麥角新堿與子宮下段螺旋式縫合聯(lián)合應(yīng)用治療兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)

李瑞 蘇葉青 畢亮亮 陳麗敏 王微

【摘要】目的：探討麥角新堿與子宮下段螺旋式縫合聯(lián)合應(yīng)用治療兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)后出血后，患者手術(shù)指標(biāo)。方法：回顧性分析2016年1月至2018年9月因兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)于我院住院治療74例患者的臨床資料，其中研究組（n=37）剖宮產(chǎn)術(shù)中給予麥角新堿子宮下段肌壁注射加子宮下段螺旋式縫合術(shù)，對(duì)照組（n=37）為按照常規(guī)方法及子宮下段排式縫合術(shù)。觀察兩組患者術(shù)中術(shù)后情況。結(jié)果：研究組手術(shù)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：麥角新堿與子宮下段螺旋式縫合聯(lián)合應(yīng)用，治療兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)后出血效果顯著，有助于產(chǎn)后子宮復(fù)舊。

【關(guān)鍵詞】?jī)措U(xiǎn)性前置胎盤(pán);縫合技術(shù);麥角新堿

我科對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者采取麥角新堿與子宮下段螺旋式縫合聯(lián)合應(yīng)用治療的方式，臨床實(shí)踐表明，該種治療方法治療效果顯著，可以顯著改善母嬰結(jié)局[1]。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年1月至2018年9月因兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者74例，其中研究組（n=37）剖宮產(chǎn)術(shù)中給予麥角新堿子宮下段肌壁注射加子宮下段螺旋式縫合術(shù)，對(duì)照組（n=37）為按照常規(guī)方法及子宮下段排式縫合術(shù)。74例PPP產(chǎn)婦在手術(shù)前通過(guò)超聲檢查確定患者胎盤(pán)具體位置，患者胎兒發(fā)育情況，患者胎盤(pán)與膀胱相對(duì)位置。

1.2方法

產(chǎn)婦手術(shù)過(guò)程中保持仰臥伸展體位，使用臀下置收集器收集患者的陰道血液，仰臥伸展體位有利于患者手術(shù)過(guò)程中輸血，有利于患者手術(shù)過(guò)程中監(jiān)測(cè)生命指征，有利于患者術(shù)后陰道縫合。將產(chǎn)婦腹膜打開(kāi)后，先了解產(chǎn)婦子宮情況，了解產(chǎn)婦胎盤(pán)具體位置，尋找到產(chǎn)婦子宮最輕薄的部位，盡可能避開(kāi)胎盤(pán)位置，在胎盤(pán)邊緣區(qū)域以橫弧形、L形或者V形切開(kāi)子宮。

1.2.1對(duì)照組胎兒娩出后將250vg卡前列素氨丁三醇通過(guò)患者子宮下壁為患者注射，在產(chǎn)婦胎盤(pán)娩出后，給予20個(gè)單位縮宮素入壺，10個(gè)單位入液，若剝離面廣泛滲血，立即行排式縫合術(shù)。

1.2.2研究組胎兒娩出后不要立馬剝除產(chǎn)婦胎盤(pán)，嚴(yán)格按照以下步驟進(jìn)行操作：（1）暴露。（2）使用鉗夾夾住產(chǎn)婦雙側(cè)子宮的動(dòng)脈。（3）將產(chǎn)婦胎盤(pán)組織清理干凈。（4）子宮下段多方位螺旋式縫合成形術(shù)：將產(chǎn)婦子宮下段的宮腔進(jìn)行縫合，縫合時(shí)按照前后左右四個(gè)面分別進(jìn)行，從上至下，從左至右，注意縫合的下緣要與子宮頸內(nèi)扣齊平，縫合的上緣要超出產(chǎn)婦出血點(diǎn)1厘米，產(chǎn)婦子宮下段的區(qū)域與上段區(qū)域情況較為不同，可以將產(chǎn)婦子宮下段區(qū)域的出血量洶涌處作為縫合的起初地，在為產(chǎn)婦縫合一個(gè)面后注意觀察產(chǎn)婦子宮出血情況，若情況良好可以繼續(xù)縫合剩下幾個(gè)面。

1.3觀察與隨訪

分析兩組術(shù)中出血量、術(shù)后2h出血量、術(shù)后2～24h出血量、子宮切除例數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后血性惡露持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后42天常規(guī)行婦科檢查和盆腔B超，了解子宮復(fù)舊和子宮切口愈合情況，見(jiàn)表1。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組在術(shù)中出血量、術(shù)后2h出血量、術(shù)后2-24h出血量、子宮切除例數(shù)、手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組相比明顯減少，差異均有顯著性（P≤0.05）。術(shù)后隨訪，37例患者術(shù)后未再發(fā)生出血，子宮收縮好，惡露量正常，無(wú)發(fā)熱、感染、子宮缺血壞死及腸粘連、腸梗阻的發(fā)生，產(chǎn)后42天，行婦科檢查和超聲檢查，均提示子宮恢復(fù)好，與對(duì)照組相比無(wú)差異性。

3討論

兇險(xiǎn)性胎盤(pán)前置屬于特殊解剖位置的胎盤(pán)，本次研究結(jié)果表明，子宮下段多方位螺旋式縫合成形術(shù)的手術(shù)方式，其操作要點(diǎn)為：在初始時(shí)要從產(chǎn)婦宮腔側(cè)面開(kāi)始，下段宮腔的縫合要分四個(gè)面進(jìn)行，根據(jù)產(chǎn)婦的出血情況決定縫合操作，此手術(shù)方案具有如下三個(gè)優(yōu)點(diǎn)：1對(duì)于產(chǎn)婦的膀胱沒(méi)有顯著的下推影響，操作便捷，產(chǎn)婦子宮膀胱粘連部位的大面積滲血情況可以顯著改善;2縫合時(shí)需要對(duì)產(chǎn)婦胎盤(pán)剝落之后的子宮下段全段進(jìn)行縫合，注意不要影響產(chǎn)婦子宮形態(tài)，這種方式的縫合有利于幫助產(chǎn)婦恢復(fù)正常的宮頸解剖形態(tài);3所有的縫合操作需要在產(chǎn)婦的宮腔里面進(jìn)行，因此產(chǎn)婦縫合需要控制出血區(qū)域，但是這種縫合對(duì)于患者的預(yù)后沒(méi)有不利影響[2，3]。

本科室對(duì)于PPP產(chǎn)婦采取麥角新堿聯(lián)合子宮下段螺旋式縫合手術(shù)治療，是針對(duì)PPP產(chǎn)婦的臨床特點(diǎn)決定的，這種治療方式操作便捷，患者的出血情況可以得到良好的解決，患者子宮下段的恢復(fù)情況也顯著改善，聯(lián)合治療方式對(duì)于產(chǎn)婦后續(xù)的補(bǔ)血治療也沒(méi)有影響，是PPP產(chǎn)婦良好的手術(shù)選擇，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)（8版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：126-127.

[2]余琳，胡可佳，楊慧霞.2008-2014年兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的回顧性臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2016，51（3）：169-173.

[3]左琴，劉淮，黃淑暉.兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)發(fā)生相關(guān)因素分析[J].江西醫(yī)藥，2015，50（4）：340-344.

基金項(xiàng)目：河北省2018年度醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題（20180719）。