父母陪伴聯(lián)合興趣誘導(dǎo)在小兒包皮手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用研究*

鄭永艷，周良軍，李國斌，王劍戎，伍淑潔，朱婕妤，徐凱嬌

(中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院， 廣東中山 528421)

麻醉誘導(dǎo)是指患兒吸入、靜脈麻醉時(shí)從清醒轉(zhuǎn)為可進(jìn)行手術(shù)麻醉狀態(tài)的過程。包皮手術(shù)是常見的手術(shù)方式，其中又以小兒居多。包皮手術(shù)的患兒年齡偏小，與父母分離進(jìn)入到陌生環(huán)境進(jìn)行穿刺操作及見到各類手術(shù)儀器，極易引起恐懼、焦慮等不良心理情緒，患兒生理發(fā)生改變，增加并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后患兒極易出現(xiàn)焦慮、抑郁、夜尿、膽怯等后遺癥[1-2]。近年來，父母陪伴麻醉誘導(dǎo)在臨床上逐漸應(yīng)用，但是實(shí)際應(yīng)用發(fā)現(xiàn)隨著醫(yī)務(wù)人員和家長對(duì)于人文關(guān)懷的日益增長，僅采用父母陪伴誘導(dǎo)已經(jīng)不能滿足手術(shù)的需求。興趣誘導(dǎo)是指根據(jù)患兒的個(gè)性化特點(diǎn)，觀察患兒的興趣，給予針對(duì)性誘導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)方法[3]。本研究旨在探討分析父母陪伴聯(lián)合興趣誘導(dǎo)在小兒包皮手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2020 年1月至2021 年2月142例行全身麻醉下包皮手術(shù)治療患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡 3～12 歲，智力發(fā)育完全正常，無癲癇等精神類疾病，首次接受手術(shù)治療，病情能夠得到有效的控制，無心臟類疾病，家長同意患兒接受調(diào)研過程并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：聽力、智力、行為、學(xué)習(xí)、精神障礙或發(fā)育遲緩患者。按照患兒手術(shù)順序?qū)⒀芯繉?duì)象分為觀察組和對(duì)照組各72例。觀察組患兒年齡4～12歲、平均年齡(7.65±1.66)歲，對(duì)照組患兒年齡4～11歲、平均年齡(7.53±1.67)歲，兩組年齡對(duì)比有可比性(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組：手術(shù)前在父母陪同下進(jìn)入麻醉誘導(dǎo)間，對(duì)患兒血氧飽和度及心率進(jìn)行嚴(yán)密觀察；麻醉師根據(jù)體重及年齡推注相應(yīng)的麻醉藥物；待進(jìn)入麻醉狀態(tài)后通過轉(zhuǎn)運(yùn)車推送患兒至手術(shù)室，父母離開誘導(dǎo)間。觀察組：術(shù)前給予父母陪伴聯(lián)合興趣誘導(dǎo)，延長訪視的時(shí)間，親切的與患兒及家屬溝通，建立良好的關(guān)系，通過交談了解患兒的興趣愛好，對(duì)其興趣愛好合理滿足；手術(shù)前半小時(shí)，在父母陪同下來到麻醉誘導(dǎo)間，根據(jù)不同年齡段的小兒心理特點(diǎn)進(jìn)行誘導(dǎo)，將觀察組患兒分3～6 歲、7～10 歲、11～13 歲三個(gè)階段；3～6 歲年齡段兒童好奇心、求知欲強(qiáng)，在幼兒園接受過教育，有一定判斷能力，護(hù)士在言語鼓勵(lì)同時(shí)用些小禮物、小紅花給予鼓勵(lì)，給予喜歡的玩具或動(dòng)畫片分散注意力；7～10 歲階段兒童有自己的獨(dú)立思想，可以控制自己的行為，親切耐心的回答患兒問題，獎(jiǎng)勵(lì)一些小禮物，給予喜歡的書籍、玩具、視頻、健康網(wǎng)絡(luò)游戲；11～13歲階段兒童具有一定的知識(shí)，心理上已產(chǎn)生成人感，親切耐心的回答患兒問題，并用圖文或視頻宣教相關(guān)知識(shí)，減少輕焦慮恐懼的心理，也可以給予感興趣的視頻和健康網(wǎng)絡(luò)游戲。

1.3觀察指標(biāo) (1)焦慮程度評(píng)分：耶魯圍術(shù)期焦慮量表(The modified Yale Preoperative Anxiety Scale，m-YPAS)評(píng)估焦慮狀態(tài)，共分為5項(xiàng) 22 個(gè)條目，總分100分，得分越高說明焦慮程度越高[4]；(2)麻醉誘導(dǎo)配合度評(píng)分：麻醉誘導(dǎo)期合作量表(ICC)評(píng)估麻醉誘導(dǎo)配合度，包含11個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分0～10分，0分表示誘導(dǎo)順利，10分誘導(dǎo)過程患兒極不配合[5]；(3)護(hù)理滿意度：采用自行設(shè)計(jì)的《護(hù)理滿意度調(diào)查問卷》對(duì)患兒家長進(jìn)行一對(duì)一調(diào)查，滿分100分，90分以上為非常滿意，70～90分為基本滿意，70分以下為不滿意，滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

2 結(jié)果

2.1焦慮評(píng)分比較 兩組患兒干預(yù)前mYPAS評(píng)分無差異(P>0.05)；干預(yù)后兩組m-YPAS評(píng)分均明顯降低(P<0.05)，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組焦慮評(píng)分比較

2.2麻醉誘導(dǎo)配合度比較 兩組患兒干預(yù)前ICC評(píng)分無差異(P>0.05)；干預(yù)后兩組ICC評(píng)分均明顯降低(P<0.05),且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組麻醉誘導(dǎo)配合度比較

2.3滿意度比較 觀察組家長對(duì)護(hù)理工作滿意率較對(duì)照組顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

包皮手術(shù)具有一定的特殊性，手術(shù)本身會(huì)破壞組織，對(duì)患兒身體造成創(chuàng)傷，并且患兒的臟器發(fā)育尚未完全，認(rèn)知事物的能力和心智欠成熟，對(duì)于陌生的手術(shù)室患兒潛意識(shí)里存在排斥和恐懼，患兒往往術(shù)前麻醉存在抵觸情緒，配合度差，若此時(shí)采取強(qiáng)制手段，雖然可以盡快完成麻醉誘導(dǎo)，但極易增加患兒的應(yīng)激，傷害患兒的身心，對(duì)麻醉和手術(shù)效果造成影響[6-7]，且患兒出現(xiàn)抵觸情緒時(shí)采用簡單粗暴的方式威逼患兒，更加降低患兒對(duì)于麻醉和手術(shù)的配合度，進(jìn)而手術(shù)無法順利進(jìn)行，影響患兒家長的滿意度[8]。因此，探究合適的干預(yù)方法，改善包皮患兒麻醉誘導(dǎo)期心理情緒及配合度具有積極意義。

近年來父母陪伴麻醉誘導(dǎo)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，但是伴隨著醫(yī)務(wù)人員和患兒家長對(duì)于人文關(guān)懷的要求日益增長，單一的父母陪伴麻醉誘導(dǎo)已經(jīng)不能滿足手術(shù)麻醉的需要，需要聯(lián)合其他干預(yù)方法緩解患兒麻醉時(shí)產(chǎn)生的焦慮等負(fù)性心理情緒，營造麻醉誘導(dǎo)時(shí)的良好氛圍，緩解患兒焦慮的同時(shí)也能緩解父母焦慮的情緒，提高滿意度[9-10]。

興趣誘導(dǎo)是近年來臨床上關(guān)注較多的麻醉誘導(dǎo)期或手術(shù)后的護(hù)理干預(yù)方法，主要原理是：根據(jù)患兒的需要，發(fā)現(xiàn)患兒的興趣，因勢(shì)利導(dǎo)，依據(jù)患兒的心理情緒給予針對(duì)護(hù)理干預(yù)[11]。研究顯示，興趣誘導(dǎo)可以調(diào)動(dòng)患兒積極的情緒，轉(zhuǎn)移患兒的不良情緒，有效減輕穿刺等帶來的疼痛[12]。目前臨床對(duì)于父母陪伴聯(lián)合興趣誘導(dǎo)的相關(guān)研究雖然較多，但是針對(duì)各年段患兒的心理特點(diǎn)給予興趣誘導(dǎo)的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的研究還比較少見。本研究顯示，父母陪伴聯(lián)合興趣誘導(dǎo)麻醉的患兒焦慮程度改善更顯著，麻醉配合度更高，且家長對(duì)護(hù)理工作的滿意度更高。結(jié)果表明，父母陪伴聯(lián)合興趣誘導(dǎo)應(yīng)用于小兒包皮手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中效果顯著，焦慮等負(fù)性心理情緒改善顯著，提高了麻醉配合度，提高了患兒家長對(duì)于護(hù)理工作的滿意度。分析原因：(1)根據(jù)患兒不同年齡段給予針對(duì)性的興趣誘導(dǎo)，6歲以內(nèi)年齡段患者主要采取語言鼓勵(lì)、玩具及動(dòng)畫片等分散注意力，7～10歲的患兒已經(jīng)有了獨(dú)立自主的思想，耐心解答患兒的提問，并且給予書籍、視頻等，11歲以上的患兒已經(jīng)具備一定的知識(shí)儲(chǔ)備能力，此時(shí)患兒往往對(duì)視頻和網(wǎng)絡(luò)游戲的興趣更大，并且給予一定的健康知識(shí)的普及，減輕患兒的恐懼心理；(2)延長術(shù)前的訪視時(shí)間能夠更加充分的了解患兒的興趣，才能給予針對(duì)性的干預(yù)，避免千篇一律，降低干預(yù)的效果。

綜上所述，與僅給予父母陪伴誘導(dǎo)相比，聯(lián)合興趣誘導(dǎo)給予針對(duì)性的干預(yù)應(yīng)用于小兒包皮手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中效果顯著，焦慮等負(fù)性心理情緒改善顯著，提高麻醉配合度，提高患兒家長對(duì)于護(hù)理工作的滿意度，值得推廣。