桃紅四物湯加減聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療輕中度燒傷的效果探討

涂江暉

（湖北省宜昌市中醫(yī)醫(yī)院燒傷整形科，湖北 宜昌 443000）

輕中度燒傷是臨床中一種較為常見的疾病。此病的誘因多為火灼、沸水燙傷等。輕中度燒傷患者易出現(xiàn)創(chuàng)面擴(kuò)大、創(chuàng)面感染及長(zhǎng)久性瘢痕等嚴(yán)重并發(fā)癥，且臨床治療的難度較大，嚴(yán)重影響其預(yù)后[1]。治療輕中度燒傷的關(guān)鍵在于防止患者的創(chuàng)面擴(kuò)大、遏制其瘢痕的形成、降低其感染的發(fā)生率、預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生。輕中度燒傷患者受到物理、化學(xué)等外部因素的刺激，可導(dǎo)致其創(chuàng)面及皮膚屏障受損，進(jìn)而可導(dǎo)致細(xì)菌在其創(chuàng)面上的大量繁殖。輕中度燒傷患者機(jī)體的抵抗力較低，若感染毒性較強(qiáng)的細(xì)菌可導(dǎo)致其發(fā)生膿毒血癥，進(jìn)而可危及其生命安全[2-3]。中醫(yī)在治療輕中度燒傷方面具有一定的優(yōu)勢(shì)。在本研究中，筆者選取2018年10月至2020年10月期間在湖北省宜昌市中醫(yī)醫(yī)院接受治療的80例輕中度燒傷患者作為研究對(duì)象，分析用桃紅四物湯加減聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療輕中度燒傷的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2018年10月至2020年10月期間在湖北省宜昌市中醫(yī)醫(yī)院接受治療的80例輕中度燒傷患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）被燒傷24 h后入院的患者，且其病情符合輕中度燒傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）患者及其家屬均簽署了參與本次研究的知情同意書，且本次研究經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有肝、腎、心腦血管等嚴(yán)重靶器官疾病的患者。2）對(duì)治療的依從性較差的患者。3）對(duì)本研究所用的藥物存在禁忌證或過(guò)敏的患者。4）嚴(yán)重?zé)齻幕颊摺⑦@80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組（40例/組）。在對(duì)照組患者中，有男23例，女17例；其年齡為14～65歲，平均年齡為（39.25±4.75）歲；其中有28例Ⅰ度燒傷患者，12例淺Ⅱ度燒傷患者；有18例被火焰燒傷的患者，有11例被熱水燙傷的患者，有7例被熱金屬燒傷的患者，有4例被熱蒸汽燒傷的患者。在觀察組患者中，有男25例，女15例；其年齡為15～67歲，平均年齡為（39.36±4.81）歲；其中有27例Ⅰ度燒傷患者，13例淺Ⅱ度燒傷患者；有16例被火焰燒傷的患者，有13例被熱水燙傷的患者，有6例被熱金屬燒傷的患者，有5例被熱蒸汽燒傷的患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均使用濕潤(rùn)燒傷膏進(jìn)行外敷治療，方法是：對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行消毒及清潔，取少量濕潤(rùn)燒傷膏均勻涂抹在患者的創(chuàng)面處，用2～3層的無(wú)菌紗布對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行包扎。換藥的頻率為1次/d，連續(xù)治療2周。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者采用桃紅四物湯加減進(jìn)行治療。桃紅四物湯加減的組方和用法是：紅花6 g、當(dāng)歸15 g、熟地15 g、川芎8 g、桃仁10 g、白芍10 g。若患者有局部紅腫或熱毒的癥狀，在此方中加入金銀花10 g、連翹10 g；若患者的創(chuàng)面分泌物較多，在此方中加入玄參10 g、白術(shù)10 g；若患者的疼痛較為強(qiáng)烈，在此方中加入延胡索10 g、乳香10 g、沒(méi)藥10 g。將上述中藥用適量的清水煎煮，每天服1劑，分早晚兩次服用，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，觀察兩組患者治療的總有效率、創(chuàng)面愈合的時(shí)間、血清α腫瘤壞死因子（TNF-α）、血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）及血清C反應(yīng)蛋白（CRP）的水平。將兩組患者的療效分為治愈、好轉(zhuǎn)及無(wú)效。療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：1）治愈：治療后，患者的全身癥狀完全消失，創(chuàng)面完全愈合。2）好轉(zhuǎn)：治療后，患者的全身癥狀基本消失，創(chuàng)面未能完全愈合。3）無(wú)效：治療后，患者的全身癥狀未能得到明顯的改善，創(chuàng)面感染未得到有效的控制。治療的總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。治療前后分別采集兩組患者的靜脈血，用放射免疫分析法對(duì)其靜脈血中TNF-α、IL-6及CRP的水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的總有效率及創(chuàng)面愈合時(shí)間的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者接受治療的總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。接受治療后，40例對(duì)照組患者創(chuàng)面愈合的平均時(shí)間為（11.2±3.1）d，40例觀察組患者創(chuàng)面愈合的平均時(shí)間為（9.8±2.6）d。接受治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者創(chuàng)面愈合的時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療總有效率的對(duì)比

2.2 接受治療前后兩組患者血清TNF-α、血清IL-6及血清CRP水平的對(duì)比

接受治療前，兩組患者血清TNF-α、血清IL-6及血清CRP的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，觀察組患者血清TNF-α、血清IL-6及血清CRP的水平均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 接受治療前后兩組患者血清TNF-α、血清IL-6及血清CRP水平的對(duì)比（±s）

表2 接受治療前后兩組患者血清TNF-α、血清IL-6及血清CRP水平的對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 血清TNF-α的平均水平(ng/L) 血清IL-6的平均水平(ng/L) 血清CRP的平均水平(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 2.09±0.27 2.75±0.29 212.45±9.18 209.58±7.59 126.32±7.72 35.27±3.54對(duì)照組 40 2.13±0.36 16.49±2.81 213.42±9.73 232.36±9.87 128.87±8.42 75.35±7.19 t值 0.562 30.762 0.459 11.571 1.412 31.629 P值 0.576 0.000 0.648 0.000 0.162 0.000

3 討論

輕中度燒傷主要是由于患者的皮膚與高溫液體、火焰、高溫機(jī)械等接觸所致?；颊叩钠つw燒傷后，會(huì)導(dǎo)致其皮內(nèi)組織出現(xiàn)不同程度的損傷，促使其釋放5-羥色胺（5-HT）、組胺、兒茶酚胺等生物活性物質(zhì)，致使其體內(nèi)的微循環(huán)發(fā)生變化、毛細(xì)血管的通透性增加，進(jìn)而導(dǎo)致其臨床的治療難度增加。若患者未能接受及時(shí)有效的治療，可導(dǎo)致其出現(xiàn)創(chuàng)面擴(kuò)大、創(chuàng)面感染及長(zhǎng)久性瘢痕等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其預(yù)后[4]。臨床上常采用創(chuàng)面清理、口服及外敷藥物等療法對(duì)輕中度燒傷患者進(jìn)行治療。對(duì)輕中度燒傷患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，可縮短其創(chuàng)面愈合的時(shí)間，降低其創(chuàng)面感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而改善其預(yù)后。為輕中度燒傷患者選擇適合的藥物進(jìn)行治療，對(duì)其臨床療效及預(yù)后有著非常重要的影響[5]。中醫(yī)療法在輕中度燒傷治療中具有一定的優(yōu)越性。中醫(yī)認(rèn)為，燒傷是人體被火毒和外邪侵入所致的局部肌膚和經(jīng)絡(luò)損傷。燒傷患者血溢脈外、氣機(jī)不通、體液輸布異常，可導(dǎo)致其局部皮膚出現(xiàn)紅腫、熱痛等癥狀。將濕潤(rùn)燒傷膏均勻涂抹在患者的燒傷創(chuàng)面上，可使其創(chuàng)面保持濕潤(rùn)，并將其壞死的組織液引流到體表。濕潤(rùn)燒傷膏具有清熱解毒、鎮(zhèn)痛生肌、吸附毒熱等功效，可為患者的燒傷創(chuàng)面提供與正常生理環(huán)境相似的環(huán)境，進(jìn)而促進(jìn)其創(chuàng)面的愈合[6]。桃紅四物湯加減方的藥物組成是：紅花、當(dāng)歸、熟地、川芎、桃仁、白芍。其中桃仁、紅花可活血化瘀，熟地、當(dāng)歸可滋陰補(bǔ)肝、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，川芎可活血化瘀、理氣、生血。根據(jù)患者的實(shí)際病情，可適量加減此方中的藥材對(duì)其進(jìn)行治療。桃紅四物湯加減方中的諸藥合用，可起到活血化瘀、養(yǎng)血熄風(fēng)、補(bǔ)氣血、促進(jìn)血液循環(huán)、緩解臨床癥狀、加快創(chuàng)面愈合的作用。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用桃紅四物湯加減聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療輕中度燒傷的臨床效果較好，可顯著提高患者治療的總有效率，縮短其創(chuàng)面愈合的時(shí)間，降低其各項(xiàng)炎癥因子的水平。