亞臨床甲狀腺功能減退癥患者血脂和腎功能的變化

吳伯艷，陳建安，何永明，黃 潔，郭主聲 （東莞東華醫(yī)院，廣東東莞 523110）

亞臨床甲狀腺功能減退癥又稱亞臨床甲減，屬于常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，是甲狀腺功能減退癥的前期變化，指患者血清促甲狀腺激素（TSH）水平升高，而游離甲狀腺素（FT4）和游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）水平在參考值范圍內(nèi)的一種狀態(tài)。該病的臨床癥狀多不典型，隨著常規(guī)體檢的增加，其檢出率也呈逐年上升趨勢，以TSH>4.2 mIU/L 為診斷切點(diǎn)，我國亞臨床甲減的患病率為16.7%[1]?；颊呷绻患皶r(shí)治療，易發(fā)展為臨床甲狀腺功能異常，引起機(jī)體代謝紊亂，血脂異常、腎臟疾病、動脈硬化等并發(fā)癥，危害生命健康[2?3]。本研究通過對不同TSH 水平的亞臨床甲減患者的血脂和腎功能進(jìn)行測定，分析相關(guān)指標(biāo)的變化情況，從而為亞臨床甲減的預(yù)防和診治提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 病例與分組

選取2019 年6 月至2020 年6 月本院就診并診斷為亞臨床甲減的患者90例。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國甲狀腺疾病診斷指南》中關(guān)于亞臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）既往未服用甲狀腺相關(guān)性藥物；（3）既往無糖尿病及自身免疫性疾病等。排除引起繼發(fā)性血脂異常的疾病，如肝病、腎病、惡性腫瘤等；排除急性感染、近期曾行甲狀腺手術(shù)患者[5]；排除影響尿酸水平的疾病或使用導(dǎo)致尿酸水平升高的藥物患者。根據(jù)TSH 水平分為兩組，亞臨床甲減I組：4.2 mIU/L0.05）。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 所有檢測對象正常飲食情況下，禁食10 h，次日清晨空腹抽取靜脈血3～4 mL，0.5 h后3 000 r／min離心5 min，分離血清，上機(jī)檢測。

1.2.2 血脂和腎功能測定 采用羅氏Cobas501 系列全自動生化分析儀及配套試劑檢測總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL?C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL?C）、血糖（GLU）、尿素氮（BUN）、肌酐（CREA）和尿酸（UA）水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，采用單因素方差分析及q檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組血脂水平的比較

亞臨床甲減I組的TC 和LDL?C 水平高于對照組（P<0.05），Ⅱ組的TC、TG 和LDL?C 水平亦明顯高于對照組（P<0.05）；而3組的HDL?C水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。亞臨床甲減Ⅱ組的TG 水平明顯高于I組（P<0.05），其他指標(biāo)兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 3組血脂水平的比較 ()

表1 3組血脂水平的比較 ()

與對照組比較：aP<0.05；與亞臨床甲減I組比較：bP<0.05

2.2 3組腎功能水平的比較

亞臨床甲減I組的UA水平高于對照組（P<0.05），GLU、BUN 和CREA 水平與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；亞臨床甲減Ⅱ組的BUN、CREA 和UA 水平均明顯高于對照組（P<0.05 或0.01），GLU 水平則與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。亞臨床甲減I組與Ⅱ組的各項(xiàng)腎功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 3組腎功能水平的比較 ()

表2 3組腎功能水平的比較 ()

與對照組比較：aP<0.05，bP<0.01

3 討論

亞臨床甲減起病較隱匿，癥狀較輕微，若未得到及時(shí)有效的干預(yù)及治療，隨著疾病的進(jìn)展，亞臨床甲減容易進(jìn)一步發(fā)展為臨床甲減。據(jù)調(diào)查，每年有2%～5%的亞臨床甲減患者可進(jìn)展為臨床甲減[6?7]，導(dǎo)致機(jī)體各系統(tǒng)、功能的失常。研究表明，亞臨床甲減與高血壓、高血脂、冠心病等心腦血管疾病有著密切的關(guān)系，患者極易出現(xiàn)機(jī)體脂肪代謝紊亂，其血脂譜的改變與臨床甲減相似[8]。

本研究結(jié)果顯示，亞臨床甲減可導(dǎo)致血脂變化異常，TC、TG 和LDL?C 水平較對照組明顯升高，TSH 水平越高，血脂變化越顯著，這也意味著患者發(fā)生高甘油三酯血癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。亞臨床甲減引起血脂代謝紊亂的機(jī)制可能是甲狀腺激素既可以促進(jìn)膽固醇的合成，又可以促進(jìn)膽固醇及其代謝產(chǎn)物的排泄。當(dāng)甲狀腺激素不足時(shí)，雖然膽固醇的合成降低，但其排泄的速度更低，使得血中TC、TG 和LDL?C的水平增高[9?10]。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，亞臨床甲減患者存在腎功能變化異常，UA、BUN 和CREA 水平明顯高于對照組，但不同TSH 水平的亞臨床甲減患者腎功能變化不顯著。亞臨床甲減患者尿酸水平增高，可能與尿酸排泄量減少有關(guān)，這與蔣秋明等[11]研究結(jié)果一致；BUN 和CREA 水平明顯升高，可能是由于亞臨床甲減患者體內(nèi)甲狀腺激素相對缺乏，全身代謝功能低下，進(jìn)而造成組織間的水鈉潴留，腎臟毛細(xì)血管通透性增加，最終導(dǎo)致腎臟血流減少，影響腎功能[12?13]。

綜上，對亞臨床甲減患者應(yīng)密切監(jiān)測甲功、血脂和腎功能指標(biāo)的變化，及早予以相關(guān)干預(yù)措施，延緩病情的發(fā)展。