經(jīng)筋恢刺法結(jié)合頸椎復位改善頸肩痛療效觀察

蘇萬鵬

(沈陽市骨科醫(yī)院軟傷科，遼寧 沈陽 110044)

隨著電子化辦公的普及及人們?nèi)粘Ｉ蓍e娛樂對于移動終端的依賴，日常生活中不良姿勢持續(xù)存在，導致因頸椎疾患而就診的患者日益增多，主要表現(xiàn)為頸項強直、頸肩連接部疼痛，頸部活動時伴隨牽拉感等，我國2010年制定的《頸椎病診治與康復指南》中將該類型的頸部疾患定義為頸型頸椎病，該類型頸椎病是頸椎病中最為常見的類型[1]，筆者在臨床上實踐中發(fā)現(xiàn)，頸型頸椎病患者就診訴求都涵蓋緩解肩胛提肌附著點處疼痛，在治療過程中通過針刺頸部夾脊穴結(jié)合頸椎整復可以快速緩解頸型頸椎病癥狀及肩胛提肌附著點疼痛，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取就診于我院軟傷門診2017年5月-2018年5月間，60例頸型頸椎病患者為研究對象，觀察組男性患者18例，女性患者12例。患者病程1周-1個月，平均2.6周，選取60例頸型頸椎病患者，隨機分為觀察組和對照組，各30例。各組治療周期皆為1次/d，連續(xù)5天?；颊吣挲g22-49歲，平均36.3歲。對照組男性患者16例，女性患者14例。患者病程1周-1個月，平均2.4周?；颊吣?3-49 歲，平均33.5歲。2組患者一般資料比較差異不具備統(tǒng)計學意義。診斷標準：入組患者均符合中國康復醫(yī)學會頸椎病專業(yè)委員會制定的《頸椎病診治與康復指南2010版》中關(guān)于頸型頸椎病西醫(yī)診斷標準和《中醫(yī)病證診斷療效準》[2]中相關(guān)診斷標準。(2)納入標準：發(fā)病不超過1個月，無環(huán)樞椎脫位或半脫位、無嚴重椎間孔頸狹窄、無嚴重頸椎間盤突出或間盤滑脫；無頸椎椎體骨折、畸形、嚴重骨質(zhì)疏松、感染等，無針灸、正骨復位禁忌證。2組患者均同意參與調(diào)查。如出現(xiàn)以下情況均需排除：(1)不符合納入標準者；(2)孕婦，病情危急或疾病晚期者；(3)療程中斷者；(4)不能按治療方案進行治療的患者；(5)頸部扭傷、肩周炎患者[3](6)治療過程中私自添加口服藥物或用其他方法影響數(shù)據(jù)資料收集，影響療效和評估的患者。

2 方法：觀察組(采用手三陽經(jīng)筋針刺結(jié)合頸椎復位治療)進入診室后先休息10分鐘后進行針刺治療，患者取坐位，用75%消毒酒精對術(shù)者雙手和患者治療時針刺部位區(qū)皮膚進行常規(guī)消毒，選用0.25×40mm1次性無菌毫針(蘇州華佗醫(yī)療器械有限公司)對穴位依次施針，采用指切進針法，選取雙側(cè)完骨次(手太陽經(jīng)筋)，頸橫突1-7(手少陽經(jīng)筋)，秉風次、曲垣次(手陽明經(jīng)筋)[4]，針刺前以拇指或食指指腹或側(cè)面揣按穴位探查局部結(jié)節(jié)(以圓、扁、橢圓、條索、連珠形組織，針刺后有酸、麻、脹等感覺)，采用直刺法快速進針0.5-0.8寸，隨后用針探查結(jié)節(jié)位置及狀態(tài)后，針對結(jié)節(jié)處運用“恢刺”法(進針后針尖在由淺層向深層進針時向結(jié)節(jié)上、下、左、右及正中方向進針)松解局部筋結(jié)后出針，出針后即可予患者頸椎斜扳法以調(diào)整椎體位置，患者去枕仰臥位，手部觸診并結(jié)合X線片明確椎體偏移于左側(cè)或右側(cè)方向，復位時推動棘突偏移方向?qū)?cè)的椎鉤鉤關(guān)節(jié)，施術(shù)時醫(yī)者輔助手(患者頭部偏轉(zhuǎn)方向側(cè))帶動患者頭部向椎體棘突偏移同側(cè)，偏轉(zhuǎn)45°并仰頭45°并鎖定患者頭部，復位手用拇指或食指鎖定偏移頸椎小關(guān)節(jié)面，向鼻尖方向快速發(fā)力以矯正偏移椎體。通常復位手指下有移動感或聽見彈響聲，后通過觸診或影像檢查明確椎體是否復位成功。對照組患者予《頸椎病病診治與康復指南》中推薦的物理治療項目并結(jié)合科室實際情況予頸椎牽引20min/d以改善椎體間隙、中頻電治療40min/d以緩解局部肌肉痙攣、中藥蒸氣浴治療40min/d以改善頸部肌肉代謝。

3 療效判斷標準：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》對2組療效進行評估,臨床痊愈：患者頸項強直、頸肩連接部疼痛，肩胛提肌疼痛附著點疼痛、頸部活動時伴隨牽拉感等完全消失，對日常生活工作無影響；顯效：肩胛提肌附著點、頸肩部肌肉等不適部分消失，不影響頸部正?；顒樱珉翁峒「街c壓痛陰性；有效：頸部疼痛減輕，活動輕微受限，頸部活動的略有不適感，肩胛提肌附著點局部壓痛弱陽性；無效：癥狀無明顯緩解。

5 結(jié)果：療效比較，觀察組治療后總有效率明顯高于對照組，見表1。

表1 2組治療后療效比較(n，%)

討 論

2010版《頸椎病病診治與康復指南》指出：頸型頸椎病的發(fā)病機制可以歸納為過度勞累、勞損及環(huán)境變化等誘因，引起頸部相關(guān)責任肌群，如上斜方肌、肩胛提肌、斜角肌肌肉痙攣，運動功能失調(diào)、相關(guān)肌肉代謝能力不足，如何松解痙攣肌肉、改善肌肉代謝、糾正椎鉤關(guān)節(jié)錯，是治療的中心環(huán)節(jié)。

恢刺法，傳統(tǒng)針灸十二刺法之一，《靈樞·官針》：“恢刺者，直刺傍之，舉之前后，恢筋急，以治筋痹也”，治療上主要針對筋脈拘攣、關(guān)節(jié)痹痛等病癥的針刺方法?，F(xiàn)代研究認為恢刺法的適應證主要是關(guān)節(jié)及其周圍軟組織局部的勞損性病變[5]。治療時運用直刺法，將針具快速刺入拘攣的肌肉后進行提插補瀉手法過程中，附帶向周圍上、下、左、右多方向松解局部軟組織，以舒通筋脈經(jīng)絡，緩解局部拘急。因此，先進行針刺治療可以有效放松表層如斜方肌、肩胛提肌等因勞累、勞損而痙攣的大肌肉群，也可以有效激活深層附著在脊柱上的頭棘肌、斜角肌等深部起穩(wěn)定作用的小肌群。因而通過調(diào)整調(diào)整肌肉狀態(tài)為頸椎復位的順利進行及復位后椎體姿態(tài)的穩(wěn)定創(chuàng)造條件。頸型頸椎病在外表現(xiàn)為頸部肌肉痙攣，運動肌群功能障礙，但疼痛活動受限的根源在于頸椎椎體不穩(wěn)、頸椎小關(guān)節(jié)紊亂。維系頸椎的穩(wěn)定，依賴頸椎的內(nèi)、外平衡，內(nèi)平衡主要由頸椎間盤、鉤椎關(guān)節(jié)、椎間關(guān)節(jié)及相應的韌帶構(gòu)成。外平衡由頸部肌肉構(gòu)成，頸伸肌在外平衡中起到非常重要的作用，內(nèi)外平衡系統(tǒng)對頸椎起到穩(wěn)定、支持、平衡的作用[6]。中醫(yī)辨證將其歸納為筋骨失衡，筋骨互為一體，相輔相成，不可分割，頸椎的各種運動都是依靠筋的收縮、舒張及骨的支撐作用實現(xiàn)[7]。通過頸椎復位治療改善、頸椎小關(guān)節(jié)紊亂，頸椎椎體不穩(wěn)，可有效促進病情恢復，有研究表明頸椎旋轉(zhuǎn)扳法可促進頸型頸椎病患者頸椎活動度恢復，減輕局部軟組織炎癥反應[8]，頸椎復位手法結(jié)合針刺松解治療可以筋骨同治，迅速改善相關(guān)癥狀。中醫(yī)傳統(tǒng)筋傷科治病求本講求“骨正筋自柔”，治療時以理筋正骨為基本理念，本治療方案以筋骨同治為出發(fā)點。治療中采用普通毫針運用恢刺法松解頸部肌肉，較單純推拿治療可更快速深入結(jié)節(jié)內(nèi)部進行針對性的松解、避免傳統(tǒng)推拿治療時間長，年老體弱者不耐受頸部肌肉血管刺激造成其它并發(fā)癥。與針刀治療相比創(chuàng)傷小，可重復操作性強，可有效避免直接損傷重要血管神經(jīng)可安全有效松解局部痙攣的肌肉、筋膜等軟組織，因針刺手法及針具侵入深度原因，單次治療可根據(jù)不同病變情況定向松解深層、淺層肌肉，有效激活頸部小肌群并改善肌肉代謝功能。改善局部肌肉運動功能及穩(wěn)定功能。

在頸椎椎體骨關(guān)系方面，寰椎和樞椎形態(tài)不同于其它頸椎，該關(guān)節(jié)松弛而靈活堅韌而穩(wěn)定[9]因其獨特的解剖結(jié)構(gòu)，頸椎活動的靈活性與之密切相關(guān)。第3頸椎是第1節(jié)正常形態(tài)頸椎，起著承上統(tǒng)下的作用，第3頸椎協(xié)調(diào)上頸椎與下頸椎運動關(guān)系，在肌肉疲勞狀態(tài)下容易出現(xiàn)第3頸椎椎體發(fā)生偏移，由于其樞紐地位會引起上、下位頸椎代償性位置改變，同時影響附著在相關(guān)頸椎肌群力的受力結(jié)構(gòu)，導致兩側(cè)肌肉拉力平衡被破壞。頸型頸椎病多由于日常勞損頸部肌肉導致頸部不適癥狀，隨著頸部肌肉對于頸椎關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)約束力的減弱，出現(xiàn)關(guān)節(jié)失穩(wěn)更會加重相關(guān)肌群疲勞[10]，痙攣或松弛的頸部肌肉對于頸椎的約束作用進一步減弱從而影響整個頸椎活動范圍及肌肉功能而誘發(fā)肌肉疼痛活動受限。因而，理筋正骨，才是快速而有效解決頸型頸椎病的根本治理方法，而本次試驗通過療效對比，可以看出經(jīng)筋恢刺療法配合定點快速低幅復位手法改善頸椎小關(guān)節(jié)紊亂可以快速幫助病情緩解癥狀。