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    2010—2020 年某三甲醫(yī)院患者病毒性肝炎實(shí)驗(yàn)室結(jié)果特征分析*

    2021-07-02 14:36:36陳曉娥查成喜趙子瑩
    甘肅科技 2021年8期
    關(guān)鍵詞:平均年齡年齡組蘭州

    陳曉娥,查成喜,趙子瑩

    (甘肅省中醫(yī)院檢驗(yàn)科,甘肅 蘭州 730050)

    病毒性肝炎是指由多種肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯囊环N法定乙類傳染病,具有強(qiáng)傳染性、廣流行性的特點(diǎn),從病原學(xué)分型上分為甲、乙、丙、丁、戊五種肝炎病毒(HAV、HBV、HCV、HDV、HEV)[1]。目前,大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)主要用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)或化學(xué)發(fā)光定量實(shí)驗(yàn)檢測(cè)HAV、HBV、HCV、HEV 等抗原或抗體來確診,為了解蘭州地區(qū)常見病毒性肝炎流行趨勢(shì),本文對(duì)某三甲醫(yī)院就診患者2010-2020 年病毒性肝炎病例數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,以便為蘭州地區(qū)病毒性肝炎防控提供科學(xué)依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 資料

    數(shù)據(jù)資料來源于某三甲醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)(LIS),檢索時(shí)間為2010 年1 月1 日至2020 年12 月31 日,檢索條件為:甲肝抗體、乙肝表面抗原、丙肝抗體、戊肝抗體,限制患者現(xiàn)住址為蘭州市。

    1.2 方法

    查詢后導(dǎo)出2010-2020 年病毒性肝炎的所有數(shù)據(jù)存到Excel 文檔中,通過姓名、性別、身份證號(hào)、電話、詳細(xì)地址等相關(guān)信息進(jìn)行查重,剔除重復(fù)數(shù)據(jù)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用Excel 2016 和SPSS 19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析,各類型病毒性肝炎率的比較采用卡方檢驗(yàn),兩兩比較采用雙側(cè)t 檢驗(yàn),以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 基本情況

    某三甲醫(yī)院2010-2020 年累計(jì)檢測(cè)蘭州市患者乙型肝炎563584 例,陽性21497,其中男性11530 例,平均年齡46.6±14.1 歲,女性9967 例,平均年齡52.5±15.1 歲;甲型肝炎526052 例,陽性3815,其中男性1684 例,平均年齡49.5±20.3 歲,女性2131 例,平均年齡51.4±18.9 歲;丙型肝炎526052 例,陽性4149,其中男性2179 例,平均年齡48.5±17.2 歲,女性1970 例,平均年齡49.7±19.3 歲;戊型肝炎526052 例,陽性198,其中男性107 例,平均年齡49.4±22.2 歲,女性91 例,平均年齡52.1±24.5 歲,見表1。

    表1 2010-2020 年病毒性肝炎各型基本情況

    2.2 時(shí)間分布

    某三甲醫(yī)院就診患者病毒性肝炎檢出患病率最高的是2010 年(157518 例,1.94%),檢出患病率最低的是2020 年(217219 例,0.99%),整體檢測(cè)人數(shù)逐年升高,但患病率呈下降趨勢(shì),如圖1 所示。全年散在分布,各類型病毒性肝炎時(shí)間分布如圖2 所示。

    圖1 2010-2020 年病毒性肝炎檢測(cè)總數(shù)與檢測(cè)率

    圖2 2010-2020 年病毒性肝炎各分型時(shí)間分布

    2.3 分型分布

    2010-2020 年某三甲醫(yī)院就診患者檢測(cè)出的病毒性肝炎病例29659 例,其中乙型肝炎病例最多,占總檢測(cè)陽性的72%(21479 例),其次為丙型肝炎14%(4149 例),甲型肝炎13%(3815 例),最低為戊型肝炎1%(198 例),如圖3 所示。

    圖3 2010-2020 年病毒性肝炎分型情況

    2.4 性別分布

    2010-2020 年某三甲醫(yī)院就診患者檢測(cè)出的病毒性肝炎病例29659 例,其中男性17257 例,女性12402 例,男女性別之比為1.66∶1。男性年均檢出患病率為2.77%,女性年均檢出患病率為2.24%,性別年均檢出患病率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.205,P=0.651)。病毒性肝炎各分型男女之間相比,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=117.446,P<0.05)。

    2.5 年齡分布

    2010-2020 年某三甲醫(yī)院就診患者檢測(cè)出的病毒性肝炎病例29659 例,40-49 歲年齡組檢出病例最多(8478 例,28.58%),其次50~59 歲年齡組檢出病例(7000 例,23.60%),20 歲以下年齡組檢出病例最少(322 例,1.09%),20~29 歲年齡組檢出病例(2304 例,7.77%),30~39 歲年齡組檢出病例(4707例,15.87%),60~69 歲年齡組檢出病例(4283 例,14.44%),70 歲以上年齡組檢出病例(2565 例,8.65%),如圖4 所示。

    圖4 2010-2020 年病毒性肝炎年齡發(fā)病情況

    2.6 職業(yè)分布

    2010-2020 年檢出病毒性肝炎患者中職業(yè)主要以農(nóng)民和自由職業(yè)者為主,占總病例數(shù)的42.3%和36.8%;其次是離退休人員和企事業(yè)人員,占總病例數(shù)的10.5%和9.9%;其他職業(yè)數(shù)據(jù)不詳未統(tǒng)計(jì)。

    3 討論

    甲型肝炎(hepatitis A,HAV)主要由經(jīng)糞-口途徑而感染甲型肝炎病毒導(dǎo)致,本研究結(jié)果顯示蘭州地區(qū)2010-2020 年發(fā)病下降明顯,檢出率由2010年的1.15%下降至2020 年的0.52%,與全國其他區(qū)域報(bào)道結(jié)果一致[2-4]。分析原因可能是近年來隨著城市城中村改造,居民生活環(huán)境得到大幅度改善有關(guān)。另外,將甲肝疫苗納入免費(fèi)接種范圍,新生兒積極免疫,已構(gòu)成廣泛穩(wěn)固的群體免疫屏障,這也印證了本研究結(jié)果的可靠性。

    乙型肝炎(hepatitis B,HBV)是由HBV 病毒所引起的法定傳染病,報(bào)道病例一直處于法定傳染病前列,發(fā)病率也處于病毒性肝炎的前列,本研究結(jié)果顯示,蘭州地區(qū)2010-2020 年乙型肝炎的患病率總體呈逐年下降趨勢(shì),與我國其他區(qū)域的總體趨勢(shì)一致[5-8],與現(xiàn)在但整體防疫形勢(shì)仍不樂觀,且男性患病率高于女性,男女比例為1.81∶1,與國內(nèi)外研究結(jié)果相同[7,9],可能主要原因是男性社會(huì)活動(dòng)頻繁,吸毒、紋身、男性同性戀、性生活較多或不安全的性交等個(gè)性化生活,增加了感染的機(jī)會(huì),主要集中在20~50 歲之間,占79.1%。20 歲以下患病率僅占1.1%,可能原因?yàn)樘m州地區(qū)將乙肝疫苗列入計(jì)劃免疫范圍,實(shí)施免費(fèi)疫苗接種,同時(shí)也免費(fèi)為80 后人群免費(fèi)補(bǔ)種,針對(duì)無保護(hù)性抗體的成人乙肝疫苗接種率還有待提高。

    丙型肝炎(hepatitis C,HCV)是感染HCV 病毒引起的,以肝臟病變?yōu)橹鞯穆詡魅拘约膊 ?017 年世界衛(wèi)生組織(world health organization,WHO)的全球肝炎報(bào)告結(jié)果顯示[10],全球HCV 病毒感染率為1.0%,已成為全球性的重大公共衛(wèi)生問題。Jian L 等[11]的研究結(jié)果顯示,我國普通人群的抗HCV 陽性率的估計(jì)值范圍為0.48%~3.2%,本研究結(jié)果顯示蘭州地區(qū)2010-2020 年陽性率為0.79%,雖然也呈逐年下降趨勢(shì),同國內(nèi)研究[12],但丙型肝炎尚無特異性免疫預(yù)防措施[1],應(yīng)著手提高檢測(cè)水平,并且加大篩查力度,對(duì)感染者早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,避免傳染。

    戊型肝炎(hepatitis E,HEV),和甲肝一樣,也主要經(jīng)糞-口途徑而感染戊型肝炎病毒而引起急性病毒性肝炎,一般具有自愈性,孕婦感染率高于普通人群[13],林偉等人報(bào)道[4],龍巖市從業(yè)人員HEV-IgM陽性率0.03%。Scobie L 等人報(bào)道[14]HEV 感染者主要集中在15~30 歲之間,且男性多于女性,大約為5.7 倍。蘭州地區(qū)2010 年HEV-IgM 陽性率約0.04%,男性顯著高于女性,同前面的研究結(jié)果一致,患病率較穩(wěn)定,不同于重慶地區(qū)的研究[15],蘭州地區(qū)發(fā)病維持低水平散發(fā)態(tài)勢(shì)。

    綜上所述,蘭州地區(qū)病毒性肝炎的總體防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻,乙型肝炎依然是為病毒性肝炎的主要型別,為達(dá)到世衛(wèi)組織2030 年消除肝炎的目標(biāo),需要進(jìn)一步提高甲型肝炎、乙型肝炎相關(guān)疫苗的免疫接種工作,尤其是農(nóng)村區(qū)域,對(duì)高危人群開展針對(duì)性預(yù)防接種,醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步提升實(shí)驗(yàn)室病毒性肝炎檢測(cè)能力,管理部門要提高病毒性肝炎的管理工作,加強(qiáng)日常性指導(dǎo),規(guī)范病毒性肝炎的報(bào)告流程,盡可能避免錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)和重報(bào)現(xiàn)象,同時(shí),在各種媒體,尤其是新媒體上營造共抗肝炎的氛圍,引導(dǎo)正確的社會(huì)觀、價(jià)值觀、人生觀,使群眾正確認(rèn)識(shí)病毒性肝炎的傳播途徑及危害,掌握并合理應(yīng)用相關(guān)預(yù)防措施,減少歧視,切實(shí)切斷傳播源。

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