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    美羅培南聯(lián)合免疫球蛋白治療新生兒敗血癥的效果及對(duì)患兒炎癥因子的影響

    2021-07-02 08:57:12
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年13期
    關(guān)鍵詞:美羅培南敗血癥新生兒

    覃 述

    (河池市人民醫(yī)院,廣西 河池 547000)

    新生兒敗血癥是一種由細(xì)菌侵入新生兒血液并生長(zhǎng)、繁殖、產(chǎn)生毒素引起的全身性炎癥反應(yīng)性疾病。相關(guān)研究[1]指出,新生兒在感染敗血癥后,其體內(nèi)各種炎癥因子的水平會(huì)在短時(shí)間內(nèi)大幅度升高,并會(huì)累及其全身的多個(gè)組織和器官,導(dǎo)致其身體出現(xiàn)炎癥機(jī)制失衡和免疫功能紊亂,從而使其出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸窘迫、呼吸暫停等癥狀,進(jìn)而危及其生命安全。進(jìn)行抗感染治療是臨床上治療新生兒敗血癥的主要方法。對(duì)敗血癥患兒進(jìn)行抗感染治療的原則是結(jié)合患兒進(jìn)行血液細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果,為其足量、足療程地使用抗生素。不過,新生兒敗血癥患兒在使用抗生素治療期間,其機(jī)體的免疫能力會(huì)因受到抗生素的影響而出現(xiàn)下降,這對(duì)其病情的康復(fù)十分不利。為了解決這一問題,臨床上多在使用抗生素治療新生兒敗血癥的基礎(chǔ)上,給其加用免疫球蛋白,以增強(qiáng)其機(jī)體的免疫力[2],降低其體內(nèi)炎癥因子的水平。本次研究主要是探討使用美羅培南聯(lián)合免疫球蛋白治療新生兒敗血癥的效果及對(duì)患兒血清炎癥因子水平的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本次研究的對(duì)象為2016年1月至2020年6月期間河池市人民醫(yī)院收治的45例新生兒敗血癥患兒。這45例患兒的納入標(biāo)準(zhǔn)為:1)病情符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中規(guī)定的新生兒敗血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。2)進(jìn)行血液細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果呈陽(yáng)性。3)存在發(fā)熱的癥狀。4)其家長(zhǎng)簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為:1)患有自發(fā)性免疫系統(tǒng)疾病。2)合并有嚴(yán)重的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。3)存在心、肺、肝、腎等重要器官功能障礙。4)存在或合并病毒感染。5)對(duì)本次研究使用的藥物過敏。按照治療方案的不同,將這45例患兒分為研究組和對(duì)照組。其中研究組有22例患兒,對(duì)照組有23例患兒。在研究組患兒中,有男15例,女7例;日齡為1~28 d,平均日齡為(15.86±3.79)d;體重為1.05~3.12 kg,平均體重為(2.19±0.63)kg。他們中有原發(fā)性感染者17例,繼發(fā)性感染者5例。在對(duì)照組患兒中,有男13例,女10例;日齡為1~28 d,平均日齡為(16.23±3.82)d;體重為1.02~3.08 kg,平均體重為(2.14±0.57)kg。他們中有原發(fā)性感染者16例,繼發(fā)性感染者7例。兩組患兒的基線資料相比,P>0.05,存在可比性。本次研究獲得了河池市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

    1.2 方法

    在兩組患兒入院后,均對(duì)其進(jìn)行吸氧、保暖、糾正水、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,使用美羅培南對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行治療,聯(lián)合使用美羅培南和免疫球蛋白對(duì)研究組患兒進(jìn)行治療。美羅培南(生產(chǎn)廠家:深圳華藥南方制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20113023;規(guī)格:0.5 g/支)的用法為:按照20 mg/kg的劑量取美羅培南,將其加入到5~10 mL濃度為5%的GS注射液中,用此藥液為患兒靜脈滴注,胎齡<7天Q12h,胎齡≥7天Q8h,連續(xù)用藥7~14d。免疫球蛋白(生產(chǎn)廠家:同路生物制藥廠;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字S20063139;規(guī)格:2.5g/瓶)的用法為:按照400~600mg/(kg·d)的劑量為患兒靜脈微泵注入免疫球蛋白,于4 h內(nèi)泵注完,在泵注的過程中要密切觀察患兒是否出現(xiàn)過敏等不良反應(yīng),應(yīng)連續(xù)用藥3 d。

    1.3 觀察指標(biāo)

    治療結(jié)束后,比較兩組患兒治療的效果、治療前后其血清降鈣素原(PCT)的水平、C-反應(yīng)蛋白(CRP)的水平以及其拒奶癥狀消失的用時(shí)、發(fā)熱癥狀消失的用時(shí)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失的用時(shí)和進(jìn)行血液細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果轉(zhuǎn)陰的用時(shí)。本次研究的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]為:1)顯效:經(jīng)治療,患兒的臨床癥狀完全消失,對(duì)其進(jìn)行血液細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果為陰性。2)有效:經(jīng)治療,患兒的臨床癥狀明顯減輕,對(duì)其進(jìn)行血液細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果為陰性或弱陽(yáng)性。3)無效:經(jīng)治療,患兒的臨床癥狀無變化或在加重,對(duì)其進(jìn)行血液細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果為陽(yáng)性??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。本次研究檢測(cè)患兒體內(nèi)炎癥因子水平的方法是:抽取患兒空腹?fàn)顟B(tài)下的肘靜脈血2 mL。對(duì)取得的血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理后提取其上層的血清,使用ELISA法檢測(cè)血清標(biāo)本中PCT和CRP的水平。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患兒治療效果的比較

    研究組患兒治療的總有效率高于對(duì)照組患兒,P<0.05。詳見表1。

    表1 兩組患兒治療效果的比較

    2.2 兩組患兒治療前后血清炎癥因子水平的比較

    在治療前,兩組患兒血清PCT的水平和CRP的水平大體相當(dāng),P>0.05。在治療后,兩組患兒血清PCT的水平和CRP的水平均較治療前有明顯的下降,其中研究組患兒治療后血清PCT的水平和CRP的水平均低于對(duì)照組患兒,P<0.05。詳見表2。

    表2 兩組患兒治療前后血清炎癥因子水平的比較(±s)

    表2 兩組患兒治療前后血清炎癥因子水平的比較(±s)

    組別 時(shí)間 PCT的水平(μg/L) CRP的水平(mg/L)對(duì)照組(n=23)治療前 22.31±6.81 49.53±7.16治療后 14.26±4.58 24.56±5.18研究組(n=22)治療前 22.96±6.92 50.14±7.37治療后 6.48±1.35 11.26±2.42 t值 7.653 10.950 P值 0.001 0.001

    2.3 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間的比較

    研究組患兒拒奶癥狀消失的用時(shí)、發(fā)熱癥狀消失的用時(shí)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失的用時(shí)和進(jìn)行血液細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果轉(zhuǎn)陰的用時(shí)均短于對(duì)照組患兒,P<0.05。詳見表3。

    表3 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間的比較(d,±s)

    表3 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間的比較(d,±s)

    組別 拒奶癥狀消失的用時(shí) 發(fā)熱癥狀消失的用時(shí) 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失的用時(shí) 進(jìn)行血液細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果轉(zhuǎn)陰的用時(shí)對(duì)照組(n=23) 7.23±2.09 6.75±2.02 7.68±2.13 2.85±0.72研究組(n=22) 4.89±1.24 3.56±0.98 5.84±1.15 1.32±0.33 t值 4.541 6.690 3.582 9.092 P值 0.001 0.001 0.001 0.001

    3 討論

    新生兒敗血癥是新生兒常見的感染性疾病。此病患兒多為早產(chǎn)兒和低體重兒。他們?cè)诎l(fā)病后,可出現(xiàn)拒奶、發(fā)熱、嗜睡、煩躁不安、呼吸窘迫等癥狀。此病患兒若未能獲得及時(shí)有效的治療,其死亡率較高[5]。

    美羅培南是臨床上治療新生兒敗血癥最常使用的抗生素。此藥具有抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成的作用,對(duì)大多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌及部分革蘭陰性菌都有很強(qiáng)的殺滅作用。不過,近年來,隨著細(xì)菌耐藥性的增強(qiáng),單獨(dú)使用美羅培南治療新生兒敗血癥的效果正在逐漸下降[6]。免疫球蛋白是一種人體免疫增強(qiáng)劑。此藥含有大量的細(xì)菌特異性抗體、病毒特異性抗體和人類自身抗體。使用此藥治療新生兒敗血癥,可以快速地提升患兒體內(nèi)IgG、IgM、IgA等抗體的水平,激活其體內(nèi)巨噬細(xì)胞的吞噬功能,抑制其體內(nèi)淋巴細(xì)胞的成熟和分化,從而降低其體內(nèi)炎癥因子的水平,提高其身體的免疫力[7]。袁立等[8]的研究結(jié)果顯示,聯(lián)合使用美羅培南和免疫球蛋白治療新生兒敗血癥,可快速降低患兒體內(nèi)炎癥因子的水平,緩解其拒奶、發(fā)熱等癥狀。這與本次研究的結(jié)果相似。

    本次研究的結(jié)果證實(shí),使用美羅培南聯(lián)合免疫球蛋白治療新生兒敗血癥的效果良好,可有效地降低患兒血清炎癥因子的水平,快速改善其臨床癥狀。

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