宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療子宮瘢痕憩室的療效及術(shù)后反應觀察

焦曉梅 顏學工 穆春華 武麗 顧彩鳳

【摘要】目的：探究針對婦產(chǎn)科子宮瘢痕憩室患者開展宮腹腔鏡聯(lián)合治療效果。方法：選取本院2019年1月至2020年12月收治的子宮瘢痕憩室患者作為研究對象，共20例，采用統(tǒng)計學軟件SAS進行隨機分組，各10例。將常規(guī)陰式手術(shù)用于對照組，宮腹腔鏡用于觀察組。比較兩組患者經(jīng)不同方式治療后各項手術(shù)臨床指標變化情況、術(shù)后1個月和1年月經(jīng)異常發(fā)生率、月經(jīng)時間變化情況、并發(fā)癥發(fā)生率及臨床療效。結(jié)果：術(shù)后觀察住院時間、手術(shù)時間、肛門排氣時間、術(shù)后陰道出血時間、住院費用、術(shù)中出血量均低于對照組，術(shù)后1個月和1年月經(jīng)異常發(fā)生均低于對照組，不同時間段月經(jīng)時間均低于對照組，總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：針對婦產(chǎn)科子宮瘢痕憩室患者開展宮腹腔鏡治療，不僅能縮短患者住院時間、手術(shù)時間、肛門排氣時間、術(shù)后陰道出血時間，減少住院時間、術(shù)中出血量。同時，治療后可有效縮短患者月經(jīng)時間，降低月經(jīng)異常發(fā)生率與并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科;子宮瘢痕憩室;手術(shù);宮腹腔鏡

實施剖宮產(chǎn)術(shù)最常見的術(shù)后并發(fā)癥之一是子宮瘢痕憩室，據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，實施剖宮產(chǎn)術(shù)后出血子宮瘢痕憩室概率最低為20%左右，最高可達70%左右[1]。一旦患者發(fā)病，則會出現(xiàn)經(jīng)期不規(guī)則陰道出血、慢性腹痛、痛經(jīng)以及經(jīng)期延長等一系列臨床癥狀，部分病情較為嚴重者還會引發(fā)不孕癥[2]。同時，若再次妊娠則會引發(fā)子宮破裂，對患者生命安全以及身體健康造成嚴重影響。想要促使患者子宮瘢痕憩室癥狀或者是月經(jīng)周期顯著改善，緩解痛苦，則需要予以早期有效、安全治療方式[3]。目前，臨床主要采用治療方式為手術(shù)治療，分別為宮腹腔鏡術(shù)以及陰式手術(shù)。兩種手術(shù)治療存在一定差異，后者對于患者而言不僅創(chuàng)傷較大，對術(shù)者要求也較高，必須有一定的手術(shù)基礎(chǔ)，同時術(shù)后還會引發(fā)一系列并發(fā)癥，不利于后期病情康復，再次妊娠時間間期延長[4]。而前者作為微創(chuàng)術(shù)，子宮上無傷口，可有效減少患者術(shù)中出血量，縮短患者住院時間，再次妊娠時間也縮短。鑒于此，本研究探究針對婦產(chǎn)科子宮瘢痕憩室患者開展宮腹腔鏡治療效果，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2019年1月至2020年12月收治子宮瘢痕憩室患者作為研究對象，共20例，采用統(tǒng)計學軟件SAS進行隨機分組，各10例。將常規(guī)陰式手術(shù)用于對照組，宮腹腔鏡用于觀察組，兩組患者的一般資料對比（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2方法

以下兩組患者在接受手術(shù)治療時均實施血液學檢查以及影像學檢查，對其子宮瘢痕憩室四周組織關(guān)系、位置以及大小進行確定，隨后再開展手術(shù)治療。1.2.1對照組常規(guī)陰式手術(shù)：開展手術(shù)治療前，確?；颊咴陆?jīng)干凈后一周。隨后行硬膜外麻或全麻處理，調(diào)整膀胱截石位，對其陰道進行消毒，隨著在其陰道內(nèi)放置拉鉤。確保宮頸充分暴露在視野中，宮頸前唇采用宮頸鉗夾住并向下牽拉，陰道前穹隆暴露以后實施水分離法對膀胱和宮頸進行分離處理。將膀胱宮頸間隙切開，利用手指順著兩側(cè)以及上方分離，將膀胱推開至患者腹膜折返位置，穿破腹膜以后將拉鉤重新置入。結(jié)合術(shù)前檢查結(jié)果判定憩室具體部位，將憩室和四周疤痕組織切除，引流積血，經(jīng)探針引導，依次縫合傷口，術(shù)后對其陰道位置放置1d碘紗。

1.2.2觀察組宮腹腔鏡：將0.4mg米索前列醇植入患者陰道內(nèi)，隨后行氣管插管，全麻處理，調(diào)整膀胱截石位。在患者臍上緣位置行大約1cm左右橫切，創(chuàng)建氣腹，利用腹腔鏡探查患者輸卵管、子宮以及卵巢等一系列組織。于反/麥氏點和臍水平左側(cè)大約5cm位置行5mm操作孔，將宮腔鏡置入并觀察子宮瘢痕憩室具體狀況，隨后根據(jù)宮腔鏡定位，先在宮腔鏡下將瘢痕憩室內(nèi)血凝塊清除、整型，即憩室下方隆起處切除，憩室腔內(nèi)裸露的血管電凝。隨后在腹腔鏡下將瘢痕憩室進行折疊式縫合，術(shù)后對其陰道位置放置1d碘紗。

1.3觀察指標

（1）比較兩組患者經(jīng)不同方式治療后各項手術(shù)臨床指標變化情況，分別包括：住院時間、手術(shù)時間、肛門排氣時間、術(shù)后陰道出血時間、住院費用、術(shù)中出血量。（2）比較兩組患者經(jīng)不同方式治療術(shù)后1個月和1年月經(jīng)異常發(fā)生率，主要包括：周期異常、月經(jīng)量異常、經(jīng)期延長。（3）比較兩組患者經(jīng)不同方式治療前后月經(jīng)時間變化情況，包括術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月、術(shù)后9個月、術(shù)后1年。（4）比較兩組患者經(jīng)不同方式治療后并發(fā)癥發(fā)生率，包括：神經(jīng)或尿道損傷、陰道瘺和感染。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者經(jīng)不同方式治療后各項手術(shù)臨床指標變化情況對比

術(shù)后觀察住院時間、手術(shù)時間、肛門排氣時間、術(shù)后陰道出血時間、住院費用、術(shù)中出血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組患者經(jīng)不同方式治療術(shù)后1個月和1年月經(jīng)異常發(fā)生率對比

術(shù)后觀察組術(shù)后1個月和1年月經(jīng)異常發(fā)生均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3，表4。

2.3兩組患者經(jīng)不同方式治療前后月經(jīng)時間變化情況對比

術(shù)后觀察組不同時間段月經(jīng)時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

3討論

剖宮產(chǎn)術(shù)最常見并發(fā)癥之一是子宮瘢痕憩室，隨著國內(nèi)剖宮產(chǎn)術(shù)使用率逐漸上升，導致該疾病發(fā)病率也隨之上漲[5-6]。對于該疾病主要采用治療方式為手術(shù)治療，然而常規(guī)陰式手術(shù)對患者造成切口偏大，手術(shù)視野狹窄，極易引發(fā)膀胱或者是尿道損傷，對術(shù)者要求高，必須有一定的手術(shù)基礎(chǔ)，手術(shù)治療前無法置入米索前列醇對其宮頸進行軟化，促使整個手術(shù)治療難度加大。并且據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在臨床中該手術(shù)存在一定局限性;宮腹腔鏡屬于一種微創(chuàng)術(shù)，在實施手術(shù)治療前，對患者陰道置入米索前列醇可促使宮頸軟化，從而增強子宮張力以及內(nèi)壓，確保手術(shù)針對子宮組織、宮頸以及陰道損傷程度減輕[7]。與此同時，在實施手術(shù)治療過程中，在宮腹腔鏡指引下能夠精確找到子宮瘢痕憩室四周組織關(guān)系、大小以及位置等。而宮腔鏡能夠精確將死腔清除整型或切除，在一定程度上降低或減少并發(fā)癥發(fā)生，提升患者治療安全性。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察住院時間、手術(shù)時間、肛門排氣時間、術(shù)后陰道出血時間、術(shù)中出血量均低于對照組，術(shù)后1個月和1年月經(jīng)異常發(fā)生均低于對照組，不同時間段月經(jīng)時間均低于對照組，總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，實施宮腹腔鏡手術(shù)治療能夠促使患者月經(jīng)周期得到顯著改善，同時還能準確定位損傷部位，有利于后期修復，減少子宮血管拴塞、輸尿管損傷以及膀胱損傷風險。并且，宮腹腔鏡手術(shù)視野開闊，能夠有效減少患者術(shù)中出血量，縮小手術(shù)創(chuàng)傷，對各臟器影響小，有利于手術(shù)康復。

總之，宮腹腔鏡屬于一種新型微創(chuàng)術(shù)，不僅能夠縮短患者住院時間，同時還能減少術(shù)中出血量，對患者造成創(chuàng)傷小，安全性高，可顯著控制或降低患者各項術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者經(jīng)期時間，值得臨床廣泛推廣并采用。

參考文獻

[1]高洪波，陳香茹，綦小蓉，等.腹腔鏡與陰式手術(shù)治療III型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床療效觀察[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2020，12（5）：77-80.

[2]南剛，王楠，惠旭東，等.經(jīng)陰子宮瘢痕憩室切除修補術(shù)在PCSD患者治療中的應用研究[J].中國醫(yī)師雜志，2018，20（3）：415-417.

[3]章燁，謝華芳，高毅，等.宮腔鏡電凝術(shù)與陰式手術(shù)治療子宮切口瘢痕憩室的療效對比[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2019，18（4）：102-104.

[4]孫慧婷，鞠華妹，劉素芬，等.宮腹腔鏡聯(lián)合修復術(shù)與官腔鏡定位電切術(shù)在治療子宮切口瘢痕憩室中的效果評價[J].中國醫(yī)藥導報，2019，16（36）：96-99.

[5]夏偉蘭，劉冰，王伶俐，等.3種手術(shù)方式治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室的臨床療效對比及評價[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2020，12（6）：80-82，87.

[6]孫慧婷，鞠華妹，劉素芬，等.宮腹腔鏡聯(lián)合修復術(shù)與官腔鏡定位電切術(shù)在治療子宮切口瘢痕憩室中的效果評價[J].中國醫(yī)藥導報，2019，16（36）：96-99.

[7]周春霞，鄭偉.兩種手術(shù)治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕憩室臨床療效分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2019，31（5）：639-641.