)作、行為、哭鬧、可安慰性進(jìn)行評(píng)分,每項(xiàng)分值在0-2分,總分為10分,治療效果與評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料用(χ±s)表示,t檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 FLACC量表

    治療前,試驗(yàn)組FLACC量表評(píng)分與參照組對(duì)比無差異,P>0.05;治療后試驗(yàn)組評(píng)分低于參照組,P<0.05。見表1。

    表1 比較兩組FLACC量表評(píng)分(分,χ±s)

    2.2 手術(shù)指標(biāo)

    試驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均短于參照組,P<0.05。見表2。

    表2 比較兩組手術(shù)指標(biāo)(χ±s)

    3 討論

    傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝雖具有一定效果,但極易損傷患兒提睪肌與精索神經(jīng)、血管,對(duì)正常生理結(jié)構(gòu)造成破壞,術(shù)后極易引發(fā)性腺缺血、輸精管損傷、陰囊水腫、醫(yī)源性隱睪等并發(fā)癥[4]。故為腹股溝斜疝患兒患者一種有效且安全性高的手術(shù)質(zhì)量方式極為重要。

    腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝斜疝患兒最大優(yōu)點(diǎn)是無需通過腹股溝管進(jìn)行疝囊剝離,能夠有效降低術(shù)后血腫與陰囊水腫發(fā)生率,同時(shí)能夠精確處理患側(cè)部位,術(shù)中通過腹腔鏡清晰觀察到內(nèi)環(huán)口與子宮圓韌帶、輸精管結(jié)構(gòu),可有效規(guī)避傳統(tǒng)手術(shù)所帶來的損傷[5-6]。本次研究結(jié)果表明,試驗(yàn)組FLACC量表評(píng)分低于參照組,試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間與疼痛時(shí)間、切口長(zhǎng)度均短于參照組,P<0.05。單孔腹腔鏡治療與二孔法治療相比較,前者治療效果更佳,具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì):(1)單孔腹腔鏡治療因只需一枚套管針進(jìn)行操作與觀察,手術(shù)造成切口較小,且隨著患兒生長(zhǎng)發(fā)育,形成瘢痕概率較低。(2)手術(shù)中所需要的結(jié)扎材料較為簡(jiǎn)單,無需特殊器械與材料,取材價(jià)格低廉且方案,更加容易在術(shù)中跨越子宮圓韌帶與輸精管。(3)在腹腔鏡幫助下能夠準(zhǔn)確縫合患處,減少手術(shù)對(duì)精索血管與輸精管帶來的損傷概率。

    綜上所述,腹股溝斜疝患兒應(yīng)用單孔腹腔鏡治療效果顯著,能夠明顯縮短患兒手術(shù)治療時(shí)間和疼痛時(shí)間,且手術(shù)切口較小,美觀性更高,一定程度上降低其疼痛程度,值得在臨床上運(yùn)用。

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