全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于治療創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死的臨床研究

孫書明

(遼寧省沈陽市法庫縣中心醫(yī)院骨外科，遼寧 法庫 110499)

創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死是指由于外力創(chuàng)傷導(dǎo)致股骨頭血供中斷或受損，引發(fā)股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)功能障礙等[1]。閉合復(fù)位螺紋釘內(nèi)固定術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均為目前臨床治療該疾病常用的手術(shù)治療方式，其中閉合復(fù)位螺紋釘內(nèi)固定術(shù)通過螺釘內(nèi)固定，可縮短愈合時間，促進(jìn)功能恢復(fù)，但術(shù)后患者預(yù)后較差，且易導(dǎo)致多種并發(fā)癥產(chǎn)生；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對缺血性壞死部位進(jìn)行人工置換，手術(shù)創(chuàng)傷小，同時不會損傷坐骨神經(jīng)，可有效達(dá)到治療疾病的目的。鑒于此，本研究將探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于治療創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年1月-2019年9月于我院接受治療的107例創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死患者作為研究對象，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(2018年(121號)審)，依據(jù)盲抽法分為對照組(n=53)與觀察組(n=54)。對照組男26例，女27例；年齡48-72歲，平均年齡(60.28±4.19)歲。觀察組男27例，女27例；年齡49-73歲，平均年齡(60.39±4.21)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實用骨科學(xué)》[2]中創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；患者知情本研究，且簽署相關(guān)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期、哺乳期者；有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能異常者；伴有免疫系統(tǒng)疾?。痪窦膊≌?；凝血功能障礙者。比較上述2組基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究具有可比性。

2 方法：對照組予以閉合復(fù)位螺紋釘內(nèi)固定術(shù)治療，患者采用硬膜外麻醉，皮牽引持續(xù)2天，骨折經(jīng)手法復(fù)位后，通過X線確認(rèn)手術(shù)可行后，實施復(fù)位螺紋釘內(nèi)固定術(shù)，患者取仰臥位，在X線透視下，將3枚導(dǎo)針置入大粗隆下30mm，X線確認(rèn)位置后，采用空心加壓方式將導(dǎo)針替換為螺釘進(jìn)行固定。觀察組予以全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，患者取健側(cè)臥位，采用全麻，依次將皮膚、股骨頭、髖臼緣暴露，醫(yī)生對髖臼情況進(jìn)行檢查，清除黏連組織，對缺損部位進(jìn)行修復(fù)，以15°前傾角、55°外翻角將合適髖關(guān)節(jié)置入外杯，并以45°外翻角將其植入內(nèi)杯，隨后將髖關(guān)節(jié)復(fù)位，同時沖洗創(chuàng)面，置入引流管，并分層縫合切口。

3 評價指標(biāo)：采用Harris髖關(guān)節(jié)評分表[3]評估患者治療前、3個月后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，該量表包括關(guān)節(jié)功能、活動度、畸形、疼痛4個方面，總分值為0-100分，分值越高則表示髖關(guān)節(jié)恢復(fù)越好。采用視覺模擬評分法(VAS)[4]評估患者治療前、3個月后疼痛水平，分值為0-10分，0分為無痛，10分為劇痛，分值越高則疼痛越嚴(yán)重。記錄2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，如感染、下肢靜脈血栓、坐骨神經(jīng)損傷等。

5 結(jié)果

5.1 2組髖關(guān)節(jié)功能及疼痛評分對比：治療前，2組Harris、VAS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，Harris評分較治療前高，VAS評分較治療前低，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者Harris、VAS評分對比分)

5.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比：對照組感染、下肢靜脈血栓、坐骨神經(jīng)損傷發(fā)生例數(shù)為2例、3例、3例，總發(fā)生率為15.09%，觀察組感染、下肢靜脈血栓、坐骨神經(jīng)損傷發(fā)生例數(shù)為1例、0例、2例，總發(fā)生率為5.56%；組間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=2.639，P=0.104)。

討 論

創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死是由于受到外界直接或間接創(chuàng)傷，導(dǎo)致自身血管受到壓迫，無法對股骨頭部位進(jìn)行正常的血液供應(yīng)，從而造成骨髓部分成分以及骨細(xì)胞的凋亡，兩者嚴(yán)重受到損傷后，導(dǎo)致股骨頭內(nèi)部結(jié)構(gòu)、形態(tài)發(fā)生變化，部分部位無法自行修復(fù)即造成塌陷，進(jìn)而影響髖關(guān)節(jié)正?；顒庸δ埽摷膊‰y以治愈，且易造成患者功能障礙，嚴(yán)重影響其生活健康[5]。因此，有必要找到一種優(yōu)質(zhì)的治療方式，對改善患者髖關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛具有積極意義。

閉合復(fù)位螺紋釘內(nèi)固定術(shù)通過螺釘內(nèi)對異位部位進(jìn)行固定，螺釘擰緊后，可產(chǎn)生較大壓力，從而克服骨折端的分離，促使髖關(guān)節(jié)骨折部位產(chǎn)生壓力，可縮短愈合時間，促進(jìn)功能恢復(fù)，但術(shù)后患者預(yù)后較差，且易導(dǎo)致多種并發(fā)癥產(chǎn)生，臨床效果不甚理想。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能評分、疼痛評分優(yōu)于對照組，同時并發(fā)癥發(fā)生率較對照組略低，表明創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果確切，安全性較高。分析原因在于，全關(guān)節(jié)置換術(shù)中所需要的人工髖臼材料是由超高分子聚乙烯與低強(qiáng)度模量金屬制成的，整個手術(shù)過程中，患者取合適的體位，根據(jù)壞死部位進(jìn)行切口，依次進(jìn)行切除關(guān)節(jié)囊、股骨頭，同時清理髖臼，完成后進(jìn)行人工髖臼的安放，可有效對壞死部位進(jìn)行修復(fù)；全關(guān)節(jié)置換術(shù)中需要確認(rèn)壞死部位有無異位骨化組織，如發(fā)現(xiàn)可能存在與人工髖臼出現(xiàn)摩擦，或后期會影響髖關(guān)節(jié)活動的異位骨化組織，應(yīng)立即予以清除，可有效恢復(fù)血液循壞，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；同時全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)前期無需對患者骨折處進(jìn)行皮牽引手法復(fù)位，可有效避免損傷坐骨神經(jīng)，進(jìn)而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后[6]。

綜上所述，創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果顯著，可有效提升術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，緩解患者疼痛，且并發(fā)癥少，安全性較高。