《病歷檔案管理模式演進(jìn)與發(fā)展研究》論文評述

趙海燕 周瑤

摘 要：本文以《病歷檔案管理模式演進(jìn)與發(fā)展研究》為范本，從論文選題、論文觀點(diǎn)、論文結(jié)構(gòu)、研究方法四個角度進(jìn)行分析與學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)該篇論文的值得借鑒之處和待完善之處。分析發(fā)現(xiàn)，論文的選題具有創(chuàng)新性，符合現(xiàn)實(shí)需求，具有研究意義;論文觀點(diǎn)循序漸進(jìn)地推出，雖然論文結(jié)構(gòu)有一些細(xì)微的調(diào)整，但研究方法應(yīng)用熟練且恰當(dāng)，符合該篇論文研究需要?？傮w來說，是一篇具有學(xué)術(shù)意義和實(shí)踐意義的文章，值得檔案工作人員去參考與學(xué)習(xí)。

關(guān)鍵詞：論文評述;論文結(jié)構(gòu);研究方法

病歷檔案是醫(yī)務(wù)人員臨床思維和經(jīng)驗(yàn)智慧的結(jié)晶。病歷檔案管理發(fā)展無論在國外，還是國內(nèi)已經(jīng)具有較長的歷史。從1921年北京協(xié)和醫(yī)院建立我國現(xiàn)代病歷檔案管理史上的第一家病案室，到如今《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，我國現(xiàn)代病歷檔案管理歷經(jīng)近百年歷史。該文作者將病歷檔案管理的主要內(nèi)容與病歷檔案管理相關(guān)的特定事件相結(jié)合，將百年病歷檔案管理歷史劃分為四個主要的階段。作者以病歷檔案管理內(nèi)容的演進(jìn)與發(fā)展為主線，結(jié)合信息管理發(fā)展階段理論、檔案管理理論、文件生命周期理論、全程管理理論、數(shù)據(jù)管理理論和檔案模式管理理論，以及信息技術(shù)在病歷檔案管理中的運(yùn)用情況，詳細(xì)闡述了這四個主要階段的管理模式。

一、論文選題評述

論文題目忌諱大而空，而《病歷檔案管理模式演進(jìn)與發(fā)展研究》研究的是病歷檔案的管理模式，雖然題目較大，但是作為一篇博士學(xué)位論文，作者運(yùn)用了足夠的篇幅把病歷檔案管理的百年歷史梳理清楚，并自然而然地引出了病歷檔案管理的模式與發(fā)展規(guī)律。

首先，《病歷檔案管理模式演進(jìn)與發(fā)展研究》[1]是一篇應(yīng)用型研究，論文的重點(diǎn)在于研究病歷檔案管理的模式演進(jìn)與發(fā)展規(guī)律。研究的對象是病歷檔案管理，擬探尋病歷檔案管理發(fā)展階段，以及每個階段病歷檔案管理內(nèi)容的演變過程。根據(jù)論文的研究對象，該篇論文研究的主要內(nèi)容圍繞以下幾個問題展開：各個病歷檔案管理模式包含哪些內(nèi)容、它們關(guān)系如何？病歷檔案管理模式發(fā)展有哪些規(guī)律？如果能夠找到病歷檔案管理發(fā)展規(guī)律，將會有利于指導(dǎo)未來病歷檔案管理工作實(shí)踐。作者對中國病歷檔案的百年歷史進(jìn)行研究，總結(jié)病歷檔案管理發(fā)展規(guī)律，對于業(yè)界與醫(yī)院掌握病歷檔案管理發(fā)展歷史脈絡(luò)，把握病歷檔案管理發(fā)展趨勢，同時對于醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門制定病歷檔案管理的法律法規(guī)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定病歷檔案管理部門制度，病歷檔案管理員開展檔案管理工作等都有較大意義。

再者，從理論意義上看，國內(nèi)外對于病歷檔案管理模式的研究較少，作者的選題具有創(chuàng)新性和必要性。綜觀國內(nèi)外關(guān)于病歷檔案管理的研究，主要集中在微觀層面，如電子病歷檔案系統(tǒng)建設(shè)、信息技術(shù)在病歷檔案中的應(yīng)用等。對于病歷檔案管理模式的研究甚少，國內(nèi)只有對某一特定階段的病歷檔案管理模式進(jìn)行過研究，即病歷檔案雙軌制管理模式研究。所以，對病歷檔案管理模式進(jìn)行宏觀層面的研究具有必要性。

最后，從選題背景進(jìn)行分析。在檔案學(xué)研究背景中，同年有學(xué)者對我國檔案學(xué)碩士學(xué)位論文研究主題進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)研究主題主要集中在檔案價值功能、檔案管理及法規(guī)建設(shè)、企業(yè)檔案知識管理與信息化、數(shù)字檔案管理與檔案信息安全、檔案利用服務(wù)與檔案數(shù)字化、互聯(lián)網(wǎng)+環(huán)境下檔案信息服務(wù)發(fā)展、檔案教育與檔案工作者職業(yè)定位等7個方面[2]。時代背景下，早在20世紀(jì)80年代，健康信息的運(yùn)動范圍與邊界就沖破了傳統(tǒng)環(huán)境，并逐漸形成一個全新的在線獲取渠道。加之新冠疫情的爆發(fā)使醫(yī)療建設(shè)備受關(guān)注，國家加強(qiáng)對健康信息化服務(wù)的重視，以及人們對健康和疫情信息越發(fā)關(guān)注，最終倒逼醫(yī)院升級居民健康檔案信息服務(wù)。全員人口信息數(shù)據(jù)庫、健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)、電子病歷數(shù)據(jù)庫等都是“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”服務(wù)體系中的一部分。故而作者研究的主題也是對現(xiàn)實(shí)需求的呼應(yīng)。

綜上所述，作者的選題從論文體量、實(shí)踐意義、理論意義和選題背景上看，都是較為符合的。實(shí)際上，作者對病歷檔案的研究成果不僅對醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理病歷檔案有所幫助，也對各類專門檔案的管理有所啟發(fā)。

二、論文觀點(diǎn)評述

作者的觀點(diǎn)可以分為兩個，按先后順序一一呈現(xiàn)出來。

首先，作者認(rèn)為病歷檔案管理模式具有階段性。作者結(jié)合信息管理階段劃分理論，明確病歷檔案管理歷史可以劃分為四個階段：病歷檔案實(shí)體管理階段、病歷檔案全程管理階段、病歷檔案信息管理階段和病歷檔案數(shù)據(jù)管理階段。病歷檔案實(shí)體管理階段的理論支撐是病歷檔案理論，病歷檔案全程管理階段的理論支撐是文件生命周期理論和全程管理理論，病歷檔案信息管理階段對應(yīng)信息管理理論，病歷檔案數(shù)據(jù)管理階段對應(yīng)數(shù)據(jù)管理理論。

進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，每種病歷檔案管理模式下，病歷檔案管理部門都圍繞著特定的任務(wù)展開工作。病歷檔案實(shí)體管理模式下的工作任務(wù)是管理好病歷檔案，病歷檔案全程管理模式下的工作任務(wù)是寫好病歷檔案，病歷檔案信息管理管理模式下的工作任務(wù)是建好病歷檔案，病歷檔案數(shù)據(jù)管理模式下的工作任務(wù)是用好病歷檔案。

三、論文結(jié)構(gòu)評述

以標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)位論文結(jié)構(gòu)參照對比，該篇學(xué)位論文的結(jié)構(gòu)比較符合要求。部分地方作者根據(jù)需求進(jìn)行了調(diào)整，但總體較為標(biāo)準(zhǔn)。

首先是摘要。摘要是對全文的簡要概述，說明論文研究的問題，研究的目的、研究的意義、如何進(jìn)行研究、研究的結(jié)論以及將產(chǎn)生的影響。該篇論文摘要篇幅較長，但是內(nèi)容卻并不完整。開篇介紹了研究的原因和意義，然后介紹了病歷檔案管理歷史分為四個階段的實(shí)踐與理論依據(jù)，接著分別闡述了四個階段的特點(diǎn)，最后再次強(qiáng)調(diào)了研究意義。嚴(yán)格意義上，該篇摘要缺少研究方法、研究過程的簡介;四個階段的實(shí)踐依據(jù)介紹篇幅過長，與摘要簡潔明了的特征有所不符。摘要長達(dá)3065個字，其中介紹四個階段的理論與實(shí)踐依據(jù)占據(jù)三分之二，對于研究過程、研究方法卻只有一句話概括：“論文主要對國內(nèi)外病歷檔案管理研究成果進(jìn)行梳理，論證研究的必要性，以及闡述涉及的研究方法、研究思路和研究意義等?！背鲇趯W(xué)位論文結(jié)構(gòu)的一般理解，摘要確實(shí)應(yīng)該詳略得當(dāng)，但是也不可忽視結(jié)構(gòu)完整。這或許是該摘要的需要改進(jìn)之處。

關(guān)鍵詞部分是論題研究過程中核心的概念、理論，或起關(guān)鍵作用的詞語，一般化的概念不會列入關(guān)鍵詞中。該篇論文作者的關(guān)鍵詞有六個，分別是病歷檔案、實(shí)體管理、全程管理、信息管理、數(shù)據(jù)管理、管理模式。從內(nèi)容上看，該篇論文將病歷檔案管理階段劃分為四個階段，即實(shí)體管理階段、全程管理階段、信息管理階段、數(shù)據(jù)管理階段，最后得出病歷檔案管理模式。關(guān)鍵詞與關(guān)鍵內(nèi)容可以一一對應(yīng)，但是“信息管理”、“數(shù)據(jù)管理”、“管理模式”三個關(guān)鍵詞難免存在過于寬泛的風(fēng)險。在通篇閱讀完該論文后會認(rèn)可這六個關(guān)鍵詞，但是在閱讀摘要后初步評價此關(guān)鍵詞，或許會認(rèn)為此關(guān)鍵詞是否具有一般性，因?yàn)檎胁]有清晰直觀地說明四個階段分別對應(yīng)的名稱。

正文第一部分是緒論，一般會說明研究背景、研究目的、研究的問題、研究假設(shè)等。該篇學(xué)位論文第一部分講述了研究背景和選題意義、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀及述評、研究內(nèi)容和研究思路和方法，以及創(chuàng)新之處。詳略得當(dāng)，文獻(xiàn)調(diào)研頗為深入。

第二部分介紹了相關(guān)概念及理論基礎(chǔ)，具體包括病歷檔案、病歷檔案管理、病歷檔案管理模式的概念，理論基礎(chǔ)包括檔案管理理論、文件生命周期理論、全程管理理論、數(shù)據(jù)管理理論、信息管理發(fā)展階段理論和檔案管理模式理論。此部分為下述觀點(diǎn)做好了鋪墊。

從第三部分至第六部分是該篇論文的主體和重點(diǎn)部分，研究的過程及結(jié)論將在此展開。該篇論文這四部分的一級標(biāo)題分別是：病歷檔案實(shí)體管理模式（1921-1981）、病歷檔案全程管理模式（1982-2001）、病歷檔案信息管理模式（2002-2015）、病歷檔案數(shù)據(jù)管理模式（2016-）。從標(biāo)題結(jié)構(gòu)上看，四個模式下的標(biāo)題結(jié)構(gòu)有異曲同工之妙，皆是四個二級標(biāo)題。第一個二級標(biāo)題寫明進(jìn)入該階段的文件或者綱要，第二個二級標(biāo)題寫明該病歷檔案管理階段的主要內(nèi)容，第三個二級標(biāo)題是對該病歷檔案管理階段模式的分析，最后一個二級標(biāo)題是本章結(jié)語。此部分結(jié)構(gòu)清晰，對仗工整，一目了然，具有美感。

最后的結(jié)論部分是在前文研究的數(shù)據(jù)及結(jié)果基礎(chǔ)上的提升，是個人觀點(diǎn)的表達(dá)，更是對研究主要問題的理論性總結(jié)。一般而言，此部分應(yīng)該有明確、有學(xué)術(shù)意義的研究結(jié)論，能夠直接回應(yīng)論文題目。該篇論文最后一章分為三個部分：研究結(jié)論、研究貢獻(xiàn)、研究展望。研究結(jié)論下的三級標(biāo)題雖然清楚易懂，但是作為題目或許過長，且句式結(jié)構(gòu)沒有對應(yīng)。第一條結(jié)論是“病歷檔案信息需求與信息技術(shù)驅(qū)動病歷檔案管理模式演進(jìn)與發(fā)展”，第二、三個三級標(biāo)題卻結(jié)構(gòu)類似：“隨著病歷檔案管理模式演進(jìn)與發(fā)展，病歷檔案管理內(nèi)容不斷豐富”“隨著病歷檔案管理模式演進(jìn)與發(fā)展，病歷檔案管理能力不斷提升”。該篇論文可以就第一個三級標(biāo)題進(jìn)行改善，如改成“隨著病歷檔案管理需求與技術(shù)驅(qū)動，病歷檔案管理模式不斷發(fā)展”。研究展望包括“研究不足”和“研究展望”。這里二級標(biāo)題與三級標(biāo)題存在重復(fù)，雖然是研究需要，但是可以進(jìn)一步進(jìn)行改進(jìn)，如取消三級標(biāo)題，將其合二為一，或者將三級標(biāo)題的“研究展望”改成“未來研究”等。

四、研究方法評述

作者應(yīng)用了歷史方法、文獻(xiàn)研究法、實(shí)際調(diào)研法、歸納演繹法。

文獻(xiàn)研究法體現(xiàn)在文獻(xiàn)綜述部分，作者對國內(nèi)外綜述進(jìn)行了詳細(xì)的解讀與歸納，搜索文獻(xiàn)的時間范圍廣，類型多樣。作者運(yùn)用了中國知網(wǎng)、維普、超星等五個數(shù)據(jù)庫，和兩個國外數(shù)據(jù)庫，按照特定的關(guān)鍵詞進(jìn)行了較為全面的搜索。作者搜索的時間范圍非常廣，最早追溯到1956年我國第一次正式出版的《病案管理》。文獻(xiàn)研究法是一種很普遍的研究方法，它可以包括文獻(xiàn)綜述、Meta 分析和CiteSpace方法。作者運(yùn)用了文獻(xiàn)綜述與CiteSpace方法。

在后兩個病歷檔案管理模式的研究中，作者扎實(shí)地應(yīng)用了實(shí)際調(diào)研法。作者在南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院掛職鍛煉，擔(dān)任病歷檔案統(tǒng)計(jì)中心負(fù)責(zé)人，通過創(chuàng)建“病案統(tǒng)計(jì)中心”，負(fù)責(zé)病歷檔案管理的各項(xiàng)事務(wù)。除此之外，作者先后作為部門負(fù)責(zé)人具體參與病歷檔案實(shí)體管理、信息管理和數(shù)據(jù)管理等實(shí)踐工作，掌握病歷檔案管理的一手資料;在研究過程中，作者有針對性地選擇了中國病歷檔案管理的發(fā)源地——北京協(xié)和醫(yī)院，具有代表性的百年教會醫(yī)院——南京鼓樓醫(yī)院，1936年成立的江蘇省人民醫(yī)院，2015年成立的南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院等幾家綜合醫(yī)院作為研究的調(diào)查對象。除了收集以上醫(yī)院的規(guī)章制度、書籍報刊等，作者還進(jìn)行了實(shí)地調(diào)查、專家訪談，獲得了病歷檔案管理的詳實(shí)資料。另外，作者訪談了病歷檔案管理專家馬家潤先生和王怡主任、江蘇省病歷檔案管理專業(yè)委員會副主任委員季國忠教授，以及其他從事病歷檔案管理的一線病歷檔案管理員。雖然作者掛職的南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院自2016年4月28日開業(yè)至2018年4月30日已經(jīng)兩年，短時間內(nèi)檔案室保存的病歷檔案數(shù)量也達(dá)到一定數(shù)量，但是如果選擇在擁有百年歷史的醫(yī)院進(jìn)行掛職鍛煉或許會獲得更為翔實(shí)和具有說服力的內(nèi)部資料。

作者是對病歷檔案管理發(fā)展模式進(jìn)行研究，歸納演繹法是不可或缺的。歸納法是首先觀察某些現(xiàn)象并據(jù)此得到結(jié)論的過程。它是對具體的經(jīng)驗(yàn)事實(shí)進(jìn)行研究;從中形成理論并用之于理論假說的過程。換言之，根據(jù)所觀察到的事實(shí)，邏輯性地建立一般性的命題。演繹是指通過邏輯性推廣已知事實(shí)，經(jīng)過推理獲得結(jié)論的過程。它探究與理論命題相關(guān)的資料并探討理論自身的一致性。歸納法與演繹法相結(jié)合，既符合事實(shí)一致性要求，也符合邏輯一致性要求。作者將這兩種相互聯(lián)系、相互補(bǔ)充的方法進(jìn)行綜合應(yīng)用，朝著具體的實(shí)證證據(jù)推進(jìn)，顯示出了作者的嚴(yán)謹(jǐn)性。作者運(yùn)用歸納法、演繹法對病歷檔案實(shí)體管理模式、全程管理模式、信息管理模式和數(shù)據(jù)管理模式進(jìn)行系統(tǒng)研究，試圖厘清病歷檔案的實(shí)體與信息二元特性對于病歷檔案管理模式演進(jìn)與發(fā)展的影響，以及病歷檔案管理的內(nèi)在發(fā)展動力是滿足醫(yī)療業(yè)務(wù)、科學(xué)研究、教育教學(xué)和社會利用等對于病歷檔案的信息需求。歸納演繹法在全文中提到的次數(shù)不多，病歷檔案的管理模式在對四個病歷檔案管理階段進(jìn)行研究后自然而然地得出。

綜上所述，該篇論文極具學(xué)術(shù)意義和實(shí)踐意義，是一篇值得學(xué)習(xí)參考的、關(guān)于專門檔案管理的學(xué)位論文。

參考文獻(xiàn)

[1] 何小菁. 病歷檔案管理模式演進(jìn)與發(fā)展研究[D].南京大學(xué)，2018.

[2] 靳文君.我國檔案學(xué)碩士學(xué)位論文研究熱點(diǎn)分析[J].檔案，2019（12）：28-34.

作者簡介：第一作者：趙海燕，研究方向：檔案管理與利用

第二作者：周瑤，研究方向：檔案管理理論