醫(yī)護一體化干預模式在急性胰腺炎胃腸減壓治療患者中的應用價值分析

黃麗（鄱陽縣人民醫(yī)院，江西 鄱陽 333100）

急性胰腺炎是臨床常發(fā)的危急炎癥反應，以急性腹痛、腹脹及血胰酶增高為主要的癥狀表現(xiàn)。有研究表明，持續(xù)胃腸減壓能夠有效降低縮膽囊素的分泌，增加分泌胰酶素、促胰液素，降低血胰酶水平，為胰腺功能的恢復創(chuàng)造有利條件，能有效減輕患者腹痛及腹脹癥狀，縮短患者住院時間［1］。 但在臨床實踐過程中，常規(guī)護理干預下患者的依從性不高，會直接影響胃腸減壓效果。當前，醫(yī)護一體化護理越來越廣泛用于急性胃腸疾病的臨床實踐中，利于提升患者護理依從性。基于此，本研究分析醫(yī)護一體化干預模式在急性胰腺炎胃腸減壓治療患者中的應用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析，將2017 年1 月～2018 年6 月在本院行常規(guī)護理的30 例急性胰腺炎患者臨床資料納入對照組，將 2018 年 7 月～2019 年 12 月在本院行醫(yī)護一體化干預的30 例急性胰腺炎患者臨床資料納入觀察組。 觀察組中男18 例、女12 例；年齡 31～67(42.91±3.42）歲；發(fā)病至入院時間 2～12（7.63±1.05）h；病情程度：輕度 15 例、中度 10 例、重度 5 例。對照組中男 17 例、女 13 例；年齡 30～65(42.46±8.79)歲；發(fā)病至入院時間 2～11（7.61±1.02）h；病情程度：輕度14 例、中度 11 例、重度 5 例。兩組患者性別、年齡、病程、病情程度等一般資料比較，無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）急性胰腺炎診斷符合 《中國急性胰腺炎診治指南》［2］中相應標準；（2）精神及意識狀態(tài)正常臨床資料完整。 排除標準：（1）合并腫瘤疾??；（2）合并心臟、肝臟、腎臟等器官嚴重病變；（3）免疫系統(tǒng)異常；（4）合并其他急腹癥。

1.3 方法 兩組患者均進行胃腸減壓治療， 選擇一次性胃腸減壓器（揚州桂龍醫(yī)療有限公司，SDJ-8D8B型）及一次性胃管（20 號，120cm），按傳統(tǒng)方法插入胃管行減壓操作，置管期間使用生理鹽水沖洗，確保胃管暢通。

1.3.1 對照組 實施常規(guī)護理：護理人員實時監(jiān)測患者病情；要求患者常規(guī)禁食，且輸注膠體物質(zhì)、微量元素、維生素來維持水電解質(zhì)平衡；注射鹽酸哌替啶（生產(chǎn)廠家：青海制藥廠有限公司，批準文號：國藥準字 H63020016），2.0mg/kg 進行鎮(zhèn)痛處理；遵醫(yī)囑給予腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)支持。 護理干預至出院。

1.3.2 觀察組 在上述基礎上，實施醫(yī)護一體化干預：（1）成立醫(yī)護一體化干預小組，組長為護士長，組員包括主治醫(yī)師1 名及責任護士1 名，成員均學習并掌握醫(yī)護一體化理論及實踐操作要領(lǐng)，干預期間護理小組成員采取共同查房制度，期間定時測定患者血糖水平、電解質(zhì)、血尿淀粉酶等生化指標及肝腎功能，依據(jù)檢查指標及時調(diào)整護理方案。 （2）健康宣教：由主治醫(yī)師實施健康宣教，介紹急性胰腺炎發(fā)病機制、胃腸減壓必要性及配合要點、幫助患者自主掌握引流液監(jiān)測與管道維護、管理技巧。 （3）要求家屬關(guān)心陪伴在患者身邊，插管前進行心理疏導，可通過分享成功案例與康復治療經(jīng)驗來增強抑郁患者的康復自信心；可通過聆聽音樂、深呼吸療法穩(wěn)定焦躁患者情緒。 拔管時也要幫助患者放松心情，囑咐其憋氣，防治誤吸。然后盡早開放飲食，逐漸從流質(zhì)飲食過渡至正常飲食。 （4）插管成功后聯(lián)合患者進行管道管理，固定管道并確保其暢通；聯(lián)合患者監(jiān)測引流液顏色、引流量改變并做好記錄，當引流量超過吸引器2/3 時要及時傾倒，且要定期更換引流瓶，在發(fā)現(xiàn)引流液異常后通知醫(yī)師進行處理；要實施無菌生理鹽水霧化吸入來浸潤患者咽喉部，2 次/d，做好口腔護理；要加強對患者的體位干預，指導患者正確彎腰、屈膝、取側(cè)臥位，緩解腹痛及腹脹癥狀、預防墜床。 護理干預至出院。

1.4 臨床觀察指標 （1）康復情況：統(tǒng)計并比較患者腹痛消失時間、腹脹消失時間、住院時間。（2）護理依從性：在出院時評估干預期間患者的護理依從情況。完全遵醫(yī)囑定時規(guī)范完成護理要求為完全依從；基本遵照醫(yī)囑，偶有不規(guī)范配合行為為部分依從；不遵照醫(yī)囑實施相應護理措施為不依從。 總依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料采用表示，行t 檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行 χ2檢驗。 P＜0.05 示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復情況比較 觀察組腹痛消失時間、腹脹消失時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組康復情況情況比較（，d）

表1 兩組康復情況情況比較（，d）

n 腹痛消失時間 腹脹消失時間 住院時間觀察組對照組30 30 t P 3.08±0.46 4.88±0.35 17.057＜0.001 3.17±0.32 4.58±0.51 12.827＜0.001 7.62±0.78 9.63±0.53 11.674＜0.001

2.2 兩組護理依從性比較 觀察組干預期間護理依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 兩組護理依從性比較［n(%)］

3 討論

急性胰腺炎的病因比較復雜，膽道疾病、飲食因素、精神因素、感染均是誘發(fā)因素。 急性胰腺炎患者在胰腺發(fā)生炎性病變后會引起胰腺及其胰周的炎性腫脹、滲出、壞死，還會導致全身重要器官功能改變，患者可從不治自愈到發(fā)病后數(shù)小時內(nèi)病死。

胃腸減壓是臨床治療急性胰腺炎的基礎方案之一，目的是通過由鼻腔插入胃內(nèi)的胃管，利用負壓吸引袋來減輕胃腸道壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)，進而有效減輕腹痛及腹脹癥狀，促進胃腸功能恢復［3］。 有研究表明，在胃腸減壓期間輔助護理措施能有效提升胃腸減壓效果，更好地改善患者臨床癥狀［4］。 本研究中對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施醫(yī)護一體化護理，結(jié)果顯示干預期間觀察組腹痛消失時間、腹脹消失時間、住院時間均短于對照組(P＜0.05)，觀察組干預期間的護理依從性較對照組高(P＜0.05)，表明醫(yī)護一體化干預模式能有效提升急性胰腺炎胃腸減壓患者護理依從性，縮短腹痛、腹痛消失時間及住院時間。分析其原因為，醫(yī)護一體化干預模式下首先成立干預小組，且實施共同查房制度，能有效確保胃腸減壓措施實施的連貫性及規(guī)范性［5］。 該護理模式下檢測各項生化指標，能為干預措施的調(diào)整提供理論依據(jù)，進而實施更為針對性的干預措施，利于改善患者臨床癥狀，縮短住院時間；通過健康宣教能有效提升患者對疾病以及胃腸減壓的認知度，利于提升患者護理依從性［6，7］。并且，該模式下在插管前及拔管時均對患者實施心理疏導，要求家屬主動關(guān)懷患者，能有效緩解患者的生理心理應激反應，利于提升患者胃腸減壓配合度，利于促進臨床癥狀消失［8］。 在胃腸減壓期間也聯(lián)合患者監(jiān)測管道固定及暢通情況、引流液情況，能有效調(diào)動患者的主觀能動性；并且對患者口腔護理及體位干預，能有效緩解患者不適感，提升其護理依從性，保證胃腸減壓效果，進而縮短腹痛、腹痛消失時間及住院時間［9，10］。

綜上所述，在急性胰腺炎胃腸減壓治療中實施醫(yī)護一體化干預模式干預能有效提升患者護理依從性，縮短腹痛、腹痛消失時間及住院時間。