從制方原理及臨床應(yīng)用探討桂枝湯何以為“群方之組”

曹紫嫣 陳仁波 李佳佳 蓋國忠

摘要 桂枝湯被稱為群方之主，為歷代先賢所稱頌，然亦有人認(rèn)為此說法有夸大之嫌疑。故本文通過對(duì)桂枝湯制方原理的探討，即中醫(yī)治病之本在于陰陽，桂枝組方切合陰陽之理，以協(xié)調(diào)陰陽為本，以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為用;通過對(duì)桂枝湯加減方在肝、肺、脾、心、腎五臟體系臨床應(yīng)用中的簡(jiǎn)要分析，以及桂枝湯及其加減方在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用范圍與現(xiàn)代藥理學(xué)的研究進(jìn)展來說明桂枝湯不但具有夯實(shí)的理論基礎(chǔ)，并且在中醫(yī)學(xué)以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐中都具有強(qiáng)大的生命力，從而證明桂枝湯被譽(yù)為群方之祖并非過譽(yù)，而是實(shí)至名歸。

關(guān)鍵詞 桂枝湯;群方之祖;陰陽;營(yíng)衛(wèi);五臟;制方原理;臨床應(yīng)用;藥理學(xué)

Discussion on Guizhi Decoction as “ the Ancestor of Qunfang” from the Principle of Prescription and Clinical Application

CAO Ziyan，CHEN Renbo，LI Jiajia，GAI Guozhong

（Institute of Basic Research in Clinical Medicine，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100700，China）

Abstract Guizhi Decoction is known as the leader of the group，praised by the ancient sages of all ages.However，some people think that this statement has the suspicion of exaggeration.Therefore，this paper discusses the principle of Guizhi Decoction，that is to say，the root of Traditional Chinese Medicine（TCM）treatment lies in Yin and Yang，Guizhi Decoction is suitable for the principle of Yin and Yang，based on the coordination of Yin and Yang，and for the purpose of regulating Ying Wei; through the brief analysis of the clinical application of Guizhi Decoction in the five viscera system of liver，lung，spleen，heart and kidney，as well as the application scope of Guizhi Decoction and its addition and subtraction in modern medicine，modern medicine The research progress of Neo Confucianism shows that Guizhi Decoction not only has a solid theoretical basis，but also has a strong vitality in the clinical practice of traditional Chinese medicine and modern medicine，to prove that Guizhi Decoction is not only the ancestor of the group，but also is indeed worthy of the name.

Keywords Guizhi Decoction; The ancestor of Qunfang; Yin and Yang; Yingwei; Wuzang; Principle of prescription; Clinical application; Pharmacology

中圖分類號(hào)：R222.2;R222.3;R221文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.01.019

桂枝湯出自《傷寒論》第12條“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之”，為全書第一方，是仲景為太陽中風(fēng)表虛證而設(shè)，僅由桂枝、芍藥、生姜、甘草、大棗五味藥物組成，藥味簡(jiǎn)單易得，卻被后世醫(yī)家稱為“群方之祖”，如此是否過譽(yù)？我們認(rèn)為桂枝湯被稱為群方之冠并非過譽(yù)，且非常恰當(dāng)。我們將從以下幾方面進(jìn)行闡述。

1 制方之理本于陰陽

1.1 治病之本，本于陰陽 陰陽是中醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用最重要、最基礎(chǔ)的哲學(xué)概念，在構(gòu)建中醫(yī)學(xué)理論體系，形成中醫(yī)學(xué)思維模式中發(fā)揮了巨大作用[1]。陰陽本屬于中國古代哲學(xué)范疇，原就日光的向背而言，向者為陽，背者為陰。后經(jīng)古代哲學(xué)和醫(yī)學(xué)先賢的發(fā)揮與應(yīng)用逐漸引入到中醫(yī)學(xué)的理論范疇，進(jìn)而形成了我們所熟知的陰陽學(xué)說?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》云：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求于本”。這是《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)于陰陽最原始的解釋，其包含了哲學(xué)與中醫(yī)學(xué)的雙重概念，體現(xiàn)了陰陽概念從哲學(xué)到中醫(yī)學(xué)的理論過渡。從天地自然到生物個(gè)體再到疾病本源，皆來源于陰陽。所以陰陽二氣是否調(diào)和是人體能否處于正常生理狀態(tài)的決定性因素?！鹅`樞·歲露論篇》云：“人與天地相參，與日月相應(yīng)”。人作為生物個(gè)體存在于自然界中，天人相應(yīng)，人亦以陰陽為本，以精氣神為用。正如《素問·生氣通天論篇》所云：“夫自古通天者，生之本，本于陰陽……陰平陽秘，精神乃至;陰陽離絕，精氣乃絕。

病，《說文解字》解釋其為“病，疾加也”?，F(xiàn)代漢語將其解釋為生物體發(fā)生不健康的現(xiàn)象，即病為機(jī)體正常的生理功能失調(diào)。人以陰陽為本，因此病可理解為機(jī)體陰陽二氣正常的運(yùn)動(dòng)變化失調(diào)?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈吩疲骸瓣幷?，藏精而起亟也，陽者，衛(wèi)外而為固也。陰不勝其陽，則脈流薄急，并乃狂。陽不勝其陰，則五臟氣爭(zhēng)，九竅不通”?！兜は姆ā吩疲骸皩⒁允┢浏熂仓?，當(dāng)以強(qiáng)其受病之源。蓋疾疢之原，不離于陰陽之二邪也，窮此而療之，厥疾弗廖者鮮矣”。故治病在于調(diào)整機(jī)體之陰陽，隨其盛衰而治，虛則補(bǔ)之，實(shí)則泄之，正如《靈樞·終始篇》云：“陰盛而陽虛，先補(bǔ)其陽，后瀉其陰而和之。陰虛而陽盛，先補(bǔ)其陰，后瀉其陽而和之”。所以治病之本，本于陰陽。

1.2 桂枝組方，切合陰陽 桂枝湯主治“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔”。患者素體虛弱，感受風(fēng)邪之后發(fā)熱汗出，故知此為風(fēng)邪所致營(yíng)衛(wèi)不和之證。陽浮發(fā)熱是衛(wèi)氣聚于肌表以御外來之風(fēng)邪，《醫(yī)門法律》有云：“是衛(wèi)氣者，保護(hù)營(yíng)氣之金湯也”，衛(wèi)氣聚于表而失于顧護(hù)內(nèi)營(yíng)，故營(yíng)陰外泄而汗出，外邪侵襲于表亦可出現(xiàn)惡寒、惡風(fēng)、鼻鳴干嘔等癥狀。

桂枝湯以桂枝為君，桂枝味辛溫屬于陽，辛則發(fā)散使邪出表，溫則助氣化生陽而通經(jīng)脈，故能發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，助陽化氣，使陽足助衛(wèi)而御外邪，《本經(jīng)》言其治咳逆上氣，結(jié)氣，喉痹吐吸，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“桂枝：味辛味甘，性溫。力善宣通，能升大氣（即胸之宗氣），降逆氣（如沖氣肝氣上沖之類），散邪氣（如外感風(fēng)寒之類）”。故桂枝善調(diào)氣機(jī)，調(diào)暢肝肺之氣，亦能補(bǔ)胸中之大氣。以芍藥為臣，芍藥味酸苦氣平屬于陰，酸主收主斂，苦主下主瀉，故善收斂陰液而驅(qū)邪出，《本經(jīng)》言其亦能瀉逆氣，除寒熱，破堅(jiān)結(jié)。芍藥與桂枝相合一陽一陰，一散一收，一升一降，一補(bǔ)一瀉恢復(fù)機(jī)體氣機(jī)之升降，調(diào)和人體之陰陽，驅(qū)邪出以安正。佐以大棗、生姜、甘草三味。大棗味甘氣平，善健脾助運(yùn)以充營(yíng)衛(wèi)，脾為五臟之主，胃為十二經(jīng)之海，故大棗能補(bǔ)諸身之不足而安五臟。生姜?dú)馕缎晾鄙瓢l(fā)散，走而不守，助君藥桂枝發(fā)散在表之邪氣，又善走躥而能調(diào)脾胃以防大棗之滋膩以礙脾。甘草味甘，性平，有國老之美稱，能除五臟六腑之寒熱邪氣，善調(diào)和諸藥，其與桂枝相合，則辛甘發(fā)散以化陽;與芍藥相合，則酸甘化形以為陰，故能滋陰和陽;又解生姜之辛辣以防其發(fā)散太過;助大棗以補(bǔ)脾胃，使人體陰陽調(diào)和。全方五藥，助陽生強(qiáng)衛(wèi)氣以御外，補(bǔ)人體之陰液使?fàn)I氣盛而驅(qū)邪出，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，使自汗止而熱退，陰陽和而體安，制方嚴(yán)謹(jǐn)，配伍巧妙，實(shí)為制方之典范。

2 本方加減通治五臟

《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》云：“若五臟元真通暢，人即安和”。五臟作為人體重要的構(gòu)成體系，其是否處于正常生理狀態(tài)自然代表了機(jī)體健康狀況，故治病當(dāng)以陰陽為本，以恢復(fù)五臟正常生理功能為用?！秱s病論》被尊為方書之主，所治之病必然遍及內(nèi)外表里，涉及寒熱虛實(shí)，通達(dá)五臟六腑十二經(jīng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)在《傷寒雜病論》以桂枝湯為基本方加減化裁的方有四十多首，而且對(duì)《傷寒雜病論》中單個(gè)藥物使用頻率統(tǒng)計(jì)，桂枝湯組成的藥物使用頻率最高[2]。仲景一生所制之方劑不過二百余首，桂枝湯類方則占七分之一，可見其用途之廣。接下來我們將略舉幾例來簡(jiǎn)要分析桂枝湯及其加減方在五臟體系疾病中的臨床應(yīng)用。

2.1 肝系疾病 桂枝湯本為太陽中風(fēng)而設(shè)。中風(fēng)者，中于風(fēng)也。風(fēng)是六氣之一，六氣是自然界正常的6種氣候變化，即風(fēng)寒暑濕燥火。天以六氣而生萬物，《靈樞·刺節(jié)真邪篇》云：“與天地相應(yīng)，與四時(shí)相副，人參天地也”。人與天地相應(yīng)，正常的六氣不會(huì)成為致病之因。而《靈樞·順氣一日分為四時(shí)篇》又云：“夫百病之所始生者，必起于燥溫寒暑風(fēng)雨，陰陽喜怒，飲食居處，氣合而有形，得臟而有名，余知其然也”。明確指出燥溫寒暑風(fēng)雨可生百病，所以致病之六氣當(dāng)不同于正常的自然六氣?！秱摗吩疲骸叭粴夂蛞嘤袘?yīng)至而不至，或有未應(yīng)至而至者，或有至而太過者，皆成病氣也”。故可知致病之因當(dāng)為六氣中非時(shí)而至之氣，或是太過之氣，即所謂六淫。故中風(fēng)者，病以風(fēng)淫為因。

《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》云：“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目”。風(fēng)者，肝之主氣，肝者，厥陰風(fēng)木也。著名傷寒大家劉邵武先生認(rèn)為陰陽二者當(dāng)遵循對(duì)立統(tǒng)一原則，太陽為表陽，陽明為里陽，少陽為半表半里陽，此為三陽;太陰為里陰，少陰為半表半里陰，故厥陰當(dāng)為表陰，即可成平衡之三陰三陽，陰陽方可統(tǒng)一協(xié)調(diào)，即厥陰當(dāng)屬表陰，與太陽之表陽相對(duì)。他將人體分為表、里、半表半里三部，各部按其陰（寒、虛）陽（熱、實(shí)）屬性而成六病，此即三部六病學(xué)說。觀桂枝湯主證，惡寒發(fā)熱、惡風(fēng)自汗此當(dāng)為表虛寒證，即表陰證，當(dāng)屬于厥陰病之屬。治之以桂枝湯，桂枝甘草相合辛甘化陽以助表陽，芍藥甘草酸甘化陰資陰液兼固表陽，再佐以姜棗補(bǔ)脾強(qiáng)正以驅(qū)邪，解表補(bǔ)里，邪去正安故病可愈。所以桂枝湯當(dāng)為厥陰病之方，所以可治肝系疾病。肝為五臟之賊，故亦可通過桂枝湯加減化裁來治諸臟之疾。

2.2 肺系疾病 桂枝加厚樸杏子湯為桂枝湯加厚樸二兩，杏仁五十枚而成。分別出現(xiàn)在《傷寒論》第18條“喘家，作桂枝湯加厚樸杏子，佳”以及第43條“太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之”所治皆為喘證。前者因患者素有舊疾，外邪引動(dòng)內(nèi)邪，后者為太陽表證本當(dāng)解外而誤下，使表邪未解，邪氣入里所致，故二者均當(dāng)內(nèi)外雙解。喘乃呼吸急促不暢。肺主氣司呼吸，肺氣上逆則呼吸急促而喘?！端貑枴づK氣法時(shí)論篇》云：“肺苦氣上逆，急食苦以泄之”。杏仁味苦，善治咳逆上氣，故在桂枝湯解表調(diào)營(yíng)衛(wèi)基礎(chǔ)上，加杏仁五十枚以泄肺氣。又肺氣宣降失常則痰飲水濕運(yùn)行不暢，故加厚樸二兩以燥濕除滿。全方內(nèi)外雙解，使邪去正安而定喘。

2.3 脾系疾病 建中湯類方為仲景治脾系之主方。所謂建中者，建中焦也。小建中湯為桂枝湯加膠糖一升，增芍藥三兩而成。主治證為陽脈澀，陰脈弦，腹中急痛。外感浮取脈澀，為營(yíng)衛(wèi)不和，衛(wèi)不流行，營(yíng)陰外泄，或素體營(yíng)陰不足，致使血不足且不暢;沉取脈弦，為血虛不能濡養(yǎng)于腹，筋脈失養(yǎng)則腹中拘急疼痛[3]。營(yíng)衛(wèi)二氣皆由脾胃運(yùn)化之氣血所化生，脾胃虛弱則氣血生化不足，營(yíng)衛(wèi)乏源，而致機(jī)體內(nèi)外陰陽失和。故在桂枝湯原方基礎(chǔ)上加飴糖一升。飴糖味甘，微溫，正合脾氣，同氣相求，故飴糖健脾助運(yùn)而化氣血充營(yíng)衛(wèi)。較之桂枝湯證，此證乃營(yíng)血不足而至營(yíng)衛(wèi)不和，故倍加芍藥三兩，重用芍藥以補(bǔ)其陰液，使?fàn)I陰復(fù)而營(yíng)衛(wèi)和。全方健脾補(bǔ)中，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，使氣血充足，陰陽調(diào)和，故腹痛自止。黃芪建中湯為小建中湯加黃芪一兩半而成，出自《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》小建中湯條文之下：“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之”。黃芪，味甘，微溫。《本經(jīng)》言其“主癰疽，久敗瘡，能排膿”?！鹅`樞·癰疽篇》云：“大熱不止，熱盛，則肉腐，肉腐則為膿。然不能陷于骨髓，骨髓不為焦枯，五臟不為傷，故命曰癰……熱氣淳盛，下陷肌膚，筋髓枯，內(nèi)連五臟，血?dú)饨?，?dāng)其癰下，筋骨良肉皆無余，故命曰疽”故癰疽者，乃是氣血不暢，血敗肉腐成膿所致，亦傷及五臟六腑。黃芪能主癰疽，故善長(zhǎng)肌肉，調(diào)補(bǔ)氣血，氣血充盛調(diào)和故能排膿。虛勞諸不足者，以傷及后天為主，亦可及于先天。脾胃為后天之本，氣血生化之源，故在小建中湯基礎(chǔ)之上，以黃芪為君補(bǔ)氣生血，建中補(bǔ)脾以資后天，后天充盈方可濟(jì)先天之腎，故以黃芪建中湯治虛勞百疾。

2.4 心系疾病 桂枝甘草湯為桂枝湯去芍藥、生姜、大棗而成，全方僅用桂枝四兩，甘草二兩。此方出自《傷寒論》第64條：“發(fā)汗過多，其叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之”?！夺t(yī)宗金鑒》云：“心之所藏，在內(nèi)者為血，發(fā)于外者為汗，汗者心之液也”?！端貑枴り庩杽e論篇》云：“陽加于陰謂之汗”，故汗液雖質(zhì)陰而屬陽。汗為心之液，發(fā)汗過多，則大傷心陽。《靈樞·邪客篇》云：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也，其臟堅(jiān)固，邪弗能容也。容之則心傷，心傷則神去矣”。大汗出則心陽亡失，此亦可看作虛邪擾心，故心傷神去，患者出現(xiàn)心悸不安，以手按心胸之狀，此乃心陽欲脫之勢(shì)?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》云：“營(yíng)衛(wèi)者，精氣也，血者，神氣也，故血之與氣，異名同類焉。故奪血者無汗，奪汗者無血，故人生有兩死而無兩生”。故《難經(jīng)·十九難》云：“損其心者，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)”。心主血脈，血汗同源，營(yíng)屬陰而衛(wèi)為陽，營(yíng)化血以充血脈，衛(wèi)御外而防汗出以固心液，故心之疾，需調(diào)以營(yíng)衛(wèi)。調(diào)營(yíng)衛(wèi)者，桂枝湯主之。故取桂枝湯之桂枝甘草二藥，加用桂枝至四兩，桂枝色赤通心，溫陽補(bǔ)氣生血，甘草藥性平和，補(bǔ)氣調(diào)中以助營(yíng)衛(wèi)，二者辛甘化陽以救其陽，防其陽脫而亡，全方雖藥少而力專，為補(bǔ)心之峻劑。

2.5 腎系疾病 桂枝加桂湯為桂枝湯加桂枝二兩而成，出自《傷寒論》第117條“燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯”。燒針令患者大汗出，汗出則傷心陽，陽氣虛浮則衛(wèi)氣不足而御外邪之力下降，故寒邪從針孔而入，復(fù)感外邪。奔豚者，《難經(jīng)》有云：“腎之積，名曰奔豚”。腎為水臟藏相火居下，心為火臟藏君火居上，心火下降入腎而溫其寒，腎水上滋心火除其熱，以成水火既濟(jì)之勢(shì)。今心陽被傷，心火不能下潛溫腎水，是故腎水獨(dú)寒，以致下焦陰寒內(nèi)盛而上犯心胸。肝氣主升而根于腎，腎氣陰寒內(nèi)盛，母病及子，使肝氣疏泄不暢，郁而發(fā)熱上沖于心，與腎之陰寒之氣相交，發(fā)為奔豚氣。故治此證先以艾灸其受寒之處，以引寒邪出表，再以桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，上補(bǔ)虛衰之心陽，兼以解表邪，加用桂枝二兩，仲景云其能泄奔豚氣。桂枝辛溫，溫則能降上行陰寒之氣，辛則能散肝上逆之郁火，以辛為金之氣，金克木也。故能泄奔豚氣。

3 現(xiàn)代臨床應(yīng)用廣泛

3.1 現(xiàn)代臨床應(yīng)用 桂枝湯臨床應(yīng)用廣泛，除《傷寒雜病論》所記載的太陽表虛中風(fēng)，營(yíng)衛(wèi)不和所致的自汗盜汗等各種汗證之外，現(xiàn)代學(xué)者對(duì)桂枝湯的研究也在不斷深入，各種臨床試驗(yàn)及藥理學(xué)研究不但證明了桂枝湯的強(qiáng)大功效，同時(shí)也不斷地?cái)U(kuò)大桂枝湯的臨床使用范圍。目前，在臨床上桂枝湯被廣泛用于治療內(nèi)、外、婦、兒等科的諸多疾病，治療范圍涵蓋循環(huán)、免疫、泌尿、生殖、內(nèi)分泌、消化、神經(jīng)等多個(gè)系統(tǒng)[4]。據(jù)陳明[2]總結(jié)研究發(fā)現(xiàn)，目前在現(xiàn)代臨床應(yīng)用中，桂枝湯及其加減方用于內(nèi)科、婦科、外科、兒科、耳鼻喉科、眼科等8個(gè)科室100種疾病，其中內(nèi)科疾病應(yīng)用種類比例最高達(dá)67%，其他依次為婦科10%，外科8%，兒科、耳鼻喉科4%等。在所治經(jīng)驗(yàn)案例中內(nèi)科所涉及病例數(shù)最高，為340例，其次為外科39例，婦科18例等。桂枝湯及其加減方不但使用范圍廣泛，其臨床療效亦不容小覷。據(jù)相關(guān)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，桂枝湯及其加減方在臨床各科中均能取得較好的臨床療效。在內(nèi)科疾病方面，曾鳳等[5]通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，證明桂枝湯合玉屏風(fēng)散加減治療肺衛(wèi)不固型自汗有效率為89.23%，顯著高于口服谷維素片和維生素B1患者的有效率69.23%;魏芹等[6]通過對(duì)桂枝湯加減治療糖尿病心臟自主神經(jīng)病變81例臨床觀察，發(fā)現(xiàn)桂枝湯加減治療有效率達(dá)100%，能顯著改善糖尿病心臟自主神經(jīng)病變患者的臨床癥狀，改善炎性反應(yīng)狀態(tài)，糾正心臟自主神經(jīng)失衡。在外科疾病方面，陳育生等[7]使用桂枝湯加減治療慢性濕疹患者60例，其有效率明顯高于使用西替利嗪片的對(duì)照組且不良反應(yīng)低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療慢性腎衰竭皮膚病變58例時(shí)，總有效率為94.83%[8]。在婦科疾病方面，唐軍偉等[9]用桂枝湯加減治療圍絕期綜合征30例，有效率達(dá)93.3%;閆喜紅[10]使用小柴胡湯合桂枝湯治療34例更年期患者，總有效率（96%）明顯高于予以黛力新口服藥治療的對(duì)照組有效率（74%）。兒科疾病方面，王津[11]使用桂枝湯加味治療18例小兒長(zhǎng)期低熱，結(jié)果顯示痊愈12例，顯效5例，無效僅1例，總有效率達(dá)94.4%;韓峰等[12]通過對(duì)柴胡桂枝湯與氟哌啶醇治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的臨床對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)柴胡桂枝湯治療多發(fā)性抽動(dòng)癥可明顯改善患者的臨床癥候，明顯優(yōu)于氟哌啶醇。

3.2 藥理學(xué)研究進(jìn)展 現(xiàn)代藥理研究證實(shí)桂枝湯對(duì)汗腺分泌、體溫、免疫功能、胃腸蠕動(dòng)及血壓有雙向調(diào)節(jié)作用[13]?！端貑枴び癜嬲撘摗诽岢觥瓣庩柗此卧跈?quán)衡相奪”，指當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)陰陽相反的情況時(shí)，治療則以恢復(fù)平衡為治，體現(xiàn)了中醫(yī)的治療原則即實(shí)則補(bǔ)之、虛則泄之、寒則熱之、熱則寒之，以平為期，這正與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的雙向調(diào)節(jié)概念相同，是中醫(yī)學(xué)的治療特色之一。富杭育等[14]通過對(duì)大鼠動(dòng)物模型的實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)桂枝湯對(duì)正常大鼠、汗腺分泌抑制大鼠以及汗腺分泌亢進(jìn)大鼠分別具有促進(jìn)和抑制發(fā)汗的功效，該研究認(rèn)為這與調(diào)節(jié)汗腺分泌作用相關(guān)的中樞、外周和交感神經(jīng)節(jié)后膽堿受體均有作用。王亭曄等[15]通過對(duì)近年來的文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)桂枝湯對(duì)體溫的雙向調(diào)節(jié)與其對(duì)前列腺素E2、一氧化氮合成酶、腺苷酸環(huán)化酶、磷酸二酯酶、環(huán)磷酸腺苷、神經(jīng)遞質(zhì)、蛙皮素、精氨酸加壓素、神經(jīng)降壓素、下丘腦熱休克蛋白含量、下丘腦三磷酸肌醇鈣調(diào)蛋白含量以及下丘腦組織中磷酸化cAMP反應(yīng)元件結(jié)合蛋白的調(diào)節(jié)作用有關(guān)。劉新亞[16]通過建立脾虛大鼠模型來觀察桂枝湯對(duì)體液免疫的調(diào)節(jié)作用及對(duì)細(xì)胞免疫的影響，結(jié)果表明桂枝湯大劑量及小劑量給藥都能提高脾虛大鼠血清中IgG、IgM含量，并且降低大鼠血清中補(bǔ)體C3含量，從而提高體液免疫功能;此外桂枝湯參與細(xì)胞免疫是通過下調(diào)NF-ATcmRNA表達(dá)，使IL-4mRNA的表達(dá)下降，從而解除對(duì)IFN-γ的競(jìng)爭(zhēng)抑制作用，使IFN-γmRNA的表達(dá)上調(diào)，恢復(fù)IFN-γmRNA正常轉(zhuǎn)錄水平，調(diào)整機(jī)體內(nèi)細(xì)胞因子的水平高低，使Th1、Th2的分化趨于平衡。另外，桂枝湯能顯著抑制亢進(jìn)的腸蠕動(dòng)，也能使受抑的腸蠕動(dòng)活動(dòng)增強(qiáng)[17]?；艉Ｈ绲萚18]通過測(cè)定胃腸運(yùn)動(dòng)受抑及胃腸運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)大鼠下丘腦及胃腸組織cAMP含量、PKA和PKC活性來探討桂枝湯有效部位B（Fr.B）對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)雙向調(diào)節(jié)的作用機(jī)制，結(jié)果顯示Fr.B對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)的雙向調(diào)節(jié)與其影響下丘腦及胃腸局部組織中cAMP含量和蛋白激酶活性有關(guān)。秦彩玲等[19]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)桂枝湯對(duì)血壓具有明顯雙向調(diào)節(jié)作用，且桂枝湯經(jīng)化學(xué)分離提取所得A部分（Fr.A）和E部分（Fr.E）能明顯降低自發(fā)性高血壓大鼠血壓，B部分（Fr.B）能明顯升高復(fù)方降壓片致低血壓大鼠血壓，因此認(rèn)為Fr.A、Fr.E和Fr.B為桂枝湯大鼠血壓雙向調(diào)節(jié)作用的有效部位。除以上多種雙向調(diào)節(jié)作用之外，桂枝湯還具有抗炎、抗菌、抗病毒、抗過敏、鎮(zhèn)痛、降血糖、保護(hù)心血管等作用[13]。藥理學(xué)的發(fā)展不但為桂枝湯的功效提供了明確的作用機(jī)制，物質(zhì)基礎(chǔ)，也擴(kuò)大了其臨床使用范圍。而就桂枝湯的作用機(jī)制而言，目前桂枝湯的作用機(jī)制研究大多集中在體溫雙向調(diào)節(jié)、胃腸道雙向調(diào)節(jié)、汗腺分泌、抗炎免疫等幾個(gè)層面，研究局限于單病種單機(jī)制，藥理機(jī)制研究只能闡釋臨床治療某一具體疾病的機(jī)制[20-21]。所以在現(xiàn)代藥理學(xué)研究方面，桂枝湯仍然具有很大的發(fā)展空間和研究?jī)r(jià)值，當(dāng)然這也意味著隨著科技的不斷進(jìn)步，桂枝湯也將發(fā)揮更大的價(jià)值。

綜上可知，桂枝湯雖然方小藥簡(jiǎn)，但仲景先師才高妙識(shí)，將中醫(yī)學(xué)至精至微之理融于其制方之理中，配伍精良，以稀松平常之藥，加減化裁，而治人體諸證百疾。隨著現(xiàn)代科技的不斷進(jìn)步，桂枝湯的強(qiáng)大功用也在不斷被發(fā)掘，其使用范圍亦在不斷擴(kuò)大。兩千年前的方劑，在兩千年后的今天不但沒有被遺忘摒棄，反而大放異彩，這也足以說明桂枝湯被稱為群方之祖確乃實(shí)至名歸。

參考文獻(xiàn)

[1]郝宇，賀娟.對(duì)中醫(yī)學(xué)陰陽內(nèi)涵的反思[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，40（12）：973-977.

[2]陳明.桂枝湯及其加減方方證數(shù)據(jù)挖掘研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

[3]劉宏巖.小建中湯之我見[J].吉林中醫(yī)藥，2018，38（11）：1316-1319.

[4]袁海建，李衛(wèi)，金建明，等.桂枝湯化學(xué)成分、藥理作用機(jī)制與臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國中藥雜志，2017，42（23）：4556-4564.

[5]曾鳳.玉屏風(fēng)散合桂枝湯加減治療肺衛(wèi)不固型自汗臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，12（6）：139-140.

[6]魏芹，趙曉鵬，李曉.桂枝湯加減治療糖尿病心臟自主神經(jīng)病變81例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2016，57（9）：753-757.

[7]陳育生，張向陽，黃海龍，等.桂枝湯治療慢性濕疹的臨床研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2019，43（1）：56-57.

[8]王偉，薛芙蕖，郭瑞.桂枝湯加減治療慢性腎衰竭皮膚病變58例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（11）：42-42.

[9]唐軍偉，劉芹，馬一丹.桂枝湯加減治療圍絕期綜合征30例[J].河南中醫(yī)，2018，38（10）：1480-1483.

[10]閆喜紅.小柴胡湯合桂枝湯在更年期綜合征患者中的使用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)（連續(xù)型電子期刊），2018，5（38）：139，145.

[11]王津.桂枝湯加味治療小兒長(zhǎng)期低熱18例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34（3）：82.

[12]韓峰，孫聰玲.柴胡桂枝湯與氟哌啶醇治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的臨床對(duì)比分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17（5）：477-478.

[13]Xiang H J，Zhang L S，Song J N，et al.The profiling and identifi-cation of the absorbed constituents and metabolites of Guizhi de-coction in rat plasma and urine by rapid resolution liquid chroma-tography combined with quadrupole-time-of-flight mass spectrome-try[J].Int J Mol Sci，2016，17（9）：1409.

[14]富杭育，賀玉琢，李曉芹，等.桂枝湯對(duì)汗腺分泌雙向調(diào)節(jié)作用的探討[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，11（1）：34.

[15]王亭曄，劉玥蕓，陳家旭.桂枝湯對(duì)體溫雙向調(diào)節(jié)作用的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（20）：44-47.

[16]劉新亞.桂枝湯證治規(guī)律及桂枝湯對(duì)大鼠體液免疫和細(xì)胞免疫干預(yù)作用的研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2005.

[17]富杭育，周愛香，姚祥珍，等.桂枝湯對(duì)體溫、腸蠕動(dòng)雙向調(diào)節(jié)作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1990，5（2）：34-36.

[18]霍海如，譚余慶，周愛香，等.桂枝湯有效部位B對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)雙向調(diào)節(jié)作用的實(shí)驗(yàn)研究Ⅵ—對(duì)cAMP、蛋白激酶A和C活性的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2005，11（4）：51-54.

[19]秦彩玲，劉婷，張毅，等.桂枝湯對(duì)大鼠血壓雙向調(diào)節(jié)作用及其有效部位探討[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2001，7（4）：20-23.

[20]王亭曄，劉玥蕓，陳家旭.桂枝湯對(duì)體溫雙向調(diào)節(jié)作用的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（20）：44-47.

[21]馮博，房玉濤，徐瑞山.桂枝湯的現(xiàn)代臨床應(yīng)用及作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國中藥雜志，2018，43（12）：2442-2447.

（2020-03-23收稿 責(zé)任編輯：王明）

基金項(xiàng)目：2011年中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)（201107006）——中醫(yī)慢病防治健康教育關(guān)鍵技術(shù)研究;中國中醫(yī)科學(xué)院第九批院內(nèi)自選課題（Z0407）——社區(qū)高血壓病肝火亢盛證脈診特征的客觀化監(jiān)測(cè)研究;中國中醫(yī)科學(xué)院自主選題（Z0602）——《中華醫(yī)藏》專家工作機(jī)制構(gòu)建研究

作者簡(jiǎn)介：曹紫嫣（1994.09—），女，碩士研究生在讀，研究方向：中醫(yī)慢病診療技術(shù)研究，E-mail：cxs0382@163.com

通信作者：蓋國忠（1962.03—），男，博士，教授，主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)慢病理論與診療技術(shù)研究，E-mail：gaigzh@126.com