肺結(jié)核與塵肺病的X線特點及鑒別作用探討

馮惠萍

摘要：目的：研究肺結(jié)核、塵肺病實行X線檢查的特點及鑒別情況。方法：我研究所抽取了2021年1月～2021年6月35例肺結(jié)核患者、35例塵肺病患者、35例肺結(jié)核伴塵肺病患者，分別分成肺結(jié)核組、塵肺病組、肺結(jié)核伴塵肺病組，三組患者均接受X線檢查，觀察三組矽塵作業(yè)工人胸片檢查的結(jié)果。結(jié)果：三組伴空洞檢查中肺結(jié)核組和塵肺病組的薄壁數(shù)量、后壁數(shù)量、直徑大小、是否存在衛(wèi)星灶方面比較，P<0.05。肺結(jié)核組和肺結(jié)核伴塵肺病組的薄壁數(shù)量、后壁數(shù)量、直徑大小比較，P>0.05;肺結(jié)核組和肺結(jié)核伴塵肺病組的是否存在衛(wèi)星灶比較P<0.05。塵肺病組和肺結(jié)核伴塵肺病組的薄壁數(shù)量、后壁數(shù)量比較，P>0.05;肺結(jié)核組和肺結(jié)核伴塵肺病組的直徑大小、是否存在衛(wèi)星灶比較，P<0.05。塵肺病患者與血行散播型肺結(jié)核結(jié)節(jié)檢查中，分布均勻、大小均勻比較，P>0.05;塵肺病患者與血行散播型肺結(jié)核結(jié)節(jié)檢查中密度均勻比較，P<0.05。結(jié)論：肺結(jié)核、塵肺病及肺結(jié)核伴塵肺病患者實行X線檢查，可以有效鑒別這幾種疾病，保證檢查結(jié)果的準確性。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核;塵肺病;X線;鑒別

矽為化學元素硅的舊稱，矽塵作業(yè)指的是接觸含游離二氧化硅>10%的粉塵作業(yè)，工業(yè)行業(yè)涵蓋煤炭、石油天然氣、建筑材料、其他非金屬礦采，以及化學肥料制造、橡膠制品、電力、蒸汽和熱水生產(chǎn)、供應(yīng)等行業(yè)。主要危害：容易引發(fā)矽肺病，究其原因和長時間吸入含有游離二氧化硅SiO2粉塵所致，較多游離二氧化硅中有大量粉塵吸入肺內(nèi)，而且不能通過呼吸道及時完全清除，肺部存在廣泛結(jié)節(jié)性纖維化，嚴重情況則會對患者的肺功能構(gòu)成嚴重的威脅，致使患者喪失勞動方面的能力[1]。本文選擇的為矽塵作業(yè)工人，有肺結(jié)核、塵肺病、肺結(jié)核伴塵肺病患者，需要注意的是上述幾種疾病的發(fā)生，均會對患者正常呼吸造成不同程度的影響。其中，塵肺病為肺部吸入過多粉塵所致肺部組織纖維化病變，易于引發(fā)呼吸衰竭和肺部感染，患有塵肺病會誘發(fā)繼發(fā)性肺結(jié)核。盡管肺結(jié)核、塵肺病的發(fā)病機理、病癥比較存在一定差異性，但實際檢查過程中一般會選擇X線方法處理，在主要特征方面有一些相似的部分，這時必然會加大鑒別診斷的難易系數(shù)[2]。針對于此，本次研究將我研究所2021年1月～2021年6月35例肺結(jié)核患者、35例塵肺病患者、35例肺結(jié)核伴塵肺病患者作為研究對象，分析進行X線檢查的主要特點、鑒別效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

我研究所抽取了2021年1月～2021年6月35例肺結(jié)核患者、35例塵肺病患者、35例肺結(jié)核伴塵肺病患者，分為了肺結(jié)核組、塵肺病組、肺結(jié)核伴塵肺病組。其中肺結(jié)核組男19例和女16例;年齡40～62歲，平均（51.4±2.5）歲。包括肺結(jié)核伴空洞者、血行播散型者各20例、15例;塵肺病組男21例，女14例;年齡40～60歲，平均（50.6±2.3）歲;有1期者、2期者、3期者、合并空洞者各7例、15例、2例、11例;肺結(jié)核伴塵肺病組中男18例，女17例;年齡40～58歲，平均（49.9±2.2）歲;伴空洞者12例。三組臨床資料進行對比可保證組間信息均衡性，但無統(tǒng)計學的意義，P>0.05。

納入標準：接受胸部X線片檢查、粉塵接觸史詢問、痰液培養(yǎng)檢查等;自愿參與到本次研究;患者和其家屬簽訂了知情同意書。

排除標準：精神障礙;意識障礙;對X線檢查存在禁忌。

1.2 檢查方法

所有患者均接受X線檢查、血沉檢查、血常規(guī)檢查，以及結(jié)核菌素培養(yǎng)、痰培養(yǎng)和結(jié)合桿菌實驗[3]。實行塵肺病檢查的過程，要求認真遵循塵肺病診斷標準規(guī)范操作，獲得X線檢查結(jié)果由2名塵肺病診斷經(jīng)驗豐富醫(yī)師共同閱片，然后聯(lián)系患者檢查結(jié)果和肺結(jié)核作以鑒別處理。

1.3 觀察指標

觀察三組伴空洞檢查情況（薄壁數(shù)量、后壁數(shù)量、直徑大小、是否存在衛(wèi)星灶）、塵肺病者、血行散播型肺結(jié)核者結(jié)節(jié)檢查情況（分布均勻、密度均勻、大小均勻）。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料使用率%表示、χ2檢驗;計量資料采用（±s）體現(xiàn)、t檢驗處理。組間比較P<0.05，可判定統(tǒng)計學處理結(jié)果的比較意義。

2結(jié)果

2.1 三組伴空洞檢查情況的對比

三組伴空洞檢查中，為明確組間對比的差異本文作以兩組間對比，其中肺結(jié)核組、塵肺病組在薄壁數(shù)量、后壁數(shù)量、直徑大小、是否存在衛(wèi)星灶方面比較均有明顯差異性，P<0.05;肺結(jié)核組、肺結(jié)核伴塵肺病組在薄壁數(shù)量、后壁數(shù)量、直徑大小、是否存在衛(wèi)星灶方面比較（除后者外），均具有統(tǒng)計學的意義，P<0.05;塵肺病組與肺結(jié)核伴塵肺病組在薄壁數(shù)量、后壁數(shù)量、直徑大小、是否存在衛(wèi)星灶方面比較（前2項指標比較沒有顯著差異），后兩者比較可見顯著差異性，P<0.05。見表1。

2.2 塵肺病、血行散播型肺結(jié)核結(jié)節(jié)檢查情況的對比

塵肺病患者和血行散播型肺結(jié)核結(jié)節(jié)檢查情況比較中分布均勻、大小均勻方面無統(tǒng)計學的意義，密度均勻方面比較存在統(tǒng)計學意義，P<0.05。見表2。

3討論

塵肺病屬于職業(yè)病的一種，多在矽塵作業(yè)工人中發(fā)生，發(fā)病后容易致使患者肺內(nèi)組織纖維化病變，并會隨著病情的不斷發(fā)展發(fā)生肺內(nèi)感染、呼吸衰竭，對患者的呼吸系統(tǒng)會構(gòu)成嚴重威脅[4]。該病發(fā)展過程中易于并發(fā)肺結(jié)核，對患者的生存質(zhì)量構(gòu)成嚴重威脅。需要注意的是，塵肺病、肺結(jié)核發(fā)病機制、主要表現(xiàn)有明顯差異性，但同樣有一定的相似表現(xiàn)，所以會加大診斷的難度。尤其為肺結(jié)核傳染性較強，和結(jié)核桿菌所致有關(guān)，如果沒有在第一時間診斷、治療，引發(fā)支氣管擴張、氣胸的可能性則會加大[5]。肺結(jié)核，為結(jié)核桿菌感染所致咯血、咳痰、咳嗽等發(fā)生的主要原因，作為慢性呼吸道感染性疾病，具有增殖、干酪樣壞死和胸部空洞等病理特點。這一疾病的出現(xiàn)與肺部吸入大量粉塵存在緊密聯(lián)系，因此患者會產(chǎn)生胸悶、氣短和咳嗽等表現(xiàn)。肺結(jié)核患者中血行散播型者可見腺泡樣結(jié)節(jié)，伴空洞者能觀察到肺部紋理，呈柳葉狀且和肺門、支氣管為連接的狀態(tài)。除此之外，塵肺病患者中肺部紋理異常明顯，支氣管管壁增厚、雙側(cè)肺葉能看到長條影、斑片影及小結(jié)節(jié)影等征象，1期塵肺病者肺結(jié)節(jié)輕微、紋理異常，2期者、3期者肺部紋理清晰且為網(wǎng)狀，結(jié)節(jié)明顯呈長條狀及斑片狀[6]。塵肺病者與血行散播型肺結(jié)合者肺部可見結(jié)節(jié)樣改變，結(jié)節(jié)分布密度、分布大小方面，塵肺病患者分布無法保持均勻，而血行散播型肺結(jié)合者肺部均勻。除此之外，3期者、部分2期者多可見發(fā)生在雙側(cè)肺葉，肺結(jié)核伴塵肺病者病理特征，和肺結(jié)核者、塵肺病者病理發(fā)生相互轉(zhuǎn)變，因而要求在實行X線檢查的時候作以綜合分析、評價，對3種疾病患者是否存在衛(wèi)星灶、空洞直徑，以及空洞厚度作以鑒別區(qū)分，以此保證診斷結(jié)果的可信度[7]。

總之，采用X線鑒別診斷肺結(jié)核、塵肺病、肺結(jié)核伴塵肺病的效果較佳，具有在臨床推廣應(yīng)用的價值。

參考文獻

[1]王迅.應(yīng)用X線診斷肺結(jié)核與塵肺病的臨床鑒別與影像學表現(xiàn)分析[J].影像研究與醫(yī)學應(yīng)用，2018，2（14）：66-67.

[2]徐志成.研究應(yīng)用X線診斷肺結(jié)核與塵肺病的臨床鑒別與影像學表現(xiàn)[J].養(yǎng)生保健指南，2020，19（18）：280.

[3]郭斌.X線診斷肺結(jié)核與塵肺病的影像學表現(xiàn)及鑒別診斷價值研究[J].特別健康，2018，14（14）：6.

[4]宮晶亮，何蕊.探討應(yīng)用X線診斷肺結(jié)核與塵肺病的臨床鑒別與影像學表現(xiàn)[J].影像研究與醫(yī)學應(yīng)用，2020，4（15）：61-62.

[5]徐志成.研究應(yīng)用X線診斷肺結(jié)核與塵肺病的臨床鑒別與影像學表現(xiàn)[J].養(yǎng)生保健指南，2020，19（18）：280.

[6]劉孝潔，董帥舉.肺結(jié)核與塵肺病的X線表現(xiàn)及鑒別價值[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（23）：98-99.

[7]沈麗麗.X線診斷肺結(jié)核與塵肺病的影像學表現(xiàn)及鑒別價值[J].健康之友，2019，30（17）：106-107.