眼輪匝肌折疊聯(lián)合眼袋去除術(shù)與眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)治療老年性下瞼內(nèi)翻效果對(duì)比觀察

曾 志，劉 濤，李樹銘

(梅州市中醫(yī)醫(yī)院眼科，廣東梅州 514071)

老年性瞼內(nèi)翻又被稱為痙攣性瞼內(nèi)翻，主要好發(fā)于下瞼部位，患者內(nèi)、外眥韌帶以及皮下組織出現(xiàn)松弛，同時(shí)皮膚逐漸萎縮且喪失張力，瞼板前眼輪匝肌向前方滑動(dòng)并壓迫瞼板上緣，形成瞼緣內(nèi)翻[1]。通常下瞼內(nèi)翻與倒睫并存，典型癥狀是畏光、流淚、異物感，治療不及時(shí)容易引起感染或角膜潰瘍，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)角膜血管翳，影響患者視力[2]。眼袋是由于眼眶脂肪膨出而形成袋狀眼瞼畸形，其常出現(xiàn)于老年性瞼內(nèi)翻患者中，常規(guī)眼下瞼內(nèi)翻矯正術(shù)無法同時(shí)滿足功能與外觀的需求[3]。本文主要對(duì)比眼輪匝肌折疊聯(lián)合眼袋去除術(shù)與眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)治療老年性下瞼內(nèi)翻效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1臨床資料 以2016年6月～2020年2月收治的130例老年下瞼內(nèi)翻患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單眼發(fā)病，年齡60歲及以上，經(jīng)眼科?？茩z查確診為下瞼內(nèi)翻，患者眼部局部皮膚松弛，睫毛摩擦結(jié)膜，流淚，患者簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性眼部疾病，手術(shù)禁忌癥，凝血功能障礙的患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各65例，見表1。兩組基本情況無差異(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法 觀察組給予眼輪匝肌折疊聯(lián)合眼袋去除術(shù)治療。眼科手術(shù)常規(guī)皮膚畫線，眼瞼皮下浸潤(rùn)2 %利多卡因，沿瞼緣下2 mm并與眼瞼緣平行切開，在外眥角120°位置延長(zhǎng)6 mm，將皮下筋膜鈍性分離止于眶緣部，游離瞼板下緣寬輪匝肌帶，在內(nèi)翻最嚴(yán)重的位置對(duì)折肌肉并縫合，平鋪固定在瞼板面，打開眶膈，對(duì)眼球輕壓，清理脂肪，間斷對(duì)眶膈縫合，將松弛的皮膚去除并間斷縫合，第3 d換藥，5～7 d可拆線。

對(duì)照組給予眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)治療。眼科手術(shù)前在下瞼緣下2 mm與瞼緣平行位置畫出半月形，由外眥角外下方魚尾紋方向向外延伸 6 mm，浸潤(rùn)麻醉后沿著畫線切口眼瞼皮膚并分離皮下組織，充分暴露眼輪匝肌并游離，將眼瞼下緣以及瞼板前眼輪匝肌束減除，去除多余眼瞼皮膚后縫合切口，術(shù)后間隔1日換藥，5 d后拆線。

1.3觀察指標(biāo) (1)臨床療效[4]：①優(yōu)：患者眼瞼恢復(fù)到正常的生理位置(眼瞼緣內(nèi)唇、淚小點(diǎn)與眼球表面緊貼，瞼睫毛外生且微彎曲，未觸及眼球)；②良：眼瞼基本恢復(fù)正常位置(眼瞼緣內(nèi)唇、淚小點(diǎn)與眼球表面相貼，瞼睫向上，睫毛未觸及眼球)；③差：患者術(shù)后未達(dá)到優(yōu)、良標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?= 優(yōu)秀率 + 良好率。(2)復(fù)發(fā)情況判定標(biāo)準(zhǔn)：患者重新出現(xiàn)瞼內(nèi)翻(下瞼緣內(nèi)翻，睫毛接觸到角膜)，術(shù)后隨訪12個(gè)月。(3)圍手術(shù)期指標(biāo)：比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。(4)并發(fā)癥情況：比較術(shù)后眼瞼位置不正、眼球出血、瞼球分離、下瞼外翻、皮膚淤血、睫毛脫落等并發(fā)癥發(fā)生情況。(5)滿意度評(píng)價(jià)：隨訪3個(gè)月，采用《滿意度調(diào)查問卷》對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，包括美容效果、復(fù)發(fā)、并發(fā)癥、生活影響、工作影響等，滿分100分。90分以上為非常滿意，70～90分為基本滿意，低于70分為不滿意。滿意率 = 非常滿意率 + 基本滿意率。

2 結(jié)果

2.1療效比較 觀察組術(shù)后3個(gè)月臨床療效較對(duì)照組顯著提高(P<0.05)。見表2。

表2 術(shù)后3個(gè)月臨床療效比較[n(%)]

2.2術(shù)后12個(gè)月臨床療效比較 觀察組術(shù)后12個(gè)月臨床療效較對(duì)照組顯著提高(P<0.05)。見表3。

表3 術(shù)后12個(gè)月療效比較[n(%)]

2.3圍手術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間較對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

2.4術(shù)后12個(gè)月并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較 術(shù)后12個(gè)月觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率分別為4.62 %、3.08 %，較對(duì)照組均顯著降低(P<0.05)。見表5。

表5 術(shù)后12個(gè)月并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

2.5滿意度比較 觀察組滿意率較對(duì)照組顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 滿意度評(píng)價(jià)比較[n(%)]

3 討論

老年性眼下瞼內(nèi)翻是老年人群常見的眼部疾病，屬于退行性病變。臨床上認(rèn)為下瞼內(nèi)翻存在3類解剖學(xué)異常：(1)垂直松弛，通常是由于下瞼縮肌斷裂、變薄引起；(2)水平松弛，通常是由于眥部韌帶力量變?nèi)?，眼瞼皮膚出現(xiàn)松弛引起；(3)眼眶隔前輪匝肌與瞼板前輪匝肌重疊，眼緣力量在收縮過程中出現(xiàn)集中而出現(xiàn)瞼緣內(nèi)翻，如存在倒睫則角膜刺激癥狀導(dǎo)致眼輪匝肌發(fā)射性痙攣，加重瞼內(nèi)翻[5-6]。

老年性瞼內(nèi)翻治療主要采取眼輪匝肌切除，切開瞼緣，切斷瞼板等方法，其中眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)能夠切除下瞼松弛皮膚，使眼瞼皮膚張力增強(qiáng)，釋放眼輪匝肌收縮時(shí)瞼板上緣壓力，讓下瞼恢復(fù)正常，該操作方法簡(jiǎn)單，術(shù)后療效確定，但是復(fù)發(fā)率高，與眼輪匝肌的再生能力和代償能力有關(guān)，增加遠(yuǎn)期的復(fù)發(fā)率[7-9]。但是近年來患者對(duì)于術(shù)后的美容要求越來越高，臨床上在不斷探索新的診療方式。

眼輪匝肌折疊聯(lián)合眼袋去除術(shù)的手術(shù)原理是：將部分眼輪匝肌折疊，眼輪匝肌與眼眶隔粘連，促進(jìn)下瞼縮肌的力量，牽拉下瞼緣恢復(fù)至正常的位置，并且該術(shù)式可切除松弛的皮膚，下瞼皮膚的張力得到有效增加，既可以緩解眼輪匝肌的痙攣情況，還可改善下瞼皮膚、眼眶隔等互相之間的張力，消除主要致病因素，臨床效果確切并且持久，降低復(fù)發(fā)率，瞼板支撐功能得以恢復(fù)，改善美觀的效果[10]。本研究顯示，眼輪匝肌折疊聯(lián)合眼袋去除術(shù)治療的患者術(shù)后3個(gè)月、12個(gè)月優(yōu)良率均顯著提高，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間顯著降低，并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率分別為4.62 %、3.08 %顯著降低，并且對(duì)治療效果的滿意率顯著提高，表明眼輪匝肌折疊聯(lián)合眼袋去除術(shù)具有一定的優(yōu)勢(shì)[11]。但是該手術(shù)屬于精細(xì)化的操作，對(duì)手術(shù)醫(yī)師的要求較高，術(shù)前要明確診斷，并做好相關(guān)的準(zhǔn)備，分析其皮膚狀態(tài)，尤其是眼輪匝肌的收縮、睫毛內(nèi)卷摩擦角膜等情況進(jìn)行檢查，提高手術(shù)的療效。該術(shù)式也存在一定的弊端：(1)老年性瞼內(nèi)翻解剖特殊，瞼皮膚、眼眶隔、下瞼縮肌腱膜等松弛，雖然術(shù)后下瞼緣恢復(fù)至正常水平，但是術(shù)后仍舊存在復(fù)發(fā)情況[12]；(2)該術(shù)式手術(shù)技巧較高，操作時(shí)間長(zhǎng)，還需要雙眼對(duì)稱，存在一定的局限性，對(duì)于美容較高的患者可采取該術(shù)式，可以提高患者對(duì)于手術(shù)效果的滿意度。

綜上所述，眼輪匝肌折疊聯(lián)合眼袋去除術(shù)治療老年性下瞼內(nèi)翻患者可促進(jìn)臨床療效的提高，并且可以維持較長(zhǎng)的時(shí)間，并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率顯著降低，美觀效果好，值得推廣。