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    微創(chuàng)經(jīng)皮與傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨骨折的臨床比較

    2021-07-03 10:00:48辛宏生
    中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué) 2021年10期
    關(guān)鍵詞:脛骨經(jīng)皮微創(chuàng)

    辛宏生

    (遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院,遼寧 營(yíng)口 115000)

    脛骨骨折包括脛骨干骨折和脛骨平臺(tái)骨折,是指小腿上迎面骨因受外力作用造成的骨頭斷裂,脛骨骨折分為上、中、下骨折,最常見的是脛骨中下1/3處骨折,位于小腿以下[1]。脛骨部位因肌肉皮膚包裹骨頭,肌肉比較少,骨頭迎面骨地方較易發(fā)生骨折,尤其是旋轉(zhuǎn)用力或直接暴力最易引發(fā)骨折[2]。脛骨是人體重要的承重骨,其發(fā)生斷裂后,對(duì)人的正常生活影響較大,而且骨折后,若不能及時(shí)治療,則會(huì)造成骨折部位的壞死等[3]。脛骨骨折后,最常見的治療方式是手術(shù)治療,手術(shù)治療又分為傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù),2種手術(shù)方式存在一定差異性,為比較微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)的治療效果,本研究特選相應(yīng)例數(shù)脛骨骨折患者,將其分組并分別實(shí)施不同的手術(shù)治療,并分析對(duì)比相應(yīng)療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

    臨床資料

    1 一般資料:選本院2018年9月-2019年9月診治的脛骨骨折患者60例,納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:(1)患者經(jīng)診斷均明確為脛骨骨折。(2)患者或家屬對(duì)本研究知情,簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]:(1)分泌異常者。(2)有代謝系統(tǒng)疾病者。(3)存在骨腫瘤疾病者。隨機(jī)分組,對(duì)照組30例,男16例,女14例,年齡22-62歲,平均(45.3±2.6)歲;砸傷4例,交通事故傷8例,高處墜落傷9例,摔傷9例;觀察組30例,男17例,女14例,年齡23-65歲,平均(46.2±3.3)歲;砸傷5例,交通事故傷9例,高處墜落傷8例,摔傷8例;2組患者基本資料無(wú)顯著差異(P>0.05),可對(duì)比。

    2 方法:(1)對(duì)照組用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療,首先,指導(dǎo)患者平躺,進(jìn)行全身性麻醉,完成麻醉后,選擇骨折斷裂端作為手術(shù)區(qū)域,在骨折部位做向上、向下的延伸性切口,用生理鹽水將破碎的組織和淤血清洗干凈,將骨膜剝離,使骨折端充分暴露出來(lái),用手術(shù)方式最大限度進(jìn)行骨折復(fù)位,選擇長(zhǎng)度合適的鋼板做內(nèi)固定,完成固定后,放置好引流管,完成傷口的縫合。(2)觀察組用微創(chuàng)經(jīng)皮手術(shù)治療。指導(dǎo)患者平躺于手術(shù)床,用生理鹽水對(duì)患者骨折部位進(jìn)行清洗,之后使用C臂X線機(jī)進(jìn)行透視,按照透視情況牽引骨折部位,進(jìn)行相應(yīng)的手法復(fù)位,按脛骨內(nèi)側(cè)情況將筋膜分離出來(lái),建立皮下隧道,沿隧道在骨膜的上下打入鋼板,保證鋼板放置的位置準(zhǔn)確合理,待確認(rèn)后以2枚螺釘固定,并在骨折遠(yuǎn)近端做切口,用1枚螺釘固定,同時(shí),在固定鋼板的兩端用2枚螺釘進(jìn)行固定,去除固定克氏針。

    3 觀察指標(biāo):(1)對(duì)比2組關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。手術(shù)后,隨時(shí)關(guān)注患者關(guān)節(jié)恢復(fù)情況,并將2組的恢復(fù)狀況進(jìn)行對(duì)比。效果評(píng)價(jià)[6]:優(yōu):骨折恢復(fù)較好,關(guān)節(jié)可正?;顒?dòng),行動(dòng)無(wú)障礙,無(wú)并發(fā)癥。良:骨折有良好恢復(fù),關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為正常人的75%,伴有偶爾疼痛。中:骨折逐漸愈合,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為正常人的50%,不超過75%,偶有疼痛感,存在中度血管和神經(jīng)損傷。差:關(guān)節(jié)愈合延遲,活動(dòng)范圍不足正常人的50%,可見跛行,血管損傷和神經(jīng)損傷嚴(yán)重。(2)對(duì)比2組并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄2組患者手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況,將2組進(jìn)行比較。并發(fā)癥包括:鋼板外露、骨折愈合延遲、軟組織感染。(3)對(duì)比2組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)和愈合時(shí)間。觀察2組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo),包括手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、骨痂形成時(shí)間以及愈合時(shí)間,2組進(jìn)行對(duì)比。

    5 結(jié)果

    5.1 2組關(guān)節(jié)恢復(fù)情況對(duì)比:經(jīng)治療,觀察組關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

    表1 2組關(guān)節(jié)恢復(fù)情況對(duì)比(n,%)

    5.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比:經(jīng)治療,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%,對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為26.7%,2組存在明顯組間差異(P<0.05),見表2。

    表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n,%)

    5.3 2組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)和骨折愈合時(shí)間對(duì)比:經(jīng)治療,觀察組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)值明顯優(yōu)于對(duì)照組,且觀察組的骨折愈合時(shí)間比對(duì)照組短(P<0.05),見表3。

    表3 2組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)及骨折愈合時(shí)長(zhǎng)對(duì)比

    討 論

    脛骨骨折若得不到及時(shí)治療,則會(huì)產(chǎn)生一定后遺癥,不僅影響患者正常生活,也會(huì)對(duì)其心理造成壓力[7]。比如,有些患者治療不及時(shí),導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等后遺癥,另外,脛骨骨折也會(huì)造成患者日后跛行,影響美觀,在緩慢的康復(fù)治療中,對(duì)患者及其家庭都會(huì)造成一定負(fù)擔(dān)[8]。

    脛骨骨折的治療方式有多種,如藥物治療、手術(shù)治療以及其他治療方式,治療主要是對(duì)骨折部位進(jìn)行手法整復(fù),夾板固定并配合根骨牽引。對(duì)于開放性骨折,應(yīng)該進(jìn)行徹底清創(chuàng),之后再整復(fù)骨折。在脛骨骨折的手術(shù)治療中,主要有2種方式,即傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定方法和微創(chuàng)經(jīng)皮方法。采用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療,手術(shù)中會(huì)形成較大的創(chuàng)傷面積,對(duì)骨折部位組織的損傷較嚴(yán)重,且會(huì)影響骨折部位的血供,因?yàn)槭中g(shù)中對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的干擾比較嚴(yán)重,因此手術(shù)后愈合較慢。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展,微創(chuàng)手術(shù)已在臨床中得到廣泛應(yīng)用,微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定手術(shù)是將微創(chuàng)手術(shù)和骨折治療中的內(nèi)固定相結(jié)合,手術(shù)中切口面積較小,是一種微創(chuàng)操作,對(duì)患者骨折部位的血供影響較小,手術(shù)后,患者恢復(fù)更快,而且手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率極大降低。經(jīng)對(duì)比分析,本研究中,采用微創(chuàng)經(jīng)皮手術(shù)的觀察組術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率明顯比對(duì)照組高(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率也低于對(duì)照組(P<0.05);在微創(chuàng)手術(shù)中,觀察組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后愈合時(shí)間優(yōu)于采用傳統(tǒng)手術(shù)的對(duì)照組(P<0.05)。

    綜合上文,對(duì)脛骨骨折患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮手術(shù)進(jìn)行治療,治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù),手術(shù)應(yīng)用價(jià)值較高,臨床可推廣。

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