穴位敷貼聯(lián)合耳穴壓豆對直腸癌術后胃腸功能恢復的影響*

趙 靜 白細蘭 鄧 蕓 黃 怡 楊先玉

直腸癌是原發(fā)于直腸黏膜上皮的消化惡性腫瘤，位置較低，早期診斷率高[1]。外科手術是治療直腸癌主要方法，多數(shù)患者可獲得良好預后[2]。但直腸位置深入盆腔，解剖關系復雜，操作難度高，手術損傷、麻醉等刺激會引起胃腸道麻痹，若術后胃腸道麻痹時間過長，則會增加并發(fā)癥發(fā)生風險，影響患者術后恢復，需加強護理干預。中醫(yī)認為直腸癌術后臟腑遭受損傷，經脈阻滯，氣滯血瘀，胃腸氣機運行失調，而致胃腸通降不暢，改善胃腸氣血運行在促進胃腸道功能恢復中意義重大[3]。穴位敷貼、耳穴埋豆是中醫(yī)特色護理技術，適用范圍廣，能夠有效起到調理臟腑功能及局部干預作用?；诖?，本研究在直腸癌患者術后采用穴位敷貼與耳穴埋豆聯(lián)合干預，分析其對患者胃腸道功能的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院2018年10月—2020年9月收治的直腸癌患者82例，研究經醫(yī)學倫理委員會批準。采用隨機數(shù)字表法分為2組，每組41例。觀察組中女13例，男28例；年齡38～67歲，平均年齡(52.09±4.77)歲；癌癥分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期22例，Ⅲ期6例。對照組中女14例，男27例；年齡39～66歲，平均年齡(52.15±4.72)歲；癌癥分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期21例，Ⅲ期6例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①符合《中國結直腸癌診療規(guī)范(2017版)》[4]直腸癌診斷標準；②采用腹腔鏡保肛術治療；③年齡18～75歲；④簽訂知情同意書。排除標準：①存在轉移病灶者；②存在腹部手術史或腹部、耳區(qū)皮膚疾病者；③對研究涉及藥物過敏者；④合并其他器官病變或營養(yǎng)不良者；⑤存在溝通、智力、認知或精神障礙者。

1.3 方法對照組采取常規(guī)外科護理：術后持續(xù)自控鎮(zhèn)痛，加強導管管理，6 h左右予以患者飲用溫開水，咀嚼無糖口香糖，耐受后給予流食，排氣后轉為半流質或軟食；術后4～6 h輔助患者進行關節(jié)活動，12 h左右行半臥位活動，逐漸嘗試床邊坐起，24 h左右下床站立、行走，逐漸增加活動量。觀察組在此基礎上采取穴位敷貼聯(lián)合耳穴壓豆。①穴位敷貼。取枳實、厚樸、赤芍、桃仁各30 g，磨粉后以酒調和成糊狀，涂抹在敷貼紙上，于神闕、天樞(雙)、關元、氣海、足三里等穴處貼敷，持續(xù)3～6 h。②耳穴壓豆。于術后6 h，選擇耳廓區(qū)胃、脾、大腸、小腸、交感、三焦等穴，酒精消毒后，將王不留行籽用膠布壓在各穴處，每穴按壓1～2 min，每隔5～10 min進行一次，雙耳交替進行，膠布2 d更換一次，直至患者排氣。

1.4 觀察指標及評價標準比較2組胃腸功能、并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度。①記錄2組腸鳴音恢復、初次排氣及排便時間，以手術完成時間為開始，每隔2 h經腹部聽診，在腹部左上、右上、左下、右下等腹區(qū)任意2個區(qū)域聽到腸鳴音，且超過3次，則為腸鳴音恢復。②記錄2組術后腹脹、惡心嘔吐、腸粘連性梗阻等發(fā)生率。③采用紐卡斯爾護理滿意度量表(NSNS)[5]，共19個問題，采用5級評分(1～5分)，滿分95分，分為滿意(>76分)、一般滿意(58～76分)、不滿意(≤57分)?？倽M意度=(滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 2組患者胃腸功能恢復時間比較觀察組腸鳴音恢復、初次排氣及排便時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者胃腸功能恢復時間比較 (例，

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 (例，%)

2.3 2組患者滿意度比較觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者滿意度比較 (例，%)

3 討論

胃腸功能紊亂是腸道手術后常見表現(xiàn)，與術中切割、吻合、牽拉、麻醉等操作相關，若術后胃腸功能恢復延遲，則會導致腸道菌群異常、胃腸蠕動減弱等，不利于患者預后[6]。常規(guī)護理多采取早期進食、早期下床活動、咀嚼口香糖等措施，以通過生理刺激及假飼作用刺激胃腸道活動，達到促進胃腸功能恢復目的。但不同患者對疼痛、早期進食的耐受性存在明顯差異，部分患者難以按照要求進行早期進食、活動，進而影響術后胃腸功能恢復。

中醫(yī)學認為直腸癌外科手術后，原發(fā)病灶雖得以切除，但皮膚、肌肉、經絡、腸道脈絡等均遭受損傷，致使氣血瘀滯，腸道失于榮養(yǎng)，氣機運行傳導失調，胃腸通降功能異常，進而出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹等并發(fā)癥[7]。本研究結果顯示，觀察組腸鳴音恢復、初次排氣及排便時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，患者滿意度高于對照組。說明穴位敷貼聯(lián)合耳穴壓豆在促進直腸癌術后胃腸功能恢復中具有較高的應用價值。中醫(yī)認為穴位是各經絡的交匯點，與臟腑器官密切相關，不僅可反映生理病理特點，也是疾病治療及保健的刺激點。本研究選擇神闕、天樞、關元、氣海、足三里為刺激點，其中神闕為五臟六腑之本，是調整臟腑的樞紐，具有調和脾胃、益氣養(yǎng)血等作用[8]；天樞、足三里屬足陽明胃經，擅理氣止痛、活血散瘀、生發(fā)胃氣；關元為小腸的募穴，有培元固本、補益下焦、導赤通淋之功；氣海屬任脈，為培補元氣效穴，有扶正固本、溫陽益氣之效。運用枳實、厚樸、赤芍、桃仁等中藥進行穴位敷貼，可通過經絡傳導發(fā)揮調整脾胃、行氣消積、活血化瘀、潤腸通便等藥物作用，與穴位刺激相輔相成、互相補充，增強整體干預效果，加速胃腸蠕動，縮短排氣、排便時間，從而降低腹脹、惡心嘔吐、腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生風險。研究發(fā)現(xiàn)，耳廓區(qū)與器官功能相關，各臟腑器官在耳廓區(qū)均具有相應的反映區(qū)[9]。耳廓區(qū)胃、脾、大腸、小腸分別對應相應臟腑器官；交感穴具有益心安神、滋陰活血、調整胃腸、止痛解痙之效，是調整胃腸功能紊亂、內臟止痛的要穴；三焦穴具有利水化濁、下氣消食、疏經止痛等功效，在腹脹、消化不良、排便異常等治療中應用廣泛。采用耳穴壓豆法進行上述穴位刺激，可活血理氣、止痛解痙，調整胃、脾、腸等臟腑功能，促進胃腸功能恢復，與穴位敷貼聯(lián)合應用，能夠進一步降低并發(fā)癥發(fā)生風險，減輕手術給患者造成的負面影響。谷艷芹[10]研究結果顯示，在腹部手術患者常規(guī)護理基礎上采取穴位敷貼、耳穴壓豆等中醫(yī)護理措施，能夠有效縮短排氣時間，促進胃腸功能恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，與本研究結果基本一致，進一步證明穴位敷貼聯(lián)合耳穴壓豆在直腸癌術后的應用價值。穴位敷貼與耳穴壓豆均為局部干預方法，刺激性小、耐受性好，還可起到鎮(zhèn)痛、安神等作用，患者滿意度更高。

綜上所述，在直腸癌術后采用穴位敷貼與耳穴壓豆聯(lián)合進行干預，能夠促進胃腸功能恢復，加速腸道蠕動，縮短排氣、排便時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者滿意度。