聯(lián)合護(hù)理在急性闌尾炎患者術(shù)后的應(yīng)用觀察

楊艷紅

（南樂(lè)縣中醫(yī)院，河南 濮陽(yáng)457400）

急性闌尾炎是臨床常見(jiàn)、多發(fā)腹部疾病，主要表現(xiàn)惡心、嘔吐、右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛伴陣發(fā)性加劇。目前手術(shù)是臨床治療急性闌尾炎主要方式，盡管腹腔鏡闌尾切除術(shù)具微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)勢(shì)，但其仍屬創(chuàng)傷性操作，若患者術(shù)后，尤其是出院后未進(jìn)行有效護(hù)理，可能會(huì)增加腸粘連、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。臨床護(hù)理路徑（Clinical nursing pathway，CNP）模式聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理模式是近年基于CNP模式、延續(xù)性護(hù)理模式以患者為中心而提出的一種重要護(hù)理模式[2]。本研究旨在探究CNP模式聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理模式在急性闌尾炎患者術(shù)后的應(yīng)用效果，為臨床應(yīng)用提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月—2020年3月本院收治的113例急性闌尾炎患者，分為觀察組（58例）和對(duì)照組（55例）。觀察組男35例，女23例；年齡25～63歲，平均（41.36±6.78）歲；體質(zhì)量指數(shù)為18～28 kg/m2，平均（23.16±1.69）kg/m2。對(duì)照組男31例，女24例；年齡23～61歲，平均（40.18±6.53）歲；體質(zhì)量指數(shù)為18～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.97±1.58）kg/m2。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：在我院實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者；無(wú)腹部手術(shù)史；無(wú)其他腹部急性疾??；患者及家屬知情同意并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神及認(rèn)知功能缺陷者；延續(xù)性護(hù)理困難者；合并腫瘤疾病者；存在其他器質(zhì)性病變者。

1.2 方法 對(duì)照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理：完成手術(shù)后注意監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，待麻醉藥效消退后根據(jù)情況予以阿片類藥物鎮(zhèn)痛，常規(guī)預(yù)防性抗感染用藥；待胃腸功能恢復(fù)后，指導(dǎo)進(jìn)食，鼓勵(lì)下床活動(dòng)；若無(wú)不適癥狀、切口無(wú)紅腫等可指導(dǎo)出院，出院時(shí)叮囑注意事項(xiàng)。出院后不進(jìn)行延續(xù)護(hù)理。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加CNP模式聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理模式：首先成立?？谱o(hù)理小組，包括護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士若干，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，統(tǒng)一協(xié)調(diào)組員學(xué)習(xí)急性闌尾炎專科護(hù)理知識(shí)，確保每位組員均熟練掌握相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)。CNP模式：術(shù)后第1 d發(fā)放CNP模式表格，主動(dòng)與患者交流，以親切、和藹語(yǔ)氣介紹術(shù)后護(hù)理內(nèi)容、目的、護(hù)理過(guò)程等，確?；颊?、家屬理解表格內(nèi)容；術(shù)后6 h指導(dǎo)飲少量溫開(kāi)水；注意觀察患者生命體征變化，介紹術(shù)后藥物使用方法、注意事項(xiàng)，若有不適癥狀，及時(shí)、主動(dòng)告知醫(yī)護(hù)人員，做好對(duì)應(yīng)工作；指導(dǎo)患者通過(guò)觀看電視節(jié)目、聽(tīng)音樂(lè)等形式轉(zhuǎn)移注意力，緩解切口疼痛；術(shù)后第2 d注意觀察生命體征變化，詢問(wèn)是否有腸鳴音、肛門(mén)排氣，指導(dǎo)下床活動(dòng)，并結(jié)合患者病情科學(xué)制定飲食計(jì)劃，注意查看切口狀態(tài)；術(shù)后第3～7 d，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中不足，并予以糾正；注意觀察患者生命體征變化，若恢復(fù)良好，患者無(wú)不適癥狀，可指導(dǎo)出院，出院時(shí)邀請(qǐng)患者添加微信聯(lián)系方式，加入微信“康復(fù)群”，告知責(zé)任護(hù)士會(huì)定時(shí)在群內(nèi)推送急性闌尾炎出院后護(hù)理內(nèi)容。延續(xù)性護(hù)理模式：急性闌尾炎患者出院后需注意飲食、活動(dòng)量，責(zé)任護(hù)士通過(guò)短視頻、文字等形式在群內(nèi)分享急性闌尾炎飲食，如：熬制小米粥視頻等，并介紹小米粥對(duì)胃腸功能益處，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)忌辛辣刺激、暴飲暴食；術(shù)后一個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、提重物等，可適宜進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者在微信群內(nèi)交流康復(fù)心得，有疑問(wèn)可及時(shí)在群內(nèi)提出或私聊責(zé)任護(hù)士。

1.3 觀察指標(biāo)（1）臨床指標(biāo)：包括腸鳴音時(shí)間、肛門(mén)首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間）。（2）并發(fā)癥：術(shù)后出血、切口感染、食欲不振、腸梗阻的發(fā)生率。（3）護(hù)理滿意度：護(hù)理滿意度采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）[3]評(píng)價(jià)，按評(píng)分分非常不滿意（19～37分）、不滿意（38～56分）、一般（57～75分）、滿意（76～94分）和非常滿意（95分），非常滿意與滿意總例數(shù)占比歸入護(hù)理滿意度。（4）疼痛程度：術(shù)后4 h、1 d、3 d疼痛程度。疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS評(píng)分）[4]評(píng)估，最高10分，得分越高疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較 兩組術(shù)后4 h疼痛程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后1 d及3 d疼痛程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 兩組腸鳴音時(shí)間、肛門(mén)首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排便時(shí)間及住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組術(shù)后出血、切口感染、食欲不振及腸梗阻等發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組58例，不滿意1例，一般1例，滿意35例，非常滿意21例，護(hù)理滿意度為96.55%；對(duì)照組55例，不滿意1例，不滿意4例，一般6例，滿意34例，非常滿意10例，護(hù)理滿意度為80.00%。兩組護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1兩組VAS評(píng)分比較（±s，分）

表1兩組VAS評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 術(shù)后4 h 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d觀察組 58 2.36±0.98 4.68±1.13 3.15±1.06對(duì)照組 55 2.57±1.02 5.31±1.07 4.20±0.89

表2兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表2兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 n 腸鳴音時(shí)間（h） 肛門(mén)首次排氣時(shí)間（h） 首次下床活動(dòng)時(shí)間（h） 首次排便時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組 58 10.35±2.16 16.86±4.29 19.98±3.46 33.26±3.41 5.38±1.71對(duì)照組 55 11.26±1.98 18.73±3.71 21.56±2.83 35.70±4.05 6.22±1.35

表3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

近年受飲食及生活方式改變等多種因素影響，急性闌尾炎發(fā)病人數(shù)顯著增加[5]。盡管腹腔鏡闌尾切除術(shù)可快速切除病灶，緩解病情，但多數(shù)患者因缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)知，術(shù)后可能會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響整體手術(shù)效果[6-7]。因此，針對(duì)急性闌尾炎患者，術(shù)后需加強(qiáng)護(hù)理以促進(jìn)康復(fù)。

CNP模式聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理模式比較，更具針對(duì)性、系統(tǒng)性，且能確保患者出院后可繼續(xù)接受專業(yè)指導(dǎo)。孟佳佳[8]在內(nèi)鏡治療膽結(jié)石患者護(hù)理研究中得出，CNP及術(shù)后延續(xù)護(hù)理可縮短患者住院時(shí)間，對(duì)促進(jìn)身體各項(xiàng)功能快速恢復(fù)具有顯著作用。本研究將CNP模式聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理模式應(yīng)用于急性闌尾炎患者的術(shù)后護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組腸鳴音時(shí)間、肛門(mén)首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明此護(hù)理模式可顯著促進(jìn)急性闌尾炎患者術(shù)后康復(fù)。原因可能是腹腔鏡闌尾切除術(shù)雖然切口較小，但仍有一定創(chuàng)傷，且疾病本身亦會(huì)影響胃腸功能，若術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，可直接增加腸梗阻、腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響術(shù)后康復(fù)；CNP模式聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理模式中以術(shù)后康復(fù)進(jìn)程為路徑實(shí)施護(hù)理干預(yù)，針對(duì)急性闌尾炎患者術(shù)后不同時(shí)間段予以護(hù)理服務(wù)，如：術(shù)后6 h指導(dǎo)飲用少量溫開(kāi)水，既不會(huì)增加胃腸道負(fù)擔(dān)而引起不適，同時(shí)又可刺激胃腸道蠕動(dòng)，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；另外，針對(duì)術(shù)后切口疼痛護(hù)理，責(zé)任護(hù)士在予以鎮(zhèn)痛藥物的同時(shí)指導(dǎo)通過(guò)觀看電視節(jié)目、聽(tīng)音樂(lè)等形式轉(zhuǎn)移注意力，可進(jìn)一步緩解疼痛，利于促使患者早期自覺(jué)下床活動(dòng)，對(duì)促進(jìn)各項(xiàng)生理機(jī)能恢復(fù)亦有積極作用。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1 d、3 d觀察組VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。可能與上述護(hù)理措施的有效實(shí)施具有密切關(guān)系，同時(shí)客觀說(shuō)明CNP模式聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理模式有助于減輕術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)提升患者護(hù)理滿意度具有積極作用。

綜上所述，急性闌尾炎患者術(shù)后予以CNP模式聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理模式有助于緩解術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)康復(fù)，提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。