舒胸益氣湯聯(lián)合針灸治療對(duì)冠心病心絞痛（氣虛血瘀證）患者的臨床療效

袁泉英 甘翔 鮑火庚 黎梓旺 劉希茜

【摘要】 目的：探討舒胸益氣湯聯(lián)合針灸治療對(duì)冠心病心絞痛（氣虛血瘀證）患者的臨床療效。方法：選取2020年1-9月于本院接受診療的80例冠心病心絞痛（氣虛血瘀證）患者，并依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40例。對(duì)照組采取常規(guī)西藥治療，研究組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取舒胸益氣湯聯(lián)合針灸治療。比較兩組治療前后血流變指標(biāo)、血脂水平以及臨床療效。結(jié)果：兩組治療前血流變指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后血流變指標(biāo)（全血黏度、血漿黏度以及纖維蛋白原水平）均低于治療前，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前血脂水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后血脂水平均優(yōu)于治療前，研究組治療后甘油三酯低于對(duì)照組，而高密度脂蛋白含量高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：舒胸益氣湯聯(lián)合針灸治療冠心病心絞痛（氣虛血瘀證）患者能較好改善冠狀動(dòng)脈循環(huán)，改善機(jī)體新陳代謝，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 舒胸益氣湯 針灸治療 冠心病 心絞痛

Clinical Study of Shuxiong Yiqi Decoction Combined with Acupuncture Treatment on Patients with Coronary Heart Disease Angina Pectoris （Qi Deficiency and Blood Stasis Syndrome）/YUAN Quanying， GAN Xiang， BAO Huogeng， LI Ziwang， LIU Xixi. //Medical Innovation of China， 2021， 18（13）： -154

[Abstract] Objective： To explore the clinical efficacy of Shuxiong Yiqi Decoction combined with acupuncture on patients with coronary heart disease angina pectoris （Qi deficiency and blood stasis syndrome）. Method： A total of 80 patients with coronary heart disease angina pectoris （Qi deficiency and blood stasis syndrome） who diagnosed and treated in our hospital from January to September 2020 were divided into two groups according to the number table method， 40 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine， the study group was given Shuxiong Yiqi Decoction combined with acupuncture treatment on the basis of the control group. The hemorheological indexes and blood lipid levels and of two groups before and after treatment were compared， and the clinical efficacy of two groups were compared. Result： Before treatment， there were no significant differences in hemorheological indexes between two groups （P>0.05）. After treatment， the hemorheological indexes （average whole blood viscosity， plasma viscosity and fibrinogen levels） in two groups were lower than those of before treatment， the hemorheological indexes in the study group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in blood lipid level between the two groups （P>0.05）. The blood lipid level of the two groups were superior than those before treatment， triglyceride in the study group was lower than that of the control group， while the high density lipoprotein content was higher than that of the control group， with statistical significance （P<0.05）. The total effective rate of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Shuxiong Yiqi Decoction Combined with acupuncture in the treatment of angina pectoris of coronary heart disease （Qi deficiency and blood stasis syndrome） can better improve coronary artery circulation and body metabolism， which is worthy of promotion and application in clinical treatment.

[Key words] Shuxiong Yiqi Decoction Acupuncture treatment Coronary heart disease Angina pectoris

First-authors address： Yichun Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.13.037

據(jù)一項(xiàng)系統(tǒng)性分析顯示，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病已成為2020年導(dǎo)致全球死亡的首位原因，該病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致全身器官病變的常見類型[1-2]。冠心病心絞痛（氣虛血瘀證）患者的臨床表現(xiàn)多以心肌細(xì)胞缺氧缺血等為主，多表現(xiàn)為胸痛胸悶、氣短等，因其具有起病快、病情變化多端等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[3-4]。目前治療冠心病心絞痛的常用藥物還是以西藥為主，如硝酸甘油、阿司匹林、鈣離子拮抗劑等，雖能緩解患者的癥狀，但整體治療效果較差。在傳統(tǒng)中醫(yī)看來，冠心病心絞痛（氣虛血瘀證）歸屬于中醫(yī)的“心悸”“胸痹”等范疇，病位雖在心，但與脾胃、肝腎等關(guān)系密切[5-6]，其主要病機(jī)為臟腑氣血陰陽虧虛，瘀血阻滯脈絡(luò)，因此多采用行氣通絡(luò)、活血化瘀為治法，舒胸益氣湯作為本院常用治療冠心病心絞痛（氣虛血瘀證）的代表方劑，因此本研究旨在探討舒胸益氣湯聯(lián)合針灸治療冠心病心絞痛（氣虛血瘀證）患者的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1-9月于本院治療的80例冠心病心絞痛（氣虛血瘀證）患者。（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《慢性穩(wěn)定性心絞痛指南》中關(guān)于冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀以胸痛、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，可伴有不同程度的呼吸不暢，查心電圖檢查結(jié)果顯示缺血性改變，胸痛、胸悶等癥狀在舌下含服硝酸甘油后可以緩解[7]。氣虛血瘀證胸痹為胸痛胸悶、氣短，動(dòng)則尤甚為主癥;次癥：胸膈滿悶、少氣懶言、倦怠乏力、舌質(zhì)紫暗或淡紅、苔白、脈弦澀或弦細(xì)[8]。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重支氣管哮喘疾病、心力衰竭;②合并嚴(yán)重的心肝腎功能障礙或功能不全;③對(duì)本研究藥物過敏或暈針、懼針;④合并認(rèn)知功能障礙或嚴(yán)重精神疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與研究組，每組40例。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核通過，患者均知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥治療，口服阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20065051，規(guī)格：

100 mg/片），100 mg/次，1次/d;單硝酸異山梨酯緩釋片（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20066716，規(guī)格：30 mg/片），30 mg/次，1次/d;心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含服硝酸甘油片（生產(chǎn)廠家：北京益民藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11021022，規(guī)格：0.5 mg/片），0.25～0.5 mg/次。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用舒胸益氣湯聯(lián)合針灸治療，舒胸益氣湯組成：炙黃芪、當(dāng)歸以及黨參各15 g，赤芍、白芍、全瓜蔞、川芎各12 g，紅花、延胡索各10 g。水煎濃縮，分溫服2次，1劑/d。針灸治療：神門、內(nèi)關(guān)、膻中、巨闕、足三里，進(jìn)針后提插捻轉(zhuǎn)使之得氣，留針30 min，1次/d。兩組療程均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療前后血流變指標(biāo)，采用熒光分光光度計(jì)檢測(cè)全血黏度和血漿黏度，采用Clauss法檢測(cè)纖維蛋白原水平;（2）采用全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)血脂指標(biāo)，包括甘油三酯和高密度脂蛋白;（3）兩組臨床療效的比較，參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于冠心病心絞痛的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：臨床癥狀如胸痛、氣短等消失程度>80%，心電圖檢查未顯示缺血性改變;有效：臨床癥狀如胸痛、氣短等消失程度在40%～80%，心電圖檢查發(fā)現(xiàn)輕度缺血性改變，較治療前的心電圖明顯改善;無效：心電圖檢查中發(fā)現(xiàn)中重度缺血性改變，臨床癥狀改善程度<40%[9]。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組：男26例，女14例;年齡42～76歲，平均（48.64±5.06）歲;病程9個(gè)月～6年，平均（3.85±1.26）年。研究組：男25例，女15例;年齡41～75歲，平均（48.52±5.12）歲;病程10個(gè)月～7年，平均（4.15±1.25）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后血流變指標(biāo)比較 兩組治療前全血黏度、血漿黏度以及纖維蛋白原水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后全血黏度、血漿黏度以及纖維蛋白原水平均低于治療前，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較 兩組治療前甘油三酯和高密度脂蛋白比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后甘油三酯、高密度脂蛋白均優(yōu)于治療前，且研究組甘油三酯低于對(duì)照組，高密度脂蛋白高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組臨床療效比較 研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.314，P<0.05），見表3。

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是我國(guó)最為常見的疾病，簡(jiǎn)稱冠心病，是由于多種原因?qū)е鹿跔顒?dòng)脈粥樣硬化性改變，進(jìn)而引起血管狹窄以及堵塞，最終導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血缺氧壞死[10-11]。冠心病最為典型的癥狀是心絞痛，患者多因情志因素或勞累等誘因，誘發(fā)前胸部陣發(fā)性、壓榨性疼痛，疼痛發(fā)作時(shí)間短暫，一旦發(fā)作危及患者生命健康[12-13]。臨床上常用硝酸甘油治療心絞痛，雖能夠迅速緩解疼痛，但如果長(zhǎng)期服用會(huì)出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，如頭暈、心悸、惡心嘔吐等，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心動(dòng)過速，無法從根本上治療疾病[14]。因此從中醫(yī)治療中尋求有效的治療方案成為迫切攻克的問題。

研究證實(shí)血脂的異?？勺鳛楣谛牟⌒慕g痛（氣虛血瘀證）的發(fā)生發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高密度脂蛋白作為人體中一種“好”的脂蛋白，能夠?qū)C(jī)體組織內(nèi)的多余膽固醇運(yùn)送回肝臟，經(jīng)肝臟排出體外[15]。中醫(yī)特色針灸治療中，針刺巨闕、內(nèi)關(guān)兩穴能夠促進(jìn)局部組織的新陳代謝功能，使得紊亂的生理平衡得以恢復(fù)[16]。心包募穴的膻中穴是人體之氣交匯之處，具有疏通經(jīng)絡(luò)、理氣寬中的作用;神門作為心神出入之門戶，體表和體內(nèi)心經(jīng)氣血交匯之處，也是心經(jīng)的動(dòng)力之源，有助于調(diào)節(jié)心臟功能，神門與膻中穴的配合，促進(jìn)整條心經(jīng)功能的活躍，同時(shí)對(duì)其他臟腑經(jīng)絡(luò)起到疏通作用。對(duì)于本研究的患者而言，氣虛血瘀是其發(fā)病的關(guān)鍵，因此在治療的同時(shí)應(yīng)輔以扶正，選擇足三里能有效地滋補(bǔ)肝、脾、腎之陰血，以達(dá)到益氣養(yǎng)血的功效。本研究結(jié)果顯示，研究組甘油三酯含量低于對(duì)照組（P<0.05），而高密度脂蛋白含量高于對(duì)照組（P<0.05），表明舒胸益氣湯聯(lián)合針灸治療能有效改善血脂代謝，進(jìn)而對(duì)冠心病心絞痛（氣虛血瘀證）患者起到治療的作用。與陳飛等[17]應(yīng)用針刺內(nèi)關(guān)、膻中穴改善心肌供血、緩解心絞痛，進(jìn)而治療冠心病的結(jié)果相似。

從傳統(tǒng)中醫(yī)角度，冠心病心絞痛（氣虛血瘀證）隸屬于中醫(yī)中的“心痛”“胸痹”等范疇，其主要病機(jī)為臟腑氣血陰陽虧虛，瘀血阻滯脈絡(luò)[18]，因此中醫(yī)治療應(yīng)以活血化瘀、益氣養(yǎng)血為治法，舒胸益氣湯方中黃芪具有補(bǔ)氣、助心行血的功效;當(dāng)歸補(bǔ)血活血，行氣止痛;黨參益氣健脾，溫通經(jīng)絡(luò);赤芍善于活血化瘀、白芍偏于滋陰柔肝，兩者相互配合具有活血化瘀、除血痹的功效。川芎善于行氣，紅花偏于活血，延胡索止痛效果顯著，三者共為輔佐，具有良好的行氣活血止痛作用?？v觀全方，諸藥配伍，以奏補(bǔ)氣行氣、活血化瘀、舒經(jīng)通脈之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸能有效抑制心臟血管平滑肌的痙攣，改善冠脈循環(huán)[19];而紅花中的有效成分能增加冠脈的有效血流量，使缺血缺氧的心肌細(xì)胞得以恢復(fù)[20]。本研究結(jié)果顯示，研究組全血黏度、血漿黏度以及纖維蛋白原含量均低于對(duì)照組（P<0.05），表明舒胸益氣湯聯(lián)合針灸治療能有效改善冠心病心絞痛（氣虛血瘀證）患者的血液循環(huán)狀態(tài)，進(jìn)而緩解癥狀。

綜上所述，舒胸益氣湯聯(lián)合針灸治療冠心病心絞痛（氣虛血瘀證）患者能較好改善冠狀動(dòng)脈循環(huán)，改善機(jī)體新陳代謝，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-03-12） （本文編輯：程旭然）