分娩鎮(zhèn)痛在臨床中的應(yīng)用

馬秀英

（和田地區(qū)人民醫(yī)院西院區(qū)麻醉科，新疆 和田 848000）

分娩是女性的自然生理過程。產(chǎn)婦在分娩時(shí)會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性、有規(guī)律的子宮收縮，其宮頸會(huì)發(fā)生擴(kuò)張，這會(huì)牽拉其腹腔內(nèi)的神經(jīng)，引發(fā)疼痛。分娩疼痛是分娩時(shí)出現(xiàn)的正常癥狀。但持續(xù)性的劇烈疼痛會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的身心均造成嚴(yán)重的影響，甚至?xí)娱L其產(chǎn)程，危及母嬰安全[1]。很多產(chǎn)婦為避免在分娩時(shí)感到劇烈的疼痛，選擇使用剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩。與進(jìn)行自然分娩相比，進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成較大的創(chuàng)傷，其產(chǎn)后身體各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)的速度較慢[2]。為了降低剖宮產(chǎn)的使用率，減輕產(chǎn)婦分娩疼痛的程度，近年來臨床上常使用分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)輔助產(chǎn)婦進(jìn)行分娩[3]。本文主要是探討使用分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)輔助產(chǎn)婦進(jìn)行分娩的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2018年3月至2019年4月期間在和田地區(qū)人民醫(yī)院西院區(qū)進(jìn)行分娩的84例產(chǎn)婦。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果顯示，其具有進(jìn)行自然分娩的指征，胎兒正常。2）單胎妊娠。3）同意參與本次研究，并簽署了參與本次研究的知情同意書。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并嚴(yán)重的心、肝、腎疾病。2）合并嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥。3）近期使用過鎮(zhèn)痛藥物，存在進(jìn)行硬膜外麻醉的禁忌證。4）胎心異?；蛱簽榫薮髢?。隨機(jī)將這些產(chǎn)婦分為對(duì)照組（n=42）和觀察組（n=42）。觀察組產(chǎn)婦的年齡為21～31歲，平均年齡為（25.19±2.06）歲；其孕周為33～39周，平均孕周為（36.30±2.12）周；其中有經(jīng)產(chǎn)婦22例（占本組患者的52.38%），初產(chǎn)婦20例（占本組患者的47.62%）。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡為22～33歲，平均年齡為（26.11±2.40）歲；其孕周為35～39周，平均孕周為（36.12±2.59）周；其中有經(jīng)產(chǎn)婦20例（占本組患者的47.62%），初產(chǎn)婦22例（占本組患者的52.38%）。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

使用常規(guī)分娩技術(shù)輔助兩組產(chǎn)婦進(jìn)行分娩，方法是：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩知識(shí)宣教，安撫其情緒，鼓勵(lì)其進(jìn)行自然分娩。讓產(chǎn)婦在一名家屬的陪同下進(jìn)入產(chǎn)房。讓產(chǎn)婦自由選擇使用站立、跪等多種體位進(jìn)行分娩。使用呼吸減痛法、音樂療法及分娩球助產(chǎn)法等減輕產(chǎn)婦疼痛的程度，促進(jìn)其分娩。指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)逐漸娩出胎兒。若產(chǎn)婦出現(xiàn)可危及母嬰安全的癥狀，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切或剖宮產(chǎn)手術(shù)[4]。在此基礎(chǔ)上，使用分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)輔助觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行分娩，方法是：在產(chǎn)婦的子宮口開放至2～3 cm時(shí)為其使用鎮(zhèn)痛藥物。協(xié)助產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，監(jiān)測其血氧飽和度、心率、血壓、呼吸頻率及胎心率。對(duì)產(chǎn)婦的L3～L4椎間隙進(jìn)行穿刺，使穿刺針到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔，經(jīng)穿刺針注射2 mL濃度為0.1%的羅哌卡因和0.01 mg的芬太尼。將穿刺針退至硬膜外腔，向頭側(cè)置入3～5 cm的導(dǎo)管。退出穿刺針。將10 mL濃度為0.15%的羅哌卡因、0.1 mg的芬太尼和90 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液混合。經(jīng)導(dǎo)管為產(chǎn)婦注射5 ml該混合液，之后以5 mL/h的速度持續(xù)經(jīng)導(dǎo)管為其注射該混合液。可根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況適當(dāng)調(diào)整注射的速度[5]。若產(chǎn)婦出現(xiàn)可危及母嬰安全的癥狀，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切或剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛的效果（分為顯效、一般和無效）。顯效：產(chǎn)婦在分娩過程中未感到疼痛。一般：產(chǎn)婦在分娩的過程中感到可耐受的疼痛。無效：產(chǎn)婦在分娩過程中感到劇烈的疼痛。有效率=（顯效例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）觀察兩組產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間及產(chǎn)后的出血量。3）觀察兩組產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)、發(fā)生產(chǎn)后出血及其所娩新生兒發(fā)生窒息的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛的效果

觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛的有效率高于對(duì)照組產(chǎn)婦，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛的效果

2.2 兩組產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間及產(chǎn)后的出血量

觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間、第二產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間及第三產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間均短于對(duì)照組產(chǎn)婦，其產(chǎn)后的出血量少于對(duì)照組產(chǎn)婦，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間及產(chǎn)后的出血量（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間及產(chǎn)后的出血量（±s）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間（min） 第二產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間（min） 第三產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間（min） 產(chǎn)后的出血量（ml）對(duì)照組 42 612.12±15.11 73.15±2.34 7.15±2.30 181.02±12.16觀察組 42 411.81±10.31 54.21±8.12 5.65±1.21 164.15±15.18 χ2值 4.241 4.431 6.276 6.276 P值 0.001 0.002 0.001 0.001

2.3 兩組產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)、發(fā)生產(chǎn)后出血及其所娩新生兒發(fā)生窒息的情況

觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率及其所娩新生兒的窒息率均低于對(duì)照組產(chǎn)婦，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)、發(fā)生產(chǎn)后出血及其所娩新生兒發(fā)生窒息的情況[例（%）]

3 討論

分娩是女性正常的生理過程。產(chǎn)婦可通過分娩使胎兒脫離母體成為獨(dú)立的個(gè)體。分娩共分為三個(gè)產(chǎn)程，分別為第一產(chǎn)程（宮口擴(kuò)張期）、第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）和第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）。進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦可隨著子宮口的不斷打開而感到強(qiáng)烈的疼痛。強(qiáng)烈的疼痛會(huì)使產(chǎn)婦發(fā)生無意識(shí)的掙扎，影響其分娩的進(jìn)程，使其產(chǎn)程延長，甚至威脅其生命。產(chǎn)婦長時(shí)間承受劇烈的疼痛會(huì)延長其產(chǎn)程，發(fā)生難產(chǎn)。目前有很多產(chǎn)婦因?yàn)閼峙鲁惺芊置涮弁炊x擇使用剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩。進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)是一種非自然分娩方式。剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科常用的一種手術(shù)，可用于處理難產(chǎn)及產(chǎn)科合并癥。對(duì)具有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)可挽救其生命。但進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)產(chǎn)婦造成的創(chuàng)傷比較大，其產(chǎn)后康復(fù)的速度較慢，可能發(fā)生各種術(shù)后并發(fā)癥，其所娩新生兒的生長發(fā)育情況也可能受到影響[5]。因此，臨床上不建議對(duì)無剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。隨著醫(yī)療知識(shí)的普及和分娩技術(shù)的提高，越來越多的產(chǎn)婦考慮到自身和新生兒的健康，主動(dòng)選擇進(jìn)行自然分娩。但分娩疼痛仍是產(chǎn)婦擔(dān)心的問題之一。

分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)是指使用鎮(zhèn)痛措施使產(chǎn)婦的分娩疼痛減輕或消失的一種助產(chǎn)技術(shù)。使用分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)輔助產(chǎn)婦進(jìn)行分娩可減輕其疼痛的程度、對(duì)分娩的恐懼及疲勞感，使其在第一產(chǎn)程得到休息，有更多的體力完成分娩。臨床上可用于為產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛的措施包括椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛、耳針分娩鎮(zhèn)痛法和水針分娩鎮(zhèn)痛法等。其中最常用的是椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果好，起效快，安全性高[6-7]。椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛是指將鎮(zhèn)痛藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔，使脊神經(jīng)根受到阻滯，對(duì)該神經(jīng)根支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛可改善其子宮的血流量，消除多種不利于胎兒娩出的因素，促進(jìn)新生兒體內(nèi)酸堿平衡，防止新生兒發(fā)生窒息[8]。在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛時(shí)若能良好地控制鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量，可在5～10 min內(nèi)獲得良好的鎮(zhèn)痛效果，使產(chǎn)婦在分娩時(shí)保持神志清醒，只感覺到腿部麻木，維持其各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，且不影響其所娩新生兒的健康[9]。使用分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)輔助進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦因感受不到疼痛或疼痛的程度較輕，其心理壓力也會(huì)減小。保持良好的心理狀態(tài)有助于產(chǎn)婦的盆底肌肉松弛，促進(jìn)其宮口擴(kuò)張，縮短其產(chǎn)程，使其順利完成分娩[10]。本次研究中為觀察組產(chǎn)婦使用的椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛方法為腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛。腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛兼具蛛網(wǎng)膜下腔阻滯鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)（起效快）和硬膜外鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)（持續(xù)時(shí)間長）。本次研究中為觀察組產(chǎn)婦使用的鎮(zhèn)痛藥物為羅哌卡因和芬太尼。羅哌卡因是一種純左旋體長效酰胺類藥物，能阻斷鈉離子流入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜內(nèi)，可逆性地阻滯沿著神經(jīng)纖維傳導(dǎo)的沖動(dòng)，具有麻醉和鎮(zhèn)痛雙重效應(yīng)。芬太尼是一種阿片受體激動(dòng)劑，是強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥。該藥的起效速度快，不易引發(fā)不良反應(yīng)。

綜上所述，使用分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)輔助產(chǎn)婦進(jìn)行分娩可減輕其痛苦，縮短其產(chǎn)程，其產(chǎn)后的出血量少，母嬰結(jié)局較好。