謝燕婷,楊惠莉,杜婉微,張小妹
(佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院藥學(xué)部,廣東 佛山 528000)
重癥肺炎是指出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥、急性呼吸衰竭或低血壓、休克等循環(huán)衰竭表現(xiàn)的一類肺炎。目前,臨床上對(duì)重癥肺炎患者主要是進(jìn)行吸氧、抗感染、止咳化痰、營養(yǎng)支持等治療[1]。阿奇霉素是臨床上治療肺炎常用的一種抗生素。在對(duì)重癥肺炎患者進(jìn)行治療時(shí),為了快速緩解其臨床癥狀,控制其病情的發(fā)展,可配合使用糖皮質(zhì)激素。甲潑尼龍是一種中效的糖皮質(zhì)激素,可抗炎、抗變態(tài)反應(yīng),且具有起效快、藥效持續(xù)的時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)[2]。本文主要是探討用甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療重癥肺炎的效果。
將2018年6月至2020年6月期間我院收治的106例重癥肺炎患者納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:病情經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等得到確診;呼吸頻率≥30次/min,血氧分壓(PaO2)<60 mmHg,氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)<300 mmHg,收縮壓<90 mmHg;其本人(或其家屬)自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:存在意識(shí)障礙或智力障礙;對(duì)本研究中所用的藥物過敏;合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肺結(jié)核、肺部腫瘤、精神疾病、自身免疫性疾病或其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病。隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組,每組各有53例患者。在對(duì)照組中,有男性28例,女性25例;其年齡為28~68歲,平均年齡為(45.75±5.02)歲;其病程為1~10 d,平均病程為(5.22±0.78)d。在觀察組中,有男性30例,女性23例;其年齡為28~69歲,平均年齡為(45.22±5.04)歲;其病程為1~10 d,平均病程為(5.03±0.75)d。兩組患者的一般資料相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)[3]。
對(duì)兩組患者均進(jìn)行化痰、平喘、吸氧、營養(yǎng)支持、糾正低血壓及維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上,用阿奇霉素對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療,其用法是:靜脈滴注,每次用藥10 mg/kg(用250 mL濃度為5%的葡萄糖溶液稀釋),每天用藥1次,共用藥14 d。用甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素(其用法同上)對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。甲潑尼龍的用法是:靜脈滴注,每次用藥2 mg/kg(用250 mL濃度為5%的葡萄糖溶液稀釋),每天用藥1次,共用藥14 d。
治療前后,比較兩組患者炎癥指標(biāo)的水平。炎癥指標(biāo)包括白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)和白細(xì)胞介素-8(IL-8)。WBC計(jì)數(shù)的檢測(cè)標(biāo)本為全血,CRP、IL-6和IL-8的檢測(cè)標(biāo)本為血清。治療后,比較兩組患者退熱、肺部陰影消失、咳嗽消失和肺部啰音消失的時(shí)間。比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效和無效評(píng)估其療效。顯效:治療后患者的體溫和肺功能恢復(fù)正常,其咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀和肺部陰影消失。有效:治療后患者的體溫和肺功能基本恢復(fù)正常,其咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀明顯減輕, 其肺部陰影顯著縮小。無效:治療后患者的療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
用SPSS 21.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療前,兩組患者的WBC計(jì)數(shù)及血清CRP、IL-6、IL-8的水平相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組患者的WBC計(jì)數(shù)和血清CRP、IL-6、IL-8的水平均低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。
表1 對(duì)比治療前后兩組患者炎癥指標(biāo)的水平(±s)
表1 對(duì)比治療前后兩組患者炎癥指標(biāo)的水平(±s)
組別 例數(shù) WBC計(jì)數(shù)(×109/L) CRP(mg/L) IL-6(ng/L) IL-8(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 53 20.02±4.13 6.48±1.12 122.79±23.03 40.13±8.03 134.73±13.43 74.61±8.12 802.62±80.16 512.03±42.63對(duì)照組 53 20.09±4.17 8.82±1.55 124.07±24.09 51.29±9.03 132.02±13.52 85.45±13.69 806.11±82.63 672.71±55.61 t值 0.096 8.908 0.279 6.723 1.035 4.957 0.220 16.694 P值 0.931 <0.001 0.780 <0.001 0.302 <0.001 0.825 <0.001
治療后,觀察組患者退熱、肺部陰影消失、咳嗽消失和肺部啰音消失的時(shí)間均短于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。
表2 對(duì)比治療后兩組患者臨床癥狀和體征消失的時(shí)間(d,±s)
表2 對(duì)比治療后兩組患者臨床癥狀和體征消失的時(shí)間(d,±s)
組別 例數(shù) 退熱的時(shí)間 肺部陰影消失的時(shí)間咳嗽消失的時(shí)間肺部啰音消失的時(shí)間觀察組 53 2.52±0.83 5.22±1.03 6.53±1.41 6.92±1.98對(duì)照組 53 4.13±1.08 7.84±1.09 8.84±1.72 9.12±2.13 t值 8.605 12.718 7.561 5.507 P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001
觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。
表3 對(duì)比兩組患者的臨床療效
重癥肺炎是一種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病,具有較高的致死率。與普通肺炎相比,重癥肺炎可累及循環(huán)系統(tǒng),使患者出現(xiàn)低血壓、休克等循環(huán)衰竭的表現(xiàn)[4]。臨床上在治療重癥肺炎時(shí)需對(duì)患者進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧或機(jī)械通氣,以維持其肺部的通氣、換氣功能,并為其應(yīng)用足量的抗生素[5]。阿奇霉素是臨床上治療肺炎最常用的一種抗生素,對(duì)肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體等多種可引起肺炎的病原菌均有良好的抑制作用。此藥在進(jìn)入人體后可與50s核糖體的亞單位結(jié)合,抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成,進(jìn)而可起到抗菌的作用。此藥具有穩(wěn)定性強(qiáng)、生物利用度高、毒副作用輕等優(yōu)點(diǎn)[6]。甲潑尼龍是一種糖皮質(zhì)激素,具有抗過敏、抗炎、免疫抑制等作用,且其起效較快,引起的不良反應(yīng)較少。本研究的結(jié)果顯示,治療后觀察組患者的臨床療效、炎癥指標(biāo)的水平及臨床癥狀和體征消失的時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組患者。這與張潮等[6]的報(bào)道相近。
綜上所述,在對(duì)重癥肺炎患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,用甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素對(duì)其進(jìn)行治療能快速緩解其臨床癥狀,減輕其炎癥反應(yīng),提高其療效。