CT三維立體成像技術(shù)對脊柱側(cè)彎術(shù)前評估的應(yīng)用價值

段愛梅，何紹飛，李 穎

（蒙自市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 云南 紅河 661100）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在CT領(lǐng)域不斷地創(chuàng)新改革，明顯提高了CT掃描的速度和圖像分辨率。傳統(tǒng)CT的應(yīng)用已經(jīng)不能完全滿足醫(yī)學(xué)所需，也在接受新的改模創(chuàng)新技術(shù)，將傳統(tǒng)二維醫(yī)學(xué)圖像逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槿S立體成像，在使用三維立體成像以后，多次為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域采集系統(tǒng)提供了更加快捷和精準(zhǔn)的成像數(shù)據(jù)[1]。使用三維立體成像儀器將人體醫(yī)用數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)和現(xiàn)象分析以及大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)全部結(jié)合起來，要求CT三維成像技術(shù)在檢測速度和圖像質(zhì)量以及解析分析能力方面有著綜合要求。伴隨檢測層數(shù)的不斷變化，采集數(shù)據(jù)功能也在不斷加強提高，模擬信號也在逐漸向數(shù)字信號變化，把采集回來的數(shù)字信號傳輸在電腦里經(jīng)過圖像重新構(gòu)建，將計算機領(lǐng)域的三維立體成像技術(shù)發(fā)揮到極致。三維立體成像是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)圖像可視化領(lǐng)域中最重要的研究之一，已經(jīng)廣泛應(yīng)用到各個平臺和領(lǐng)域，主要的目的就是使用三維立體成像儀器對多例脊柱結(jié)核患者進行多平面重建（MPR）、容積重建（VR）技術(shù)，以期能為脊柱側(cè)彎患者的臨床診療及術(shù)前評估提供更為詳盡的影像學(xué)資料[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年5月—2019年10月收治的80例脊柱結(jié)核患者作為本次研究對象，采用數(shù)字隨機表法分為對照組和研究組各40例。其中對照組患者男性25例，女性15例；年齡23～70歲，平均年齡（46.6±11.28）歲；病程2～7年，平均病程（3.1±0.8）年。研究組患者中男性20例，女性20例；年齡22～68歲，平均年齡（43.4±10.04）歲；病程1～6年，平均病程（2.0±1.1）年?；颊呒凹覍僦椴⒑炇鹬橥鈺?/p>

選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有明顯的脊柱結(jié)核分布區(qū)域疼痛；（2）受累脊柱旁側(cè)明顯壓痛，且伴有雙肢放射性疼痛；（3）患者依從性好，治療后最接近預(yù)期治療效果。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡＞70歲；（2）生命體征和各項指標(biāo)都顯示異常；（3）患者有嚴重肝腎等臟器衰竭現(xiàn)象；（4）患者有家族遺傳病史，在治療過程中會加大出現(xiàn)并發(fā)癥的可能；（5）對治療過程中服用的藥物有過敏反應(yīng)。對比兩組患者性別、年齡、身體各項指標(biāo)以及臨床基本資料無顯著差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者在影像學(xué)檢查方面使用CT圖像對脊柱進行斷層掃描。研究組患者采用佳能（Canon）MTX-305A儀器進行三維立體成像掃描，具體步驟如下：患者在護理人員的幫助下采取仰臥位進行掃描，主要掃描部位有胸椎、腰椎直至髖椎，根據(jù)掃描的厚度和規(guī)格來進行操作，原始數(shù)據(jù)層厚0.625 mm,重建間隔0.625 mm,螺距1～1.5。連續(xù)斷層螺旋掃描采用多平面重建（MPR）以及容積重建（VR）對原始數(shù)據(jù)進行后處理，并在MPR骨窗圖像和VR圖像上進行觀察[3]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組不同的掃描方式是否能夠立體、多方位地顯示出脊柱側(cè)彎患者的脊柱現(xiàn)狀，比對兩組患者的診斷結(jié)果，診斷準(zhǔn)確率=確診例數(shù)/總例數(shù)×100%。在骨折類型中又細分為單純型骨折、爆裂型骨折、脫位型骨折和安全帶型骨折四種，通過兩種掃描模式比較全部患者的骨折類型。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比對兩組患者的診斷結(jié)果

將兩組的診斷結(jié)果相比較，研究組的診斷準(zhǔn)確率顯著高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的診斷結(jié)果對比[n（%）]

2.2 比較全部患者的骨折類型

根據(jù)不同的掃描方式來看，CT三維成像技術(shù)下可以清晰地看出患者脊柱受損部位，但是在MRI下受損部位的掃描圖像同意清晰，兩種方式?jīng)]有顯著差異，見表2。

表2 患者的骨折情況分析（n=80）

3 討論

在臨床醫(yī)學(xué)中治療脊柱損傷的概率明顯升高，總結(jié)出大多數(shù)脊柱損傷是由于外力的影響，主要將多種脊柱損傷分為四方面：壓縮骨折、爆裂骨折、骨折脫位、壓縮骨折合并后柱斷裂等情況[4]。每種程度的損傷在臨床上表現(xiàn)出來的癥狀都有不同，比如：脊椎骨折拖尾和爆裂骨折在發(fā)病后會很大可能出現(xiàn)伴隨脊髓水腫、出血和斷裂情況；單純型壓縮骨折會出現(xiàn)輕微脊髓損傷情況，少數(shù)脊椎無骨折癥狀卻依舊出現(xiàn)脊髓損傷。因此需要臨床醫(yī)學(xué)采用CT三維成像對患者傷處進行精準(zhǔn)掃描和判斷，才能擬出治療方案，對癥下藥及時讓患者早日恢復(fù)健康。

通常，臨床上用來診斷患者脊椎損傷程度主要有以下幾種檢測方法：X線檢查、核磁共振檢查、體感誘發(fā)電位、CT三維成像模式等等[5]。本文主要對比CT基礎(chǔ)圖像掃描和CT三維成像模式，CT三維成像模式主要是依附于多平面重建（MPR）、容積重建（VR）技術(shù)實現(xiàn)，在調(diào)整域值時顯示CT值差別較大的組織之間的解剖關(guān)系，多角度、多方位、立體地將脊柱側(cè)彎患者最主要的形態(tài)以及椎體和附件的情況展示出來，是否存在椎體畸形，以便于臨床醫(yī)師判斷手術(shù)的方式，選用合適的內(nèi)固定釘棒系統(tǒng)，并能有效規(guī)避手術(shù)中存在的風(fēng)險，避免副損傷，預(yù)測脊柱矯形術(shù)的獲益程度，例如：半椎體的存在、椎體融合導(dǎo)致的脊柱側(cè)彎或是無明顯誘因的特發(fā)性脊柱側(cè)彎的手術(shù)方式均不相同，需要區(qū)別對待[6]。常規(guī)的掃描模式只能大體地了解側(cè)彎段脊柱的形態(tài)，對于形態(tài)扭曲，病變復(fù)雜的患者無法進一步地了解其脊柱的解剖結(jié)構(gòu)，對于內(nèi)固定螺釘置入時需要明確的椎弓寬度也無法精確測量，同時也無法明確脊柱鄰近器官的具體位置及與其之間的距離，這就無法有效規(guī)避手術(shù)可能的副損傷，而CT三維立體成像技術(shù)在這些方面則體現(xiàn)出了自己特有的優(yōu)勢[7]。

根據(jù)本文結(jié)果得知，兩組的診斷結(jié)果相比較，研究組的診斷準(zhǔn)確率顯著高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)不同的掃描方式來看，CT三維成像技術(shù)下可以清晰地看出患者脊柱受損部位，但是在MRI下受損部位的掃描圖像同意清晰，兩種方式?jīng)]有顯著差異。CT三維成像技術(shù)可以快速并且準(zhǔn)確地將患者脊柱進行收集和分析，顯示的圖像為立體模式，讓醫(yī)生可以更加直觀地看到患者脊椎的病變情況以及損傷的具體位置和骨折輕重程度。對于需要立即進行救治的患者，節(jié)約了時間，挽救了患者生命[8-9]。

綜上，在治療脊椎損傷的患者時，采用CT三維成像技術(shù)能創(chuàng)造出較高的臨床價值，提升診斷的準(zhǔn)確率和精準(zhǔn)度，對不同損傷程度的患者或者不同類型的損傷，都能夠清晰地展示出每個斷層掃描和細節(jié)之處，是最理想的治療掃描成像技術(shù)[10]，可以在臨床醫(yī)學(xué)上廣泛應(yīng)用。