腫瘤科住院患者自備藥品情況分析

鄧 靜,李洪娟,李林娟,王慶豐

(四川大學(xué)華西醫(yī)院腹部腫瘤科/四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院,成都 610041)

患者在住院期間需要使用的自帶藥品稱(chēng)為自備藥品，包括從藥店自行購(gòu)買(mǎi)或從其他醫(yī)院或本院門(mén)診開(kāi)出在家自行使用的藥品[1]。在醫(yī)院住院治療的廣大患者群體中，不可避免地存在伴有慢性疾病(如糖尿病、高血壓)的情況，此類(lèi)患者在進(jìn)行住院治療的同時(shí)，還需口服自備的糖尿病、高血壓等處方藥[2-3]。我國(guó)醫(yī)療體系中沒(méi)有專(zhuān)門(mén)制定對(duì)于管理自備藥品使用的法律法規(guī)。醫(yī)院也無(wú)規(guī)范化、統(tǒng)一的管理自備藥的標(biāo)準(zhǔn)，患者一般都按照原來(lái)的用法進(jìn)行服用。但在檢查中發(fā)現(xiàn)，部分患者自身原因以及各種不確定因素會(huì)導(dǎo)致自備藥品出現(xiàn)漏服、錯(cuò)服、重復(fù)服用等用藥不規(guī)范的問(wèn)題[4-5]，對(duì)患者的健康造成危害，也會(huì)帶來(lái)醫(yī)患糾紛。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象采用方便抽樣選取2019年12月—2020年7月某醫(yī)院腫瘤科新入院(入院48小時(shí)內(nèi))的患者，共201例。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 根據(jù)研究目的查閱相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。問(wèn)卷的主要內(nèi)容包括：患者個(gè)人基本信息，如性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、居住地等；患者自帶口服藥的情況，如自帶口服藥種類(lèi)、種數(shù)、治療緩解癥狀、購(gòu)買(mǎi)途徑等方面。

1.2.2 調(diào)查方法 患者入院后48 h內(nèi)，向其充分解釋研究目的、研究意義并告知其有自愿填寫(xiě)問(wèn)卷和退出研究的權(quán)利。在征得本人同意的情況下，護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，患者無(wú)法回答的，由家屬進(jìn)行回答。共調(diào)查201人，有效問(wèn)卷201份，有效率為100%。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般特征本次共調(diào)查201人，其中男性105人(52.24%)，女性96人(47.76%)；年齡在23～82(57.31±11.90)歲之間；以中學(xué)學(xué)歷(初中或高中)為主，117人(58.21%)；大多已婚，165人(82.09%)；主要來(lái)自城鎮(zhèn)，184人(91.54%)；家庭人均月收入以1 001～3 000元為主，94人(46.77%)；主要與家人居住，173人(86.07%)；患有腫瘤以外慢性病的82人(40.08%)(表1)。

表1 腫瘤患者一般資料情況(N=201)

2.2 調(diào)查對(duì)象自帶藥品情況

2.2.1 自帶藥品種類(lèi) 本次調(diào)查的201人全部從院外自帶藥品，其中195人(97.01%)在入院后有醫(yī)生指導(dǎo)過(guò)自備藥物的使用方式和注意事項(xiàng)。68(33.83%)人自帶處方藥，18(8.96%)人攜帶非處方藥，兩者都有的115(57.21%)人。

2.2.2 自帶處方藥情況 在自帶處方藥的183名患者中，其中攜帶兩種及以上處方藥的有104人(58.83%)；用于高血壓治療的27人(14.75%)，肝炎治療的25人(13.66%)，其他疾病的106人(57.92%)，主要用于升白細(xì)胞、血小板、提高免疫力等。在用藥的過(guò)程中，有82人(44.81%)存在漏服、錯(cuò)服或者多服的現(xiàn)象(表2)。

表2 自帶處方藥情況

2.2.3 自帶非處方藥情況 在攜帶非處方藥的133名患者中，攜帶兩種及以上非處方藥的患者36名(27.07%)；用于補(bǔ)維生素微量元素的77人(57.89%)。在用藥的過(guò)程中，只有43人(32.33%)完全按照非處方藥物說(shuō)明書(shū)服用。其主要是通過(guò)熟人介紹和藥店導(dǎo)購(gòu)的方式了解到非處方藥(61.66%)，通過(guò)國(guó)內(nèi)藥房購(gòu)買(mǎi)的108人(81.20%)。52.63%的人覺(jué)得非處方藥對(duì)癥狀緩解有幫助。94.74%的人相信醫(yī)務(wù)人員的推薦(表3)。

表3 自帶非處方藥相關(guān)情況

2.2.4 自帶藥品不當(dāng)行為評(píng)估 調(diào)查對(duì)象中154人存在用藥不當(dāng)行為，占總病例數(shù)的76.62%。其中有46人(22.89%)為無(wú)適應(yīng)證用藥。92人(45.77%)藥品服用遺漏，60人(29.85%)服藥時(shí)間錯(cuò)誤(表4)。

表4 自帶藥品不當(dāng)行為評(píng)估

3 討 論

針對(duì)上述現(xiàn)狀和隱患，應(yīng)當(dāng)究其原因制定相關(guān)對(duì)策。第一，應(yīng)建立相關(guān)的自備藥管理政策。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該制定住院患者自備藥品的相關(guān)管理政策，對(duì)自備藥的使用情況及程序進(jìn)行說(shuō)明。第二，應(yīng)制定自備藥品詢(xún)問(wèn)制度。在患者入院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者自備藥的用藥情況，并進(jìn)行嚴(yán)格登記管理。對(duì)必須服用的自備藥品，應(yīng)該詢(xún)問(wèn)藥師是否合理、是否有保證、是否有效，保證患者的用藥安全。三是加強(qiáng)自備藥品的統(tǒng)一管理?；颊咦≡浩陂g，應(yīng)讓患者將自備藥品上交護(hù)士站，實(shí)行自備藥品與其他藥品統(tǒng)一管理原則。對(duì)某些品種及規(guī)格缺乏的藥物，醫(yī)院與患者應(yīng)簽訂知情同意書(shū)，科室設(shè)立患者自備藥服用清單，進(jìn)行統(tǒng)一管理。如果在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)自備藥品存在手續(xù)不齊全甚至一些質(zhì)量問(wèn)題時(shí)，護(hù)士可以拒絕執(zhí)行此自備藥品的醫(yī)囑[6]。四是加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育。對(duì)于慢性病患者，如高血壓、糖尿病患者等應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，對(duì)患者服藥后的反應(yīng)定期觀察，加強(qiáng)對(duì)患者的醫(yī)療知識(shí)宣傳及健康衛(wèi)生教育，規(guī)范患者服藥的時(shí)間和劑量，對(duì)于不對(duì)癥的藥物應(yīng)該提醒患者及時(shí)更換，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。五是加強(qiáng)醫(yī)患護(hù)患溝通。部分患者可能對(duì)自身的病情還認(rèn)識(shí)不夠，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)患及護(hù)患之間的溝通，使患者充分了解自身病情情況，對(duì)口服藥品進(jìn)行規(guī)范指導(dǎo)。