觀察支具固定配合中藥浸洗治療骨折的療效

曹 鵬，田 斌，王 欣

（曹縣人民醫(yī)院，山東 曹縣274400）

橈骨遠端骨折是指距橈骨遠端關(guān)節(jié)面3 cm以內(nèi)的骨折,這個部位在松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界處，易發(fā)生骨折,發(fā)病率占急診骨折患者的17%,好發(fā)于6～10歲和60～75歲。目前該疾病主要采用切開復(fù)位內(nèi)固定的方式進行治療。而傳統(tǒng)保守治療一般采用手法整復(fù)小夾板或者石膏托固定，可以有效減輕疤痕粘連，但小夾板固定容易松動造成骨折移位，石膏托固定透氣性差易造成皮膚瘙癢、潰爛等。新型低溫熱塑支具具有良好的透氣性、可塑性及耐水性，可以耐受中藥藥液的浸泡，可針對腫脹緩解后支具松動的情況進行重塑微調(diào)。本研究將低溫熱塑材料支具固定配合活血止痛散應(yīng)用于骨折治療，取得了較理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年2月—2020年11月收治的78例橈骨遠端骨折患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組。觀察組39例，男16例，女23例；年齡19～65歲，平均(37.25±5.57)歲；骨折時間1～40 h，平均(8.10±3.61)h。對照組39例，男18例，女21例；年齡20～64歲，平均(38.65±6.24)歲；骨折時間3～52 h，平均(9.17±4.48)h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：年齡18～75歲；新鮮性閉合性橈骨遠端骨折不合并神經(jīng)、血管損傷；患者及家屬知情同意并簽署同意書。排除標準：高齡、重度骨質(zhì)疏松者；開放性骨折、神經(jīng)、肌腱、動脈損傷；嚴重心血管病、治療依從性差者。

1.2 方法 對照組給予手法整復(fù)低溫熱塑支具固定治療，具體方法：患者取坐位將前臂置于桌面，骨折斷端周圍進行局部浸潤性麻醉，助手從側(cè)方用雙手固定前臂靠近肘關(guān)節(jié)處，術(shù)者握住患者手部逐漸向掌側(cè)、尺側(cè)傾斜牽引并加以抖動手法，牽引后用手推壓橈骨遠端骨折凸起部位，直到恢復(fù)平整，觸摸橈骨斷端是否整齊，然后將低溫熱塑板裁剪成手托展開后形狀，預(yù)留出拇指伸出的橢圓型孔洞，放入80°恒溫水箱中預(yù)熱激活，待材料軟化后，墊上泡沫襯墊覆于患者前臂橈側(cè)，注意將拇指從預(yù)留的橢圓型孔洞中伸出，用彈力繃帶固定進行塑形，支具冷卻變硬后從患者腕部取下，修剪掉多余材料用拋光機打磨邊角，將修整后支具再次配帶于患肢，調(diào)整支具固定的松緊度。查DR片確認完成復(fù)位。手法復(fù)位后指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練方案：復(fù)位當天進行小幅度手指屈伸，微握拳，拇指與其余四指的對指練習(xí)，逐漸增加用力程度；固定后第2周起做屈腕肌靜力性屈伸練習(xí)；固定后第3周進行對指及手指抗阻練習(xí)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，每天給予活血止痛散(透骨草、當歸、姜黃、威靈仙、牛膝、羌活、獨活、伸筋草、蘇木、五加皮、紅花、元胡、沒藥、乳香各10 g）浸洗。方法：將藥物浸泡1 h后煎煮20 min，將藥液放置盆中冷卻至溫度適中，然后將患肢置于藥液中浸泡10 min左右，2次/天，治療4～8周。

1.3 觀察指標（1）疼痛程度 采用視覺模擬（VAS）評分法，評估患者疼痛程度，得分越高疼痛程度越重。（2）腫脹程度 復(fù)位前及治療4周后采用骨折腫脹程度分級評分法[1]評價腫脹程度。0度：肢體無腫脹，與正常肢體沒有什么異常改變；1度：腫脹肢體較正常一側(cè)皮膚腫脹，皮紋仍存在；2度：腫脹肢體較正常肢體的皮膚腫脹，皮紋消失；3度：肢體腫脹部位皮紋消失，且出現(xiàn)散在分布的張力性水泡。（3）腕關(guān)節(jié)功能評價 治療12周后，采用國際Cooney量表進行評定，其中90～100為優(yōu)；80～89分為良；65～79為可；65以下為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計量資料用±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分及關(guān)節(jié)腫脹程度評分比較 兩組治療前VAS評分及關(guān)節(jié)腫脹程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;兩組治療后，觀察組VAS評分及關(guān)節(jié)腫脹程度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）見表1。

2.2 兩組腕關(guān)節(jié)功能比較 觀察組39例，其中優(yōu)25例，良10例，可2例，差1例；對照組39例，其中優(yōu)22例，良9例，可4例，差2例。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1兩組VAS評分及關(guān)節(jié)腫脹程度評分比較（±s，分）

表1兩組VAS評分及關(guān)節(jié)腫脹程度評分比較（±s，分）

組別 n VAS評分 關(guān)節(jié)腫脹程度評分觀察組 治療前 39 7.56±0.89 1.98±0.36治療4周后 39 1.53±0.26 0.32±0.24對照組 治療前 39 7.49±0.56 1.95±0.16治療4周后 39 2.36±0.32 0.64±0.28

3 討論

骨折是骨科常見疾病，患者對骨折治療后功能恢復(fù)的要求越來越高。隨著科技的發(fā)展，更多優(yōu)良的新型材料被引入到醫(yī)療行業(yè)，佩戴新型外固定支具的舒適性、穩(wěn)定性較以往大幅度提升。同時，術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練對功能恢復(fù)具有重要意義，臨床研究表明，早期的康復(fù)介入訓(xùn)練能夠改善患者關(guān)節(jié)活動范圍，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，加快骨折愈合，提高患者生活質(zhì)量[2]。

魏晉南北朝時期葛洪在《肘后救卒方》中對骨傷后應(yīng)用活血化瘀內(nèi)服、外用的方劑做出了總結(jié)。中國傳統(tǒng)骨傷學(xué)對骨折的治療早就確立了“內(nèi)外兼治、動靜結(jié)合”的治療原則。祖國醫(yī)學(xué)在治療骨折方面留下了大量經(jīng)典方劑，兩千年來救治了無數(shù)患者，其中活血止痛散具有良好的效果，方中羌活、獨活、威靈仙、五加皮可以祛風濕、利水消腫；紅花、乳香、沒藥能夠通利血脈、消腫止痛具淤滯腫痛之效；牛膝、透骨草、伸筋草、蘇木可以活血療傷、祛淤通經(jīng)，引藥內(nèi)行。諸藥合用，共湊活血通絡(luò)、療傷續(xù)斷、消腫止痛之功效。

本次研究表明，應(yīng)用手法整復(fù)外固定支具固定后輔助中藥浸洗對骨折后的恢復(fù)能夠起到良好的促進作用，可有效改善患者疼痛程度及關(guān)節(jié)腫脹程度，并提高關(guān)節(jié)功能。