加強(qiáng)臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量控制管理的有效方法研究

許巖

摘 要：臨床生化檢驗(yàn)主要應(yīng)用生物學(xué)、化學(xué)等科技手段，檢驗(yàn)人體有關(guān)生化指標(biāo)的一種方式。通常而言，臨床醫(yī)師需要掌握患者的身體健康水平，并分析患者相關(guān)疾病。如若在此操作中，難以保障生化檢驗(yàn)質(zhì)量效果，會(huì)使生化檢驗(yàn)結(jié)果失效，臨床醫(yī)師無(wú)法了解患者的病情狀況，影響治療效果，容易引起醫(yī)患矛盾的發(fā)生，使醫(yī)院服務(wù)滿意度降低。為了進(jìn)一步分析加強(qiáng)臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量控制管理的有效手段與應(yīng)用效果，將選取82例血液檢驗(yàn)樣本作為研究樣本，對(duì)實(shí)施方法與結(jié)果展開如下分析。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科學(xué);質(zhì)量控制;有效性研究室

引言

臨床生化檢驗(yàn)中完整的質(zhì)量控制包括檢驗(yàn)前質(zhì)量控制、檢驗(yàn)中質(zhì)量控制和檢驗(yàn)后質(zhì)量控制，而長(zhǎng)期以來(lái)各大醫(yī)院檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室過(guò)分重視檢驗(yàn)中的質(zhì)量控制，忽視了檢驗(yàn)前質(zhì)量控制，因此導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確等問題出現(xiàn)。檢驗(yàn)前工作是從臨床醫(yī)師申請(qǐng)檢驗(yàn)開始，主要包括患者準(zhǔn)備、檢驗(yàn)要求、標(biāo)本采集、標(biāo)本存儲(chǔ)運(yùn)送等環(huán)節(jié)，這一系列過(guò)程中若質(zhì)量控制不到位，極可能導(dǎo)致檢驗(yàn)標(biāo)本的不合格等問題，進(jìn)而對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成嚴(yán)重影響，檢驗(yàn)前過(guò)程質(zhì)量控制是檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的先決條件和基礎(chǔ)。檢驗(yàn)前過(guò)程作為當(dāng)前生化檢驗(yàn)工作中質(zhì)控最為薄弱的一環(huán)，其具有質(zhì)量缺陷隱蔽性、復(fù)雜性、易忽視等特點(diǎn)，相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者需結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況制定行之有效的管理對(duì)策，加強(qiáng)檢驗(yàn)前過(guò)程的質(zhì)量控制。本研究通過(guò)對(duì)照研究分析檢驗(yàn)前過(guò)程質(zhì)量控制對(duì)生化檢驗(yàn)質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

利用電腦隨機(jī)抽樣的方式，選取某院在2018年1月至2020年1月收集的82例血液樣本，將其劃分為研究組41例與參照組41例。其中，研究組中，男性24例，女性17例，年齡26～75歲，平均（51±3）歲;參照組中，男性23例，女性18例，年齡25～75歲，平均（50±3）歲。2組患者臨床資料的性別、年齡等具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡均>24歲;患者臨床資料完整;患者對(duì)此次臨床研究均知情，并簽署《知情同意書》。

1.1.2排除存在嚴(yán)重合并癥患者;排除既往精神疾病患者;排除臨床資料不完整患者。

1.2方法

方法實(shí)施前300份標(biāo)本在檢驗(yàn)全程給予常規(guī)生化檢驗(yàn)質(zhì)量控制，主要包括采集標(biāo)本前給患者講解相關(guān)注意事項(xiàng)，采集標(biāo)本及運(yùn)送標(biāo)本過(guò)程中采集護(hù)士與檢驗(yàn)科護(hù)士相互溝通，確保標(biāo)本的質(zhì)量;在標(biāo)本送至檢驗(yàn)科簽收后，遵照常規(guī)規(guī)范和流程開始生化項(xiàng)目的檢測(cè)。實(shí)施后300份標(biāo)本則給予檢驗(yàn)前過(guò)程的質(zhì)量控制，主要措施為：（1）檢驗(yàn)前針對(duì)患者的健康宣教和準(zhǔn)備工作。采集標(biāo)本前，采集護(hù)士針對(duì)患者的待檢測(cè)項(xiàng)目，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教，告知采集標(biāo)本前的相關(guān)注意事項(xiàng)等，講解采集前的飲食、生理狀態(tài)、體位等因素對(duì)標(biāo)本采集的影響，如高血壓四項(xiàng)、腎功五項(xiàng)的檢查中，飲食會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成一定影響，宜在清晨空腹采集標(biāo)本。又如運(yùn)動(dòng)、精神因素、采集時(shí)間等因素也會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果，在情緒激昂、興奮狀態(tài)下，高血壓四項(xiàng)、泌乳素的檢測(cè)結(jié)果會(huì)偏高，采集標(biāo)本前應(yīng)坐下休息30min以上。以口頭宣教、發(fā)放健康手冊(cè)方式為主要宣教方式，讓患者對(duì)標(biāo)本采集前的相關(guān)注意事項(xiàng)有所了解。在此基礎(chǔ)上，采集護(hù)士結(jié)合患者的生化檢驗(yàn)項(xiàng)目，指導(dǎo)其做好準(zhǔn)備工作，叮囑患者在采集標(biāo)本前一天晚上保持正常飲食，嚴(yán)禁大量進(jìn)食高蛋白、高脂肪的食物，不飲酒、不服用藥物等;若需空腹采集標(biāo)本，則應(yīng)至少在采集標(biāo)本前12h禁食。（2）正確采集標(biāo)本。采集護(hù)士需嚴(yán)格按照相關(guān)工作流程、要求等開展標(biāo)本采集工作，主要包括如下幾個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)控：①采集時(shí)間控制。原則上多數(shù)生化標(biāo)本采集時(shí)間為晨起空腹采集，人體血液中的成分在一天24h內(nèi)會(huì)出現(xiàn)周期性變化，如膽紅素、鐵的濃度在清晨最高，生長(zhǎng)激素水平在入睡后出現(xiàn)短時(shí)高峰;且在病理狀態(tài)下許多生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的出現(xiàn)、消失也存在一定規(guī)律。因此采集護(hù)士需根據(jù)患者的生化檢驗(yàn)項(xiàng)目為其確定合適的標(biāo)本采集時(shí)間。②采集標(biāo)本期間的核對(duì)。在采集標(biāo)本前、中、后三個(gè)階段核對(duì)患者的姓名、年齡、申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本編號(hào)，以免出現(xiàn)采錯(cuò)人、采錯(cuò)標(biāo)本等情況。③采集器械和抗凝劑。選擇正規(guī)廠家生產(chǎn)的采集標(biāo)本器械，在采集前檢查采集器械是否能正常使用。在需要使用抗凝劑時(shí)，如高血壓四項(xiàng)檢測(cè)中，采集全血需加入抗凝劑，按照試劑盒的說(shuō)明書要求配置抗凝劑，并根據(jù)抗凝劑：全血比例采血，以免出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，在采完全血后及時(shí)混勻。

1.3觀察指標(biāo)

由觀察小組認(rèn)真觀察記錄并仔細(xì)分析80例受檢者血液樣本在乳糜干擾物干擾與甘油三酯混合血清干擾試驗(yàn)中分別應(yīng)用稀釋法與高速離心法檢測(cè)的最終結(jié)果（系數(shù)項(xiàng)目：總膽固醇、前白蛋白、葡萄糖、脂蛋白膽固醇、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、尿素、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理;計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比2組檢驗(yàn)結(jié)果情況

研究組檢驗(yàn)有效率、重現(xiàn)度、時(shí)效性等與參照組相比較高，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2對(duì)比2組檢驗(yàn)期間誤差發(fā)生情況

研究組誤差值與參照組相比較低，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3對(duì)比2組生化檢驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量情況

研究組41例，驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量（9.1±3.3），參照組41例，檢驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量（6.9±4.2）;研究組生化檢驗(yàn)質(zhì)量與參照組相比優(yōu)勢(shì)顯著，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.6132，P=0.0107）。

3討論

干擾試驗(yàn)中，除了脂蛋白膽固醇與丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的誤差值較小之外，其他所有相關(guān)指標(biāo)均誤差較大，且超出可接受范疇，結(jié)果表明：乳糜干擾物對(duì)于試驗(yàn)結(jié)果的影響相對(duì)較大，會(huì)對(duì)臨床檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生明顯的影響。但是，經(jīng)高速離心法檢測(cè)的總膽固醇、前白蛋白、葡萄糖等相關(guān)指標(biāo)系數(shù)明顯高于稀釋法，更便于臨床區(qū)分。另外，還有部分國(guó)醫(yī)學(xué)報(bào)道稱，采用高速離心法在甘油三酯混合血清干擾試驗(yàn)中所得的數(shù)據(jù)誤差處于可接受范圍，且明顯小于稀釋法的數(shù)據(jù)誤差，有利于不斷提高臨床評(píng)估診斷的準(zhǔn)確性。本研究中，受檢者靜脈血樣應(yīng)用高速離心法檢測(cè)后的各項(xiàng)生化檢驗(yàn)指標(biāo)系數(shù)均高于稀釋法，且相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），從而表明了消除脂血能夠有效提高臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確可靠性，可為臨床評(píng)估受檢者的健康狀況提供更強(qiáng)有力的參考依據(jù)，值得推廣。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的日益升高，臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步提升，需要對(duì)生化檢驗(yàn)質(zhì)量控制管理加以重視，采取有效的質(zhì)量控制管理措施，提高生化檢驗(yàn)結(jié)果的有效率，使醫(yī)院服務(wù)滿意度不斷提升，為促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。

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