三維超聲檢測在胎兒全前腦及面部畸形中的應(yīng)用研究

黃剛林

（玉林市婦幼保健院，廣西 玉林 537000）

0 引言

受人們生活飲食方式、環(huán)境污染、遺傳等因素影響，胎兒畸形發(fā)生率越來越高，有相關(guān)研究指出[1]，胎兒先天性畸形是造成圍生兒死亡的獨立危險因素。全前腦及面部畸形屬于臨床極為少見的胎兒畸形類型，多與染色體異常相關(guān)，但具體機制臨床尚未明確。全前腦畸形包括無葉全前腦畸形、半葉全前腦畸形、葉狀全前腦畸形，會造成胎兒大腦半球異常結(jié)合，進(jìn)而引起不同程度的面部結(jié)構(gòu)畸形，嚴(yán)重影響胎兒的腦部發(fā)育和身體健康，且出生死亡率極高[2]。因此，臨床非常重視該畸形類型的檢查。二維、三維是臨床常見的超聲檢查方法，廣泛應(yīng)用于產(chǎn)前產(chǎn)檢，前者能有效獲取胎兒顱腦的發(fā)育情況，而后者能通過三維技術(shù)和圖像探查胎兒更細(xì)微的畸形情況，二者優(yōu)勢各異。為進(jìn)一步探究這兩種超聲在全前腦及面部畸形的診斷效果，本次研究為我院收治的顱腦聲像異常孕婦均進(jìn)行二維、三維超聲檢查，并將結(jié)果對比作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽選2019年1月至2020年12月間在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的420例顱腦聲像異常孕婦作為研究對象，均給予二維超聲、三維超聲檢查。420例孕婦的孕齡為15～37周，平均（25.20±3.84）周；年齡21～39歲，平均（29.63±2.81）歲；其中，初產(chǎn)婦253例，經(jīng)產(chǎn)婦167例。本次研究所選病例已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：在產(chǎn)前檢查時被懷疑胎兒存在顱腦畸形的孕婦；孕婦均了解本次研究，同意參與研究；臨床資料完整的孕婦；單胎妊娠的孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性極低的孕婦。

1.2 方法。選擇彩色多普勒超聲診斷儀（生產(chǎn)廠家：奧地利，型號：GE- VolusonE8）為孕婦進(jìn)行二維、三維超聲檢查，二維超聲使用的腹部探頭型號為C1-5-D，頻率為2.0～5.0 mHz；而三維超聲使用的容積探頭型號為RAB4-8-D，頻率為2.0～8.0 mHz。檢查時，要求孕婦保持側(cè)臥位，通過二維超聲探查胎兒的股骨長度、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、雙頂徑、頭圍、腹圍、心臟結(jié)構(gòu)和搏動等情況；再通過三維超聲進(jìn)行側(cè)切、橫切、縱切多方位掃描，探查胎兒的外觀和生理結(jié)構(gòu)，并搜集胎兒的各類數(shù)據(jù)，實施三維重建，儲存所有信息，最后再利用三維軸旋轉(zhuǎn)徹底查看胎兒顱腦畸形情況。針對高度疑似或確診的畸形胎兒征詢孕婦的意見是否給予引產(chǎn)，最終通過引產(chǎn)結(jié)果和病理結(jié)果判斷兩種超聲診斷的準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo)。比較二維超聲、三維超聲診斷胎兒全前腦及面部畸形的檢出率、診斷符合率、靈敏度、特異度、漏診率、誤診率。特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；漏診率=假陰性/（真陽性+假陰性）×100%；誤診率=假陽性/（真陰性+假陽性）×100%；診斷符合率=（真陰性+真陽性）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。利用SPSS 22.0統(tǒng)計包處理數(shù)據(jù)，用計數(shù)資料（%）表示檢出率、診斷符合率、靈敏度、特異度、漏診率、誤診率，用χ2檢驗，若P＜0.05則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩種檢查方法的檢出率。經(jīng)引產(chǎn)和病理結(jié)果顯示，有38例確診為全前腦，均伴有不同程度的面部畸形；其中，無葉全前腦畸形15例，半葉全前腦畸形23例。三維超聲的檢出率高于二維超聲，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩種檢查方法的檢出率[n（%）]

2.2 對比兩種檢查方法的臨床診斷效能。經(jīng)三維超聲檢查，有真陽性36例，假陽性1例，真陰性381例，假陰性2例；經(jīng)二維超聲檢查，有真陽性20例，假陽性11例，真陰性371例，假陰性18例，三維超聲的診斷符合率、靈敏度、特異度均高于二維超聲，而漏診率、誤診率小于二維超聲，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩種檢查方法的臨床診斷效能

3 討論

全前腦屬于胎兒顱腦畸形較為少見的一種類型，胎兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過程非常復(fù)雜，且容易受孕婦自身、外界因素等干擾引起神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷。尤其是在妊娠的第16周之后，胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)已經(jīng)完全發(fā)育完全，顱內(nèi)生理結(jié)構(gòu)較孕早期更為復(fù)雜，進(jìn)而容易導(dǎo)致全前腦畸形漏診、誤診[3]。多數(shù)全前腦畸形胎兒均伴隨不同程度的面部畸形，嚴(yán)重影響胎兒的整體發(fā)育情況，因此，臨床需加大產(chǎn)前產(chǎn)檢力度，通過更有效、準(zhǔn)確的檢查方法及時診斷胎兒全前腦及面部畸形，最大限度減輕對孕婦的傷害。

本次研究結(jié)果顯示，三維超聲的診斷符合率為99.29%、靈敏度為94.74%、特異度為99.74%，均高于二維超聲的93.10%、52.63%、97.12%，而漏診率為5.26%、誤診率為0.26%，小于二維超聲47.37%、2.88%（P＜0.05），這說明三維超聲檢查的診斷效能明顯高于二維超聲。二維超聲能通過側(cè)腦室水平橫切面、小腦橫切面、丘腦橫切面直接探查胎兒的顱骨回聲、胎頭形狀、腦室系統(tǒng)、腦實質(zhì)等，測量頭圍、雙頂徑，檢測出胎兒面部的畸形情況，診斷效果較好[4]。但二維超聲難以顯示胎兒顱腦的矢狀面、冠狀面，臨床檢查存在一定的誤診、漏診現(xiàn)象[5]。同時，在體表畸形檢測方面，三維超聲比二維超聲更具優(yōu)勢，能夠細(xì)致查探胎兒的頭面以及內(nèi)部微小的結(jié)構(gòu)變化。這是因為三維超聲具有自由解剖成像技術(shù)、三維容積對比成像技術(shù)，能三維重建胎兒的面部、顱腦結(jié)構(gòu)，為臨床提供更直觀、準(zhǔn)確的信息[6]。此外，三維超聲可以準(zhǔn)確獲取胎兒顱腦的橫切面，并啟動三維掃查模式獲得矢狀面、冠狀面圖像，清晰為臨床顯示胎兒的腦中線，有效彌補了二維超聲的不足之處，能進(jìn)一步提升全前腦及面部畸形的診斷準(zhǔn)確率[7]。劉海寧[8]學(xué)者在相關(guān)研究中指出，三維超聲診斷全前腦及面部畸形與產(chǎn)后結(jié)果相比，敏感度為99.24%、特異度為100.00%、確診率為99.25%，較優(yōu)于二維超聲，其還認(rèn)為，三維超聲通過計算機三維技術(shù)和圖像能清晰、準(zhǔn)確獲取胎兒的顱腦結(jié)構(gòu)和面部體征變化，從而為孕婦及時確診胎兒畸形，這一結(jié)論與本次研究結(jié)果相符。臨床在篩查全前腦及面部畸形時，可先進(jìn)行二維超聲檢查，針對面部、顱腦畸形無法確診的胎兒，再進(jìn)一步進(jìn)行三維超聲確診，以全面提升全前腦面部畸形的臨床診斷準(zhǔn)確性。本次研究結(jié)果中未檢測出葉狀全前腦畸形胎兒，這可能與研究病例數(shù)較少有一定的關(guān)系，后期仍需加大研究力度，添加更多的病例數(shù)，以進(jìn)一步證實三維超聲的診斷效果。

綜上所述，采用三維超聲診斷胎兒全前腦及面部畸形，可三維建立胎兒的顱腦、面部生理結(jié)構(gòu)，輔助臨床診斷畸形類型，其靈敏度、特異度、診斷符合率高，漏診率、誤診率低，應(yīng)用價值高于二維超聲。