基于數(shù)據(jù)挖掘分型探析新冠肺炎防治組方規(guī)律＊

黃宗海，何 黎，楊思敏，宋虹霏，楊 書，馮全生，溫川飆＊＊

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)信息工程學(xué)院 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 成都 610075；3.成都中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 成都 610075)

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)統(tǒng)計(jì)，截止2020年3月17日，中醫(yī)藥參與救治的新型冠狀病毒感染的肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19，以下簡(jiǎn)稱新冠肺炎)病例占累計(jì)確診病例的96.37%，在湖北地區(qū)中醫(yī)藥的參與率也達(dá)到了91.05%，中醫(yī)藥在疫情的預(yù)防、治療和康復(fù)全過程發(fā)揮重要作用[1]。中醫(yī)學(xué)防治疾病的優(yōu)勢(shì)在于辨證論治，八綱辨證綜合分析望、聞、問、切四診資料，歸納為表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽八類證候，以探求疾病的本質(zhì)。八綱辨證是中醫(yī)各種辨證的總綱，其他辨證方法如臟腑辨證、六經(jīng)辨證等是最為具體的辨證方法，包括病位、病性兩大要素，是辨證最后落實(shí)之處[2]。陳麗嬋[3]等認(rèn)為寒濕、濕邪、邪熱、濕熱及濕毒在新型冠狀病毒肺炎的辨證分型中有較大意義，洪炳杰[4]等認(rèn)為居前6位病性證素依次為：熱、毒、濕、氣虛、氣脫、氣閉、陽虛。新冠肺炎證型復(fù)雜多樣，依據(jù)八綱辨證原則先辨虛實(shí)即治療期分為實(shí)證與虛證，結(jié)合病性再辨寒熱即實(shí)證包括寒濕、濕熱、濕毒3種病性。在新冠肺炎的診療過程中，辨明虛實(shí)、抓住病性，對(duì)規(guī)范本病的臨床辨證起到執(zhí)簡(jiǎn)馭繁、提納挈領(lǐng)作用，以提升中醫(yī)藥治療新冠肺炎之療效。

中醫(yī)藥是一個(gè)巨大的知識(shí)寶庫(kù)，利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)能夠有效進(jìn)行中醫(yī)藥隱性知識(shí)的挖掘。對(duì)于中醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)性挖掘的方法主要有關(guān)聯(lián)分析和聚類分析。通過頻次統(tǒng)計(jì)能夠獲取高頻藥物，從而提升關(guān)聯(lián)分析和聚類分析的準(zhǔn)確性，同時(shí)又可探索該類疾病整體用藥四氣五味歸經(jīng)的偏向性。關(guān)聯(lián)分析可以從宏觀層次上認(rèn)識(shí)中藥方劑配伍規(guī)律，尋找方劑整體配伍規(guī)律；聚類分析則可以對(duì)高頻藥物進(jìn)行歸類將不同功效的藥物進(jìn)行分類，然而大部分方劑是通過多個(gè)功效聯(lián)合實(shí)現(xiàn)藥效的，通過聚類后的結(jié)果進(jìn)行類間關(guān)聯(lián)，舊藥新用探索潛在新方，進(jìn)一步總結(jié)了文獻(xiàn)研究中，名老中醫(yī)預(yù)防、治療新冠肺炎的組方用藥規(guī)律，便于臨床醫(yī)生在預(yù)防和治療疾病時(shí)，有效的將文獻(xiàn)中提取的經(jīng)驗(yàn)與臨床治療經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，做到有證可循，有據(jù)可依。目前，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院的中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)通過關(guān)聯(lián)分析和聚類分析較好的應(yīng)用于老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承的數(shù)據(jù)挖掘中。

本文通過收集不同地區(qū)衛(wèi)健委和中醫(yī)藥管理局公布的防治方案，使用SPSS Statistics 21.0和SPSS Modeler 18.0對(duì)藥物進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì)，關(guān)聯(lián)分析以及聚類分析。根據(jù)八綱辨證理論分期分型挖掘防治新冠肺炎的潛在方藥并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)預(yù)測(cè)及分析。依托于重大疾病防治經(jīng)驗(yàn)研究基金對(duì)各地區(qū)新冠肺炎中醫(yī)防治方藥進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性研究，基于前期新冠肺炎流行性研究對(duì)方藥進(jìn)行分階段分型探析。

1 數(shù)據(jù)收集與整理

1.1 數(shù)據(jù)收集

檢索各省，自治區(qū)，直轄市衛(wèi)健委，中醫(yī)藥管理局官網(wǎng)，共收集到北京[5]，甘肅[6]，廣東[7]，廣西壯族自治區(qū)[8]，貴州[9]，海南[10]，河北[11]，河南[12]，黑龍江[13]，湖北[14]，湖 南[15]，吉 林[16]，江 西[17]，山 東[18]，陜 西[19]，上 海[20]，四川[21]，天津[22]，云南[23]，浙江[24]20個(gè)地區(qū)的中醫(yī)藥防治方案以及國(guó)家中醫(yī)藥管理局給的康復(fù)指導(dǎo)方案[25]，共193首方藥。

1.2 數(shù)據(jù)整理

通過查閱《中國(guó)藥典》[26]以及《中藥大辭典》[27]，規(guī)范藥物名稱，合并相同藥物。依據(jù)診療方案中的數(shù)據(jù)以中醫(yī)八綱辨證為原則，將證型按病性規(guī)范合并寒濕，濕熱，濕毒，脫證。具體對(duì)應(yīng)關(guān)系如表1.

表1 證型與病性對(duì)應(yīng)表

2 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析

整體數(shù)據(jù)以預(yù)防期，治療期，恢復(fù)期3期進(jìn)行劃分。治療期根據(jù)證型和臨床表現(xiàn)分為寒濕，濕熱，濕毒，脫證。將劃分好的各期各型數(shù)據(jù)使用SPSS Statistics 21.0進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì)，選取其中使用頻次高于該期或該型方案數(shù)20%以上的高頻藥物進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析，根據(jù)聚類樹狀圖，將結(jié)果劃分為2-5類，其中預(yù)防期選取相對(duì)距離為20，治療期和恢復(fù)期選取相對(duì)距離為15，相對(duì)距離內(nèi)相連藥物合并為一類。使用SPSSModeler 18.0，選用Apriori關(guān)聯(lián)分析算法，設(shè)定最小置信度為80%，最小支持度為15%，利用網(wǎng)絡(luò)圖模型進(jìn)行關(guān)聯(lián)關(guān)系圖的繪制。

2.1 預(yù)防期用藥統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.1.1 預(yù)防期藥物頻次統(tǒng)計(jì)

預(yù)防期共收集獲取到62首方，將用藥頻次排在前10位的藥物按照從高到低進(jìn)行統(tǒng)計(jì)依次如表2。使用較多的有金銀花，連翹等解毒藥，黃芪，甘草，炒白術(shù)等益氣藥，藿香，蒼術(shù)，陳皮等祛濕藥。

表2 預(yù)防期藥物頻次表

2.1.2 預(yù)防期藥物關(guān)聯(lián)分析

使用SPSSModeler 18.0進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析。其中置信度排名前5的藥對(duì)如表3。依次為“防風(fēng)-黃芪”“連翹-金銀花”“桔梗-甘草”“炒白術(shù)-防風(fēng)”，“甘草-淡竹葉”。

表3 預(yù)防期關(guān)聯(lián)規(guī)則表

2.1.3 預(yù)防期藥物聚類分析

使用SPSSStatics 21.0對(duì)新冠肺炎預(yù)防期的藥物進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析共獲得3大類，聚類結(jié)果如表4，聚類分析樹狀圖如圖1。

圖1 預(yù)防期藥物聚類圖

表4 預(yù)防期藥物聚類分析表

2.2 治療期用藥統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.2.1 治療期用藥分型頻次統(tǒng)計(jì)

治療期共收集106首方，按照病性劃分為寒濕21首方，濕熱27首方，濕毒36首方，脫證17首方，將排在前10位的藥物按照從高到低進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，頻次統(tǒng)計(jì)表如表5。寒濕型多使用麻黃等散寒解表藥，蒼術(shù)等祛濕藥；濕熱型多使用黃芩等清熱藥；濕毒型多使用石膏等清熱藥，以及赤芍等解毒藥；脫證多使用人參等回陽固脫藥。

表5 治療期藥物頻次表

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2.2.2 治療期用藥分型關(guān)聯(lián)分析

使用SPSSModeler 18.0進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，置信度前5的藥對(duì)如表6，根據(jù)關(guān)聯(lián)分析結(jié)果繪制關(guān)聯(lián)分析網(wǎng)絡(luò)圖如圖2-1，圖2-2，圖2-3，圖2-4。寒濕型置信度前5的藥對(duì)依次為“檳榔-草果”“炙甘草-麻黃”“石膏-麻黃”“杏仁-麻黃”“蒼術(shù)-麻黃”；濕熱型置信度前五的藥對(duì)依次為“薏苡仁-杏仁”“滑石-豆蔻”“石膏-杏仁”“金銀花-連翹”“杏仁-豆蔻”；濕毒型置信度前5的藥對(duì)依次為“赤芍-石膏”“大黃-瓜蔞”“大黃-杏仁”“葶藶子-石膏”“石膏-大黃”；脫證置信度前5的藥對(duì)依次為“陳皮-人參”“山茱萸-附子”“附子-山茱萸”“山茱萸-人參”“附子-人參”。

圖2-4 脫證關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖

圖2-3 濕毒藥物關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖

圖2-2 濕熱藥物關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖

圖2-1 寒濕藥物關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖

表6 治療期關(guān)聯(lián)規(guī)則表

2.2.3 治療期用藥分型聚類分析

使用SPSSStatics 21.0對(duì)不同分型的新冠肺炎藥物進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析，聚類結(jié)果如表7，聚類表格如圖3-1，圖3-2，圖3-3，圖3-4。其中寒濕型4大類，濕熱型5大類，濕毒型5大類，脫證2大類。

圖3-4 脫證藥物聚類圖

圖3-3 濕毒藥物聚類圖

圖3-2 濕熱藥物聚類圖

圖3-1 寒濕藥物聚類圖

表7 治療期分型聚類表

2.3 恢復(fù)期用藥統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析

2.3.1 恢復(fù)期用藥頻次統(tǒng)計(jì)

恢復(fù)期共收集25首藥方，藥物頻次前10如表8。其多使用甘草，麥冬等益氣健脾藥，以及陳皮，茯苓等燥濕生津藥。

表8 恢復(fù)期藥物頻次表

2.3.2 恢復(fù)期用藥關(guān)聯(lián)分析

使用SPSSModeler 18.0進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析前5的藥對(duì)如表9，繪制關(guān)聯(lián)分析網(wǎng)絡(luò)圖(圖4)。置信度前5的藥對(duì)依次為“麥冬-淡竹葉”“法半夏-黨參”“法半夏-白術(shù)”“陳皮-白術(shù)”“陳皮-黨參”。

圖4 恢復(fù)期藥物關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖

表9 恢復(fù)期藥物關(guān)聯(lián)分析表

2.3.3 恢復(fù)期用藥聚類分析

使用SPSSStatics 21.0對(duì)法新冠肺炎恢復(fù)期的藥物進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析，共得到2大類，聚類結(jié)果如表10，聚類表格如圖5。

圖5 恢復(fù)期藥物聚類圖

3 統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析

3.1 預(yù)防期統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析

通過頻次統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)預(yù)防期高頻藥物有黃芪、炒白術(shù)、防風(fēng)、甘草等益氣藥；金銀花、連翹等清熱解毒藥；藿香、陳皮、蒼術(shù)等化濕藥。通過關(guān)聯(lián)分析可將“防風(fēng)-黃芪”“連翹-金銀花”“桔梗-甘草”“炒白術(shù)-防風(fēng)”進(jìn)行關(guān)聯(lián)，甘草又可與淡竹葉相關(guān)聯(lián)。其中，金銀花、連翹、桔梗、淡竹葉、炙甘草為銀翹散的組成藥物；黃芪、炒白術(shù)、防風(fēng)則為玉屏風(fēng)散的組成藥物。使用預(yù)防期高頻藥物進(jìn)行聚類分析得到3類藥物(表4)，I中有玉屏風(fēng)散，II、III為解毒燥濕之品?！鹅`樞·百病始生》中言：“風(fēng)、雨、寒、熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨(dú)傷人。此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形?！边@說明了疾病的發(fā)生是人體正氣虛弱和外邪侵襲相互作用的結(jié)果，即“正氣存內(nèi)，邪不可干”，正氣虧虛是新冠肺炎患者發(fā)病的內(nèi)因，疫毒則是發(fā)病的誘因，故在預(yù)防階段多以扶正為主，兼以祛邪。對(duì)于正氣虧虛的易感人群而言，預(yù)防期以扶助正氣為主，本氣實(shí)則邪不能入。益氣藥可益氣固表，增強(qiáng)患者體質(zhì)；清熱解毒藥則能清熱解毒祛邪，而本次疫情病機(jī)可概括為“濕、熱、毒、瘀、虛”[28]，濕邪貫穿疾病始終，故祛濕為要，化濕藥能芳香化濕，未病防變[29]。銀翹散中金銀花、連翹辛涼透邪，避穢解毒，桔梗配甘草祛痰利咽，淡竹葉甘寒生津以治未病。玉屏風(fēng)散中黃芪甘溫，補(bǔ)肺脾之氣，現(xiàn)代研究表明黃芪能提高人體免疫力[30]，抑制病毒復(fù)制[31,32]，增強(qiáng)抗御病邪的能力。白術(shù)健脾益氣，助黃芪益氣固表，防風(fēng)走表祛風(fēng)邪，黃芪得防風(fēng)固表不留邪[33]，防風(fēng)得黃芪，祛邪不傷正，肌理腠密，則疫癘之邪——新冠病毒不易入?，F(xiàn)代研究表明玉屏風(fēng)散能調(diào)節(jié)人體免疫功能[34]、對(duì)呼吸道疾病也有較好的臨床療效[35]。兼施聚類結(jié)果中II，III類的解毒燥濕之品，攻補(bǔ)兼施。新冠肺炎病機(jī)以氣虛衛(wèi)外不固兼有濕邪，疫癘之邪—新冠病毒致病力強(qiáng)，且病理因素以濕邪為患，故未病階段虛體之人成為新冠肺炎的易感人群。新冠肺炎在內(nèi)虛與邪盛情況下致病，治法在益氣固表的基礎(chǔ)上，兼以解毒燥濕。

3.2 治療期統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析

3.2.1 寒濕型統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析

寒濕型治療思路為散寒除濕、避穢化濁、兼清郁熱，防治疾病的傳變。通過頻次統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，寒濕型中頻次最高的藥物為麻黃，高頻藥物多為散寒解表藥。對(duì)其進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，高頻藥對(duì)為“炙甘草-麻黃”“石膏-麻黃”“杏仁-麻黃”“蒼術(shù)-麻黃”“茯苓-炙甘草”其中麻黃、杏仁、石膏、炙甘草為《傷寒論》中經(jīng)典方劑麻杏石甘湯的組成。聚類分析得到4類藥物如表7，I中以燥濕散寒為主；II以理氣化濕為主；III以清熱解毒為主。I，III合用為麻杏石甘湯，配伍黃芩、連翹等清熱燥濕之品；I，II合用為達(dá)原飲加減。本次初起時(shí)節(jié)為冬季，此時(shí)天大寒，故寒邪較重，加之武漢地處南方，陰雨綿綿，故寒濕夾雜較重[36]，舌淡苔白膩，脈滑為之佐證，治宜散寒解表，祛濕化濁。麻黃可芳香化濕、宣肺止咳、發(fā)散風(fēng)寒，與新冠肺炎初期寒濕性質(zhì)相吻合。杏仁降氣，麻杏相須為用，一宣一降，恢復(fù)肺宣發(fā)肅降功能，麻黃得石膏宣肺不助熱，石膏得麻黃清泄郁熱而不涼遏[37]，相反相成，炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，是為佐藥。合用辛溫解表，散寒止咳，適用于新冠肺炎患者寒濕性質(zhì)之人。麻黃配蒼術(shù)能散寒祛濕，茯苓甘草相配健脾利濕，濕去則邪無所附。四者合用配伍黃芩、連翹等清熱燥濕之品又可清解郁熱，適用于新冠肺炎寒濕型有郁而化熱的情形。新冠肺炎發(fā)病的重要病理因素——濕邪為患，達(dá)原飲中檳榔、草果、厚樸三藥合用開達(dá)膜原，避穢化濁[38]，正如吳氏在《溫疫論》中所說：“檳榔能消能磨，除伏邪，為疏利之藥，又除嶺南瘴氣；厚樸破戾氣所結(jié);草果辛烈氣雄，除伏邪盤踞。三藥協(xié)力，直達(dá)其巢穴，使邪氣潰敗，速離膜原，是以為達(dá)原也?！?/p>

3.2.2 濕熱型統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析

濕熱型臨床多選用甘寒之品，治法以清熱解毒燥濕、止咳平喘為主。通過頻次統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，濕熱型中使用頻次最高藥物為杏仁，黃芩，高頻藥物多為清熱燥濕藥。通過關(guān)聯(lián)分析獲取到高頻藥對(duì)有“薏苡仁-杏仁”，“滑石-豆蔻”，“石膏-杏仁”，“金銀花-連翹”，“杏仁-豆蔻”其中杏仁、豆蔻、薏苡仁、滑石為三仁湯的組成藥物。聚類分析得到4類藥物(表7)，I以清熱燥濕、避穢化濁為主，亦為達(dá)原飲加減；II以清熱宣肺為主；III以清熱解毒為主，IV為三仁湯加減以清熱利濕為主；V以清肺平喘為主；II、III合用為銀翹散加減?！夺t(yī)宗金鑒》說：“人感受邪氣雖一，因其形臟不同，或從寒化，或從熱化，或從虛化，或從實(shí)化，故多端不齊也。”在新冠肺炎病情發(fā)展的過程中，因體質(zhì)、氣候、飲食或其他因素，濕邪郁而化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)肺脾，肺失宣肅，胃失和降，臨床表現(xiàn)出現(xiàn)咳嗽、嘔惡納呆，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為之佐證，治宜清熱燥濕健脾，降肺平喘。黃芩味苦，性寒，擅入上焦，功效清熱燥濕、瀉火解毒，與新冠肺炎濕熱性質(zhì)相符。麻黃辛溫，此時(shí)麻黃用藥頻次減少，防止加重?zé)嵝?。三仁湯中杏仁、豆蔻、薏苡仁宣上、暢中、滲下，三焦同治，清利三焦?jié)駸幔蛲?。金銀花、連翹為清熱解毒，辛涼透表，使?jié)駸嶂皬谋矶?，杏仁配伍石膏加?qiáng)泄肺平喘之功效。達(dá)原飲加強(qiáng)避穢化濁的力量，熱邪則無依附，與三仁湯合用可增強(qiáng)清熱祛濕的力量。銀翹散功效辛涼透表，清熱解毒，適用于溫病初起，兼施V降氣平喘類藥物以緩解咳喘癥狀。

3.2.3 濕毒型統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析

濕毒型治療方向?yàn)橥ǜ篃?、止咳平喘、涼血開竅。通過頻次統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，毒型中使用最多的是石膏，其高頻藥多為解毒燥濕藥，兼有炙麻黃等止咳平喘藥。關(guān)聯(lián)分析得到高頻藥對(duì)有“赤芍-石膏”，“大黃-瓜蔞”，“大黃-杏仁”，“葶藶子-石膏”，“石膏-大黃”其中大黃、石膏、杏仁、瓜蔞為宣白承氣湯組成。聚類分析得到4類藥物(表7)，I可燥濕瀉肺平喘；II為宣白承氣湯加減；III可滋陰潤(rùn)燥、涼血開竅；IV可清熱解毒；III，IV合用為清營(yíng)湯加減。新冠肺炎后期濕熱化毒[39]，疫毒猛烈，發(fā)展迅速，由氣入營(yíng)，則見喘憋氣促、神昏譫語；濕熱凝結(jié)為痰，痰熱交織閉阻氣機(jī)，氣機(jī)不暢；肺與大腸相表里[40]，肺氣不降，大腸傳導(dǎo)功能失司，則見大便不暢，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為之佐證。治宜通腑泄熱，涼血開竅，故用石膏清氣分熱，除高熱，防止熱入營(yíng)血，與濕毒性質(zhì)相符，此時(shí)用炙麻黃加強(qiáng)止咳平喘的功效。宣白承氣湯大黃通腑泄熱，導(dǎo)濕毒從大便而去，石膏配伍杏仁清泄肺熱止咳，瓜蔞皮潤(rùn)肺化痰，合用使氣機(jī)升降恢復(fù)正常，咳喘止，腑氣通。葶藶子辛、苦，性大寒，有瀉肺平喘、利水消腫之功效，石膏甘寒，清泄肺熱，兩者相配，瀉肺平喘之力強(qiáng)；赤芍清血分熱，石膏清氣分熱，氣血同治。宣白承氣湯功效清肺止咳，通腑泄熱，與I中葶藶子、石膏等加強(qiáng)瀉肺平喘，適用于新冠肺炎患者此時(shí)肺氣不降，喘促不寧，腑氣不通；重者熱毒迫入營(yíng)血，傳入心包，新冠肺炎患者此時(shí)出現(xiàn)神志不清或煩躁，清營(yíng)湯可涼血開竅、清熱解毒，主治熱毒迫入營(yíng)血。

3.2.4 脫證統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析

通過頻次分析發(fā)現(xiàn)，脫證中使用人參最多，高頻藥多為回陽固脫藥。關(guān)聯(lián)后得到高頻藥對(duì)為脫“人參-附子”、“人參-山茱萸”、“附子-山茱萸”，此為參附湯加山茱萸。聚類分析得到4類藥物(表7)，I為參附湯，II中五味子性味酸澀，可斂肺生津、滋補(bǔ)肝腎。危重期患者元?dú)獠蛔?，正氣大虧，疫毒?nèi)侵，形成內(nèi)閉外脫的病機(jī)，氣不攝津，可見大汗淋漓，肺為氣主，腎為氣根，氣脫則呼吸困難，神志模糊，舌質(zhì)紫暗，脈浮大無根為之佐證，治宜回陽固脫。人參則可回陽固脫、宣肺平喘，與脫證性質(zhì)相符。參附湯與山茱萸合用有補(bǔ)益肝腎、固虛脫之效；與五味子合用可防人參、附子補(bǔ)氣的同時(shí)耗氣，滋補(bǔ)肝腎。

3.3 恢復(fù)期統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析

通過頻次分析發(fā)現(xiàn)，恢復(fù)期多表現(xiàn)虛證，通過頻次統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)用藥頻次最高的藥物為甘草，高頻藥物多為益氣健脾，燥濕生津之藥。通過關(guān)聯(lián)分析得到恢復(fù)期高頻藥對(duì)有“麥冬-淡竹葉”“法半夏-黨參”“法半夏-白術(shù)”“陳皮-白術(shù)”“陳皮-黨參”其中白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏為六君子湯的組成藥物加以黨參補(bǔ)氣，淡竹葉瀉火。聚類分析得到2類藥物(表10)，I為六君子湯加減，II為竹葉石膏湯加減。在恢復(fù)期患者邪去正虛，以虛為主，臨床多表現(xiàn)為氣短、疲倦乏力、納差等肺脾氣虛證和氣短乏力、口干口渴等氣陰兩虛證，治宜補(bǔ)肺健脾，養(yǎng)陰生津。故使用甘草等藥物燥濕健脾、益氣滋陰生津。新冠病毒為疫癘之邪，久病必傷津耗氣，正氣虧虛，用藥須柔和，故用黨參代人參補(bǔ)氣，且補(bǔ)中氣，與白術(shù)相合，健脾補(bǔ)肺，培土生金，合半夏陳皮理氣健脾，燥濕化痰。麥冬味甘、微寒，有養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺止咳之功，淡竹葉清熱瀉火，二者合用，可清余邪，滋陰潤(rùn)肺。六君子湯益氣健脾，燥濕化痰，主治恢復(fù)期患者納差、便溏、乏力等表現(xiàn)的脾胃氣虛兼痰濕證。竹葉石膏湯清熱益氣，養(yǎng)陰生津。適用于新冠病毒纏綿難去，易留伏邪，余熱未清，氣陰兩傷證。兩類藥物合用可益氣養(yǎng)陰，兼清余邪，符合新冠肺炎患者恢復(fù)期以虛為主的病性。

表10 恢復(fù)期藥物聚類分析表

4 結(jié)語

本文運(yùn)用頻次統(tǒng)計(jì)，關(guān)聯(lián)分析，聚類分析的方法對(duì)新冠肺炎防治方案用藥進(jìn)行分期探析。在中醫(yī)八綱辨證理論指導(dǎo)下，基于病性理論對(duì)治療期分為寒濕型，濕熱型，濕毒型，脫證4型進(jìn)行分型探析。得到預(yù)防期主要以益氣固表為主；在治療期四型中，寒濕型以解表散寒，清肺止咳為主，濕熱型以清熱解毒燥濕，止咳平喘為主，濕毒型以通腑瀉熱，涼血開竅為主，脫證以回陽固脫為主；恢復(fù)期則以益氣養(yǎng)陰，兼清余邪為主。通過現(xiàn)代信息化技術(shù)與中醫(yī)相關(guān)理論相結(jié)合，能夠高效率的分析不同時(shí)期治療疾病的用藥組方規(guī)律，便于臨床經(jīng)驗(yàn)與文獻(xiàn)數(shù)據(jù)相結(jié)合，有效地對(duì)疾病進(jìn)行循證治療。分期分型探析出的臨床用藥治療方向可為臨床中醫(yī)辨證施治提供參考，統(tǒng)計(jì)分析過程中多選用高頻藥物，未進(jìn)行地區(qū)間藥物的劃分比較，在使用時(shí)應(yīng)當(dāng)與各地區(qū)自然條件相結(jié)合。