積極心理護(hù)理對(duì)代謝減重術(shù)后患者的影響

張 燕，李 芹，高 婷

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221002)

隨著人們生活水平的提高，工作壓力增加、生活方式改變，我國(guó)的肥胖人口數(shù)量不斷增加[1]。肥胖是導(dǎo)致很多疾病的危險(xiǎn)因素，肥胖相關(guān)疾病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。傳統(tǒng)的肥胖治療方法，包括運(yùn)動(dòng)、飲食、行為干預(yù)、藥物治療等，但大部分肥胖患者都有進(jìn)食障礙、自律性差、遵醫(yī)性差，導(dǎo)致上述方法效果不佳[3]。減重手術(shù)是目前有效的一種手術(shù)方法，但不是每例患者在手術(shù)后都能獲得確切效果，除了手術(shù)本身的影響以外，各種非手術(shù)因素和患者的心理因素也影響手術(shù)效果[4]。肥胖患者往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等情況，影響手術(shù)效果[5]。雖然這些心理問(wèn)題隨著患者體重減輕后可以得到改善，但仍然有部分患者在術(shù)后存有嚴(yán)重的心理問(wèn)題，對(duì)此進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，為其提供心理支持十分重要。本研究主要探討了積極心理護(hù)理對(duì)代謝減重術(shù)后患者的影響，經(jīng)臨床觀察，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月1日～2020年9月30日我院收治的代謝減重手術(shù)患者80例，患者均自愿參與本研究。排除存在減重手術(shù)禁忌證患者。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男14例、女26例，年齡23～55(36.9±3.4)歲；觀察組男12例、女28例，年齡21～51(38.6±2.9)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予積極心理護(hù)理。①開(kāi)展心理評(píng)估。采用多種方法評(píng)估患者的心理狀態(tài)，包括觀察談話或問(wèn)卷調(diào)查等。問(wèn)卷法多采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[7]等，也可采用相應(yīng)的人格測(cè)驗(yàn)量表。觀察法是通過(guò)觀察患者的一言一行、生活習(xí)慣，判斷患者是否存在飲食功能紊亂、需求焦慮等各項(xiàng)心理問(wèn)題。談話法則是與患者進(jìn)行積極溝通獲取相應(yīng)的信息，通過(guò)在交流過(guò)程中獲取相關(guān)信息，注意溝通時(shí)少說(shuō)多聽(tīng)，患者和家屬自由陳述，但應(yīng)避免患者漫無(wú)目的地講述。②明確心理護(hù)理的切入點(diǎn)。通過(guò)評(píng)估明確患者的社會(huì)背景、職業(yè)、家庭狀況、心理需求、心理反應(yīng)水平及相關(guān)因素，患者入院后對(duì)手術(shù)和環(huán)境逐漸了解，增加了對(duì)手術(shù)信息的需求和期待等，患者基本心理需求較為相似，護(hù)理人員需要與患者深入溝通，了解其對(duì)于不同因素的反應(yīng)水平。③與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。良好的護(hù)患關(guān)系是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，也是保證心理護(hù)理效果的前提，通過(guò)建立良好的護(hù)理關(guān)系，可以增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，同時(shí)促使患者之間互相分享、相互支持，有利于降低患者的應(yīng)激。④組建心理護(hù)理小組?；颊呋ハ喾窒斫?jīng)驗(yàn)，講述內(nèi)心困擾，幫助患者糾正不良的飲食習(xí)慣，樹(shù)立良好的內(nèi)心動(dòng)機(jī)，避免不切實(shí)際的手術(shù)期望，同時(shí)病友互相交流可給予心理支持。⑤健康教育。手術(shù)患者往往希望獲得手術(shù)效果和并發(fā)癥的相關(guān)信息，因此護(hù)理人員盡可能滿足其合理需求，向患者講清手術(shù)的目的、過(guò)程，介紹術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的相關(guān)護(hù)理工作，緩解焦慮情緒，同時(shí)也可以邀請(qǐng)手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)患者手術(shù)信心。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組患者遵醫(yī)率。采用我科自制的遵醫(yī)性調(diào)查表，通過(guò)用藥、飲食、心理等維度，分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí)。遵醫(yī)率(%)=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。②比較兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分，總分越高表明患者心理狀態(tài)越差。③比較兩組患者護(hù)理后體力活動(dòng)優(yōu)良率。采用國(guó)際體力問(wèn)卷(IPAQ)中文版[8]評(píng)估患者體力活動(dòng)情況，根據(jù)得分結(jié)果分為低、中、高。體力活動(dòng)優(yōu)良率(%)=(中例數(shù)+高例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)率比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)率比較(例)

2.2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患者護(hù)理后體力活動(dòng)優(yōu)良率比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理后體力活動(dòng)優(yōu)良率比較

3 討論

近年來(lái)，肥胖癥在我國(guó)發(fā)病率逐漸增高，男性肥胖患者多于女性肥胖患者[9]。肥胖是由多種因素導(dǎo)致的，包括遺傳因素、精神因素、內(nèi)分泌因素等，患者常表現(xiàn)為體力活動(dòng)差、呼吸急促、睡眠差、心肌肥厚、心力衰竭等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，目前多采用減重手術(shù)治療[10]。

有研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者對(duì)自身肥胖不滿意，影響其心理健康，導(dǎo)致各種心理疾病，包括焦慮癥、抑郁癥、厭食癥、暴食癥等[11]。肥胖癥患者逐漸逃避社交，無(wú)法更好進(jìn)行工作，這也是減重手術(shù)患者焦慮和抑郁程度比其他手術(shù)患者高的原因。積極心理學(xué)的核心理念是研究和開(kāi)發(fā)人的最佳功能[12]，通過(guò)積極心理學(xué)引導(dǎo)患者實(shí)現(xiàn)自我的幸福和滿足，并促進(jìn)患者健康，幫助患者保持積極良好的心態(tài)，激發(fā)其主觀能動(dòng)性，從而培養(yǎng)良好的應(yīng)對(duì)方式和適應(yīng)能力。積極心理學(xué)也是建立一種和睦信任的關(guān)系，通過(guò)多種溝通技巧提升患者的心理承受能力，修正患者的內(nèi)心缺陷。

既往研究發(fā)現(xiàn)，代謝減重術(shù)患者自我分類(lèi)評(píng)分與體力活動(dòng)呈負(fù)相關(guān)，患者對(duì)自我分類(lèi)越高的患者則重，體力活動(dòng)消耗越少，越關(guān)注外表的患者體力活動(dòng)消耗更多。代謝減重手術(shù)后患者焦慮程度越重，體力活動(dòng)越差。有研究指出，大部分行減重手術(shù)患者有焦慮癥，雖然代謝手術(shù)可以改善患者焦慮狀態(tài)，但持續(xù)效果不長(zhǎng)，尤其術(shù)后1年焦慮和抑郁程度會(huì)明顯上升，患者的體力活動(dòng)下降，焦慮和抑郁狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致患者社交狀態(tài)更差，缺乏體力活動(dòng)[13-14]。運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)患者減重，提升減重效果，積極的心理狀態(tài)可以促進(jìn)患者的健康行為。

目前，減重患者多以提升生活質(zhì)量為主，由于患者常表現(xiàn)為焦慮，無(wú)法進(jìn)行正常的生活和工作，藥物治療無(wú)明顯效果，對(duì)患者實(shí)施積極心理干預(yù)，可以明顯改善其不良情緒，提升患者的生活質(zhì)量。積極心理學(xué)認(rèn)為對(duì)患者不僅要研究缺陷，還要發(fā)掘患者自身的優(yōu)秀品質(zhì)，從而表現(xiàn)出個(gè)人魅力。臨床不僅要重視疾病本身，同時(shí)也要強(qiáng)調(diào)患者個(gè)人的心理，積極心理干預(yù)相較于傳統(tǒng)心理學(xué)來(lái)說(shuō)，更能消除其不良情緒，提高患者的治療效果。本研究通過(guò)采用積極心理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行集中指導(dǎo)，組織病友交流會(huì)，患者互相介紹和互動(dòng)，提高其參與意識(shí)和社會(huì)意識(shí)，同時(shí)分享在減重過(guò)程中的快樂(lè)和自我感覺(jué)，提高患者的社會(huì)職能和存在感。通過(guò)與患者積極交流，回憶幸福的事情，使患者保持積極心態(tài)，遠(yuǎn)離負(fù)性情緒，降低患者的抑郁和焦慮程度。研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)積極心理護(hù)理干預(yù)顯著改善患者的心理狀態(tài)，同時(shí)提升體力活動(dòng)和護(hù)理依從性，證實(shí)了積極心理學(xué)的作用。

綜上所述，減重手術(shù)是一種良好的治療方式，但患者在減重手術(shù)后易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，聯(lián)合積極心理學(xué)進(jìn)行干預(yù)，可以改善患者的心理狀態(tài)，提升遵醫(yī)性和手術(shù)效果。