妊娠晚期婦女尿失禁的發(fā)生率及易感因素分析

雷巧茹，余 鑫，胡淑娜，韓 懿 （廣東省開平市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東江門 529300）

尿失禁（UI）是全世界常見的健康問題，調(diào)查顯示，UI在懷孕期間的患病率為22%～64%，并且隨著妊娠的臨近而逐漸增加[1]。孕婦UI 最常見的類型是壓力性尿失禁，其次為混合性尿失禁和急迫性尿失禁[2]。目前，已知引起孕婦UI發(fā)生的幾個機制包括：荷爾蒙變化和子宮擴大增加對膀胱施加的壓力，骨盆底降低和激素松弛素水平變化等[3]。盡管UI不會威脅生命，但對女性生活質(zhì)量的影響很大，可引發(fā)焦慮、抑郁、社交尷尬及自尊心喪失等[4]。因此，在孕檢期間，必須嚴(yán)格跟蹤孕婦的UI狀況。本研究通過調(diào)查妊娠晚期孕婦UI 的發(fā)生率、可能的易感因素及其對生活質(zhì)量的影響，旨在為制定改善孕婦對UI 健康態(tài)度的教育方案提供理論依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019 年1－7 月UI 孕婦264 名。納入標(biāo)準(zhǔn)：未患急慢性疾病，年齡≥18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有任何系統(tǒng)性或慢性疾病，如糖尿病或任何血糖水平升高或血糖紊亂狀態(tài)，高血壓（血壓超過125/85 mmHg），肝炎或任何肝酶升高狀態(tài)，任何神經(jīng)系統(tǒng)疾病，伴有庫欣氏綜合征、哮喘、心力衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或尿路感染或結(jié)石等；既往患有泌尿婦科疾病和導(dǎo)致UI的明顯神經(jīng)病變的婦女。此外，使用以下藥物如α 受體阻滯劑、膽堿能或抗膽堿能藥物、鎮(zhèn)靜劑、肌松藥、利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的婦女也被排除在外。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，每個參與者都簽署了知情同意書。

1.2 方法

由兩名接受了問卷管理方面培訓(xùn)的泌尿外科醫(yī)生使用以下3 個問卷收集數(shù)據(jù)：（1）一般問卷，收集參與者的人口統(tǒng)計和個人特征；（2）國際尿失禁問卷調(diào)查簡表（ICIQ?SF），調(diào)查研究對象的UI 發(fā)生情況；（3）尿失禁生活質(zhì)量問卷（QoL）[6]，調(diào)查研究對象的生活質(zhì)量。采訪每個參與者大約需要20～30 min。

一般問卷包括社會人口統(tǒng)計學(xué)特征、與產(chǎn)科和泌尿科婦科病史有關(guān)的問題及個人習(xí)慣等。中文版本的ICIQ?SF 已通過陳澤波等[7]的驗證，本研究使用了與尿液滲漏的頻率和嚴(yán)重程度有關(guān)的部分。QoL 量表包括28 個問題，“否”“輕微”“中等”和“嚴(yán)重”分別對應(yīng)0、1、2 和3 分。0 分表示沒有任何社會心理問題；1～28 分表示存在輕度障礙；29～56 分表示中度障礙；57～84分表示嚴(yán)重障礙[8]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0 進(jìn)行分析。計量資料以表示，采用獨立樣本t檢驗或非參數(shù)Mann?WhitneyU檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。多因素Logistic回歸分析UI的易感因素。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠晚期孕婦UI的發(fā)生情況

264 名孕婦中，112 名女性（42.4%）出現(xiàn)UI，歸為UI 組，年齡（26.7±5.4）歲，身高（163.8±4.7）cm，身體質(zhì)量指數(shù)BMI（31.2±7.9）（kg/m2）。152名女性（57.6%）沒有發(fā)生UI，歸為非UI 組，年齡（28.2±4.9）歲，身高（158.4±4.2）cm，BMI（30.5±8.4）（kg/m2）。兩組身高差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而年齡、BMI、胎數(shù)、妊娠間隔、流產(chǎn)史、孕周、胎次比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組的妊娠情況比較

2.2 UI對孕婦生活質(zhì)量的影響

UI 組中，42 例（37.5%）每周發(fā)生≤1 次尿漏，16 例（14.3%）每周發(fā)生2 或3 次，10 例（8.9%）每天發(fā)生1次，28 例（25.0%）每天發(fā)生多次，16 例（14.3%）全天持續(xù)發(fā)生尿漏。其中30 例（26.8%）認(rèn)為UI 對孕婦的生活質(zhì)量無影響；66 例（58.9%）有少量尿液滲漏，對生活質(zhì)量有輕度影響；8 例（7.1%）有中度尿液泄漏，對生活質(zhì)量有中度影響；8 例（7.1%）有大量尿液泄漏，對生活質(zhì)量有重度影響。入選孕婦認(rèn)為UI會導(dǎo)致她們的生活方式改變，主要表現(xiàn)為：UI 影響她們的日常活動（23.2%）、工作表現(xiàn)和社交關(guān)系（8.9%）、家庭活動（7.1%）、一般健康狀況（12.5%）、性關(guān)系（12.5%）、使他們更緊張或焦慮（10.7%）、需要佩戴墊或保護(hù)器（25.0%）。

2.3 妊娠晚期婦女UI易感因素的分析

流產(chǎn)史、胎次和身高是UI 發(fā)生的易感因素（P<0.05或0.01），見表2。

表2 Logistic回歸分析UI發(fā)生的易感因素 (n=112)

3 討論

UI 是妊娠期的一個典型現(xiàn)象，目前普遍認(rèn)為UI的危險因素是年齡、胎次和肥胖[9?10]。本研究中，由于入選孕婦較年輕，沒有觀察到年齡與UI的發(fā)生有關(guān)；身高與尿漏率存在顯著關(guān)系，這與李精華等[10]研究結(jié)果一致。高個子女性更容易出現(xiàn)脫垂和盆底肌肉減弱，因此更易出現(xiàn)UI。多數(shù)研究認(rèn)為肥胖或BMI 增加是UI 發(fā)病的易感因素，因為腹部重量增加將導(dǎo)致骨盆肌肉持續(xù)拉伸，肌肉和神經(jīng)隨著時間的推移而減弱[10?11]。然而，本研究并沒有發(fā)現(xiàn)BMI的增加與UI的發(fā)生有關(guān)，這與Vahdatpour 等[12]的研究結(jié)果一致。在他們研究中，年齡和BMI 同樣不是UI 的顯著預(yù)測因子。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，胎次和流產(chǎn)史是UI 發(fā)作的重要預(yù)測指標(biāo)。關(guān)曉琳等[13]亦證明，經(jīng)過潛在風(fēng)險因素的調(diào)整，經(jīng)孕婦的UI發(fā)生率是初孕婦的3.3 倍。此外，謝江凌等[14]指出，在經(jīng)歷流產(chǎn)的女性中，壓力性尿失禁的發(fā)生率非常高，且隨著流產(chǎn)次數(shù)的增加，其發(fā)生率也增加。

本研究中，QoL 得分與UI 頻率及泄漏量間存在顯著的關(guān)系。而Jolanta等[15]發(fā)現(xiàn)，UI的泄漏量與QoL沒有顯著關(guān)系，但是，UI 頻率與QoL 得分有關(guān)，表明UI 的頻率增加對女性的QoL 產(chǎn)生了顯著影響。裘軼超[16]指出，UI 對10%～22%妊娠婦女的QoL 有較為嚴(yán)重的影響。Herrmann 等[17]發(fā)現(xiàn)，超過50%孕婦感覺UI 不會影響日?；顒?，而10%則感覺影響較大。因此，衛(wèi)生保健人員需要教育孕婦有關(guān)UI的危險因素，并使用適當(dāng)?shù)闹委煼桨?，如骨盆底肌肉鍛煉等?/p>

總之，妊娠后期的UI 發(fā)生率較高，衛(wèi)生專業(yè)人員應(yīng)注意評估孕婦的身高、流產(chǎn)和胎次，因為這些因素是妊娠UI 發(fā)病的重要預(yù)測指標(biāo)。此外，大部分婦女認(rèn)為UI 會影響她們的生活方式，因此在懷孕期間醫(yī)護(hù)人員有必要更加注意UI對女性QoL的影響。