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    自擬續(xù)骨湯對股骨頸骨折術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能及骨代謝水平的影響

    2021-07-02 10:07:48王昭華
    光明中醫(yī) 2021年12期
    關(guān)鍵詞:股骨頸髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)

    王昭華

    股骨頸骨折常發(fā)生于老年人,隨著人口老齡化,發(fā)病率逐年遞增。臨床上治療該病的方法主要為手術(shù)治療,手術(shù)方式多采用內(nèi)固定術(shù)、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。臨床實踐表明股骨骨折術(shù)后單純應(yīng)用西藥治療,股骨頭愈合延遲及髖關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥時有發(fā)生。國學(xué)研究表明中藥活血湯劑用于下肢骨折術(shù)后具有其獨特優(yōu)勢,如續(xù)骨湯能有效改善下肢骨折術(shù)后患者局部血液供應(yīng),促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)?,F(xiàn)續(xù)骨湯已逐漸應(yīng)用于股骨頸骨折術(shù)后的治療中,治療效果理想[1]。本研究旨在探討自擬續(xù)骨湯對股骨頸骨折術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能及骨代謝水平的影響,如下為本研究相關(guān)報道。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料按照隨機數(shù)字表法將84例進(jìn)行股骨頸骨折術(shù)的患者分為觀察組和對照組各42例,其為2017年8月—2018年10月收治。對照組女性23例,男性19例;骨折部位:股骨頸14例,基底型19例,頭下型9例;Garden分型:Ⅰ型8例,Ⅱ型11例,Ⅲ型10例,Ⅳ型13例;年齡45~62歲,平均(53.31±5.07)歲。觀察組中男性24例,女性18例;年齡46~63歲,平均(52.73±5.94)歲;骨折部位:股骨頸15例,基底型17例,頭下型10例;Garden分型:Ⅳ型13例,Ⅲ型12例,Ⅱ型8例,Ⅰ型9例。2組相比,P>0.05,差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義,2組之間有可比性。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會允許該研究。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):以《中國開放性骨折診斷與治療指南(2019版)》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn);中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參閱《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;經(jīng)X片確診者;6個月內(nèi)未使用過激素或其他影響骨代謝的藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn):由先天性骨病、骨癌等引起的病理性骨折者;合并心、肝、腎等重要臟器功能不全者;合并惡性腫瘤、結(jié)核患者等。

    1.4 治療方法加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)在2組患者中均使用。過程:患者全身麻醉平躺,C型臂透視下進(jìn)行定位、復(fù)位,在髖外側(cè)用尖刀作長度約5 cm的皮膚切口,將定位器置入后,放入3根導(dǎo)針。確認(rèn)位置及角度滿意后,順時針擰入3枚空心釘,根據(jù)外側(cè)的牢固程度濕度加壓。對照組于手術(shù)后給予患者肌肉注射鮭魚降鈣素(生產(chǎn)廠家:瑞士:Novartis Pharma Stein AG;批準(zhǔn)文號:H20150152;規(guī)格:0.2 ml/支)50 IU,術(shù)后第1周1次/d,第2周隔日1次;口服鈣爾奇D片(惠氏制藥有限公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H10950029,規(guī)格:10 mg/片),1片/次,1次/d。觀察組在對照組術(shù)后治療的基礎(chǔ)上加服自擬續(xù)骨湯。方劑組成:杜仲、川續(xù)斷各15 g,骨碎補、自然銅、生地黃、當(dāng)歸、三七各10 g,川芎、甘草各9 g。水煎服200 ml,早晚各1次。2組治療均以1個月為一個療程,為期6個月。2組同時給予鎮(zhèn)痛、抗感染、抗炎等對癥治療,術(shù)后1周內(nèi)進(jìn)行非負(fù)重功能鍛煉,術(shù)后6周根據(jù)骨折愈合情況開始嘗試負(fù)重練習(xí),術(shù)后12周進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練。

    1.5 觀察指標(biāo)①比較2組治療后臨床療效。參照《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》[4]評定,痊愈:臨床癥狀、體征消失或基本消失,骨折愈合,患肢無疼痛、短縮及跛行;顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,X線示骨折愈合,股骨頸縮短或輕度畸形,患肢縮短<1.5 cm,伴有間歇性疼痛,無跛行;有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),X線示股骨頸縮短并畸形愈合,屈髖45°~74°,患肢縮短≥1.5 cm,伴有疼痛,跛行;無效:臨床癥狀、體征無明顯改善甚至加重,骨折線無改善或骨不連,屈髖<45°,患肢縮短>3 cm,疼痛明顯,不能負(fù)重或發(fā)生股骨頭壞死,有創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。②比較2組治療前后骨代謝水平,包括血堿性磷酸酶、血清鈣、血清磷。③髖關(guān)節(jié)功能:治療前后分別進(jìn)行Harris髖關(guān)節(jié)功能評分[5],包括關(guān)節(jié)功能、疼痛程度、關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)活動度4個評價維度,總分100分,分?jǐn)?shù)升高代表髖關(guān)節(jié)功能變好。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)

    2.2 骨代謝指標(biāo)與治療前相比,治療后2組血堿性磷酸酶均下降,且觀察組與對照組相比較低;血清鈣、血清磷均呈現(xiàn)出上升趨勢,而觀察組較高,對照組較低(P<0.05)。見表2。

    表2 2組患者骨代謝水平比較 (例,

    2.3 髖關(guān)節(jié)功能與治療前相比,治療后2組疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動度評分以及Harris總分均升高,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

    表3 2組患者髖關(guān)節(jié)功能比較 (例,

    3 討論

    老年人群由于骨吸收和骨代謝紊亂,機體骨密度下降,易發(fā)生骨質(zhì)疏松,在外力的作用下易發(fā)生骨折[6]。既往文獻(xiàn)表明80%以上的股骨頸骨折患者都存在不同程度的骨質(zhì)疏松。目前臨床上針對老年股骨頸骨折患者多采用手術(shù)治療,雖能恢復(fù)股骨正常形態(tài),但由于患者仍存在骨密度低下情況,導(dǎo)致其術(shù)后骨折愈合效果欠佳。臨床常常應(yīng)用西藥鈣爾奇D片以期促進(jìn)骨折愈合,但臨床實踐表明單純應(yīng)用西藥治療效果一般[7]。

    中醫(yī)學(xué)老年患者腎精虧虛嚴(yán)重,不能化生骨髓,故而骨不連癥狀頻發(fā)。老年股骨頸骨折患者存在“瘀血閉阻”,局部經(jīng)絡(luò)損傷導(dǎo)致血液瘀阻骨折端,使骨折處不能接續(xù)。故中醫(yī)學(xué)研究表明骨折術(shù)后應(yīng)以續(xù)筋接骨、活血化瘀、補益肝腎為主[8]。本研究中所選自擬續(xù)骨湯,方中以骨碎補為君藥,有補腎強骨、續(xù)傷止痛的功效;以杜仲、川續(xù)斷、三七、川芎為臣藥,其中杜仲、川續(xù)斷均具有補肝腎、強筋骨的功效,三七具有止血不留瘀、化瘀不傷正的效果,川芎具有行氣止痛、活血化瘀的功效;以當(dāng)歸、自然銅、生地黃為佐藥,當(dāng)歸具有補血活血的良效,自然銅有接骨療傷、散瘀止痛的功效,生地黃具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津的功效;以甘草為使藥,既可調(diào)和諸藥之藥性,又可解除諸藥之毒性。全方合用,標(biāo)本兼顧,共奏強筋壯骨、養(yǎng)血填精、益氣活血、補益肝腎之功[9]?,F(xiàn)代藥物學(xué)研究表明骨碎補對骨關(guān)節(jié)軟骨有刺激代償性增生作用;杜仲葉醇提物能增進(jìn)骨髓生成、增加骨髓強度、促進(jìn)骨骼愈合;川續(xù)斷對成骨細(xì)胞有增殖作用,其水煎液及其總皂苷粗提取物均可促進(jìn)骨損傷愈合,同時還具有抗菌消炎的作用;三七具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、止血、抗感染等作用;川芎具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的作用;當(dāng)歸多糖可促進(jìn)造血功能;自然銅有明顯的成骨效果,可以促進(jìn)鈣鹽沉積,有利于增加骨密度,促進(jìn)骨折部位愈合;生地黃可降低毛細(xì)血管的通透性,抑制血管內(nèi)皮炎癥;甘草中甘草酸與甘草次酸抗菌抗炎效果良好,前者還具有促進(jìn)免疫球蛋白產(chǎn)生的作用[10]。自擬續(xù)骨湯中幾味中藥聯(lián)用可有效治療骨折傷后氣滯血瘀于骨折端而引起的腫脹疼痛,可促進(jìn)骨折愈合。從本研究結(jié)果可以看出觀察組總有效率顯著高于對照組,且觀察組血堿性磷酸酶在治療后低于對照組、血清鈣及血清磷高于對照組;Harris量表中疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動度評分以及Harris總分均明顯高于對照組,說明自擬續(xù)骨湯用于股骨頸骨折術(shù)后效果良好,能有效改善患者臨床癥狀及體征,促進(jìn)骨折愈合以及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[11]。追其緣由是自擬續(xù)骨湯可促進(jìn)骨折愈合相關(guān)細(xì)胞或細(xì)胞因子的活性,改善骨折局部的血運狀況,進(jìn)而可有效提高骨密度,促進(jìn)骨折愈合、骨痂生長。

    綜上,股骨頸骨折術(shù)后患者應(yīng)用自擬續(xù)骨湯效果良好,可促進(jìn)骨折愈合,改善患者髖關(guān)節(jié)功能活動。

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