內(nèi)固定手術(shù)治療與保守療法在肋骨骨折治療中的臨床對(duì)比

許寶石 陳 鵬 黃廣龍 嚴(yán) 林 羅杰龍

(東莞市東南部中心醫(yī)院外一區(qū)，廣東 東莞 523616)

肋骨骨折是一種發(fā)生率較高的骨折類(lèi)型，常見(jiàn)于各類(lèi)交通事故、工地事故、高處墜落、重物砸傷等各種外傷事故中，可致患者出現(xiàn)局部疼痛、咳嗽、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重者可引起氣血胸、肺不張、休克等問(wèn)題，危及患者生命安全[1]。治療肋骨骨折主要可分為保守治療與手術(shù)治療2種類(lèi)型，保守治療通常通過(guò)藥物予以鎮(zhèn)痛、抗感染等對(duì)癥治療，同時(shí)對(duì)骨折處進(jìn)行外固定，以促進(jìn)骨折愈合[2]。而手術(shù)治療則通過(guò)切開(kāi)胸壁組織，直接對(duì)骨折肋骨進(jìn)行復(fù)位固定，其效果確切，但具有一定創(chuàng)傷[3]。目前臨床對(duì)于2種治療方式的療效仍有一定爭(zhēng)議。本研究對(duì)肋骨骨折患者分別采用內(nèi)固定手術(shù)治療與保守療法，分析其療效，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：對(duì)2017年1月-2019年12月本院收治的45例肋骨骨折患者進(jìn)行分析，按患者自身意愿將其分成對(duì)照組22例與觀(guān)察組23例。本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)此次研究，納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)患者有明確外傷史，入院后行CT、X線(xiàn)等檢查，確診為肋骨骨折；(2)患者與家屬知曉研究，自愿參與，已簽署知情同意書(shū)；(3)患者無(wú)其他臟器、系統(tǒng)的嚴(yán)重?fù)p傷。排除標(biāo)準(zhǔn)為：(1)合并糖尿病、心腦血管病、惡性腫瘤等疾病者；(2)開(kāi)放性肋骨骨折患者、存在呼吸衰竭者；(3)存在手術(shù)禁忌證及對(duì)手術(shù)不耐受的患者。對(duì)照組中22例；年齡21-64歲，平均(42.16±3.55)歲；骨折數(shù)量：1-6根，平均(3.14±0.54)根；骨折原因：車(chē)禍9例，墜落傷5例，砸傷4例，其他原因4例。觀(guān)察組中23例；年齡22-62歲，平均(42.52±3.27)歲；骨折數(shù)量：1-7根，平均(3.23±0.60)根；骨折原因：車(chē)禍10例，墜落傷6例，砸傷3例，其他原因4例。2組患者年齡、性別、骨折數(shù)量、骨折原因等資料比較，差異較小(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組采取保守治療方式，行胸廓外固定?；颊呷朐汉笥柰晟蒲Ｒ?guī)、CT等檢查，予以止血、鎮(zhèn)痛、抗感染等常規(guī)治療方法，并觀(guān)察患者的呼吸情況、生命體征、有無(wú)血?dú)庑氐惹闆r，必要時(shí)予以輸血治療、輔助呼吸治療、胸腔閉式引流等。同時(shí)采用胸帶、護(hù)板于患者胸部進(jìn)行固定，并加壓包扎。觀(guān)察組則采取內(nèi)固定術(shù)治療，予以完善各項(xiàng)檢查，明確骨折情況。使患者取健側(cè)臥位，予以氣管插管全麻，依據(jù)患者具體骨折情況和部位作切口，若患者骨折部位位于前肋、中段，則可選擇作前外側(cè)切口，后肋骨骨折者則作后外側(cè)切口。切開(kāi)胸壁組織，暴露骨折部位，注意保護(hù)周?chē)匾?、神?jīng)和肩胛骨。若骨折未損傷肺部可無(wú)需進(jìn)入胸腔，直接清理骨折處嵌頓組織，分離肋骨表面肌肉組織，對(duì)骨折斷端進(jìn)行復(fù)位。選擇長(zhǎng)度、型號(hào)適宜的爪形接骨板，依據(jù)肋骨彎曲弧度對(duì)接骨板進(jìn)行塑形，將其卡入骨折處進(jìn)行復(fù)位固定，固定完成后常規(guī)留置引流管，逐層縫合手術(shù)切口。術(shù)后加強(qiáng)體征監(jiān)測(cè)，予以抗感染治療。

3 觀(guān)察指標(biāo)：(1)治療后對(duì)患者隨訪(fǎng)3個(gè)月，評(píng)估其骨折愈合效果，具體標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)：患者疼痛、胸悶等癥狀完全消失，經(jīng)CT、X線(xiàn)檢查見(jiàn)骨折部位愈合，骨折線(xiàn)模糊，肋骨對(duì)位良好，胸廓正常；良：各項(xiàng)癥狀得到顯著改善，疼痛輕微，CT、X線(xiàn)檢查見(jiàn)骨折部位基本愈合，骨折線(xiàn)較清晰，對(duì)位良好，但上肢活動(dòng)時(shí)仍有不適感；差：未能達(dá)到優(yōu)、良標(biāo)準(zhǔn)者[4]。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。(2)觀(guān)察2組患者治療后1天、3天的疼痛程度、疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間。采用視覺(jué)模擬評(píng)分表進(jìn)行痛覺(jué)評(píng)估，按患者主觀(guān)疼痛程度由無(wú)至重記0-10分，無(wú)痛為0分，輕度疼痛(可以忍受，不影響睡眠)為1-3分，中度疼痛(疼痛明顯，影響睡眠)為4-6分，重度疼痛(疼痛劇烈，難以忍受)為7-10分。(3)比較2組患者的并發(fā)癥情況，包括靜脈血栓、肺不張、肺部感染等。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的骨折愈合效果的比較：觀(guān)察組的骨折愈合優(yōu)良率95.65%，高于對(duì)照組72.73%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者的骨折愈合效果的比較(n，%)

5.2 2組患者疼痛情況與住院時(shí)間的比較：觀(guān)察組患者治療后1天、3天的疼痛程度均低于對(duì)照組，疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者疼痛情況與住院時(shí)間的比較

5.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率的比較：觀(guān)察組患者的靜脈血栓、肺不張、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率的比較(n，%)

討 論

肋骨骨折的發(fā)生主要是因胸部受到直接暴力或間接有害應(yīng)力，導(dǎo)致肋骨向內(nèi)或向外折斷，常為多發(fā)性骨折，給患者帶來(lái)劇烈疼痛感，影響其正常呼吸、循環(huán)功能[5]。隨著建筑、交通等行業(yè)高速發(fā)展，各類(lèi)意外事故引起的肋骨骨折發(fā)生率也隨之增高，如何提升骨折愈合質(zhì)量成為外科臨床關(guān)注的重要問(wèn)題。

目前保守治療與手術(shù)治療均為臨床常用方式，其中保守治療通常采取胸廓外固定、加壓包扎、輔助呼吸、抗感染、鎮(zhèn)痛、胸腔閉式引流等治療方式，不會(huì)給患者造成2次創(chuàng)傷。但保守治療的周期長(zhǎng)，骨折愈合相對(duì)緩慢，患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，日常活動(dòng)受到嚴(yán)重限制，易增加肺部感染、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而胸廓外固定的穩(wěn)定性不夠理想，患者在康復(fù)過(guò)程中的肢體活動(dòng)可造成骨折處移位的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行咳嗽排痰、深呼吸等操作時(shí)，也可造成較嚴(yán)重的疼痛感，影響骨折愈合質(zhì)量和愈合速度。本文結(jié)果中，對(duì)照組患者的骨折愈合優(yōu)良率72.73%，低于觀(guān)察組95.65%(P<0.05)，說(shuō)明在提高骨折愈合質(zhì)量方面，手術(shù)治療更有優(yōu)勢(shì)。手術(shù)通過(guò)切開(kāi)胸壁對(duì)肋骨進(jìn)行內(nèi)固定，能夠有效恢復(fù)肋骨正常解剖結(jié)構(gòu)，確保其愈合過(guò)程中斷端對(duì)位良好，且接骨板內(nèi)固定的穩(wěn)定性更強(qiáng)，受到肢體活動(dòng)的影響較小，骨折移位的風(fēng)險(xiǎn)低，愈合質(zhì)量高，可有效避免畸形愈合情況，保持胸廓對(duì)稱(chēng)且美觀(guān)。而內(nèi)固定手術(shù)所采用的接骨板為鈦合金材質(zhì)，其重量輕，與組織相容性好，固定效果好，患者深呼吸、咳嗽時(shí)，肋骨斷端兩側(cè)可與胸廓同步運(yùn)動(dòng)，從而減輕斷端摩擦的疼痛感。內(nèi)固定手術(shù)的步驟簡(jiǎn)單，操作難度低，對(duì)麻醉技術(shù)、操作技術(shù)要求不高，適用范圍廣，可使患者骨折處得到有效復(fù)位，可減輕其疼痛感，加快骨折愈合速度，可有效降低各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果中，觀(guān)察組患者治療后1天、3天的疼痛程度均低于對(duì)照組，疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率0.00%，低于對(duì)照組18.18%(P<0.05)。可見(jiàn)內(nèi)固定手術(shù)治療肋骨骨折的療效確切，可快速緩解患者疼痛感，縮短住院時(shí)間，且安全性良好。但需注意的是，手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，在臨床治療中，應(yīng)綜合考慮患者骨折數(shù)量、錯(cuò)位情況等具體情況合理選擇治療方式，尤其對(duì)于手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉耐受度低的老年患者，需考慮其身體狀況和骨折程度，合理選擇保守治療或內(nèi)固定手術(shù)治療。

綜上所述，內(nèi)固定手術(shù)治療肋骨骨折患者的效果優(yōu)于保守治療，可直接恢復(fù)骨折處正常解剖結(jié)構(gòu)，提高骨折愈合質(zhì)量，加快愈合速度，減輕疼痛感，且并發(fā)癥較少。臨床治療時(shí)可依據(jù)患者情況合理進(jìn)行選擇。