高分辨磁共振分析癥狀性椎動(dòng)脈狹窄斑塊內(nèi)出血的發(fā)生

陳奕雙，彭曉容，詹愷洲，肖利群

（普寧市人民醫(yī)院磁共振科 廣東 普寧 515300）

腦血管疾病是臨床中常見的一種疾病，發(fā)病率為2.4%，在這些腦血管疾病中超過80%的患者患有腦缺血癥狀。有25%～40%的短暫性大腦缺血性發(fā)作或腦卒中會(huì)發(fā)生在后循環(huán)，同時(shí)椎動(dòng)脈狹窄又會(huì)引起約20%的后循環(huán)卒中癥狀。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，大約有20%～40%的腦血管病患者存在椎動(dòng)脈開口狹窄，并且超過25%的患者會(huì)出現(xiàn)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的卒中[1]。椎動(dòng)脈狹窄的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，常見病因主要包括動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、椎動(dòng)脈狹窄夾層、動(dòng)脈瘤、椎動(dòng)脈狹窄發(fā)育不全等。該病多發(fā)于心腦血管病史的患者，高血壓、高血糖、高血脂、高膽固醇、糖尿病和吸煙史也可能會(huì)誘發(fā)該病[2]。患有椎動(dòng)脈狹窄的患者主要以頭部的頭痛和眩暈為主要癥狀，隨著椎動(dòng)脈狹窄程度的增加，頭痛和眩暈的程度也會(huì)增加。椎動(dòng)脈狹窄患者如果護(hù)理得當(dāng)，治療及時(shí)，血流狀態(tài)控制良好，一般不會(huì)影響自然壽命。但如果沒有積極控制好病因，進(jìn)一步造成椎動(dòng)脈狹窄，極易發(fā)生腦卒中，甚至死亡[3]。因此，對(duì)于椎動(dòng)脈狹窄斑塊內(nèi)出血患者進(jìn)行及時(shí)的診斷和救治在患者的治療和預(yù)后過程中起著重要作用，使用高分辨磁共振技術(shù)對(duì)疾病進(jìn)行影像學(xué)診斷同樣重要。本研究收集在2018年5月—2020年5月期間來我院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行住院治療的椎動(dòng)脈狹窄斑塊內(nèi)出血患者48人，根據(jù)患者治療前有無癥狀分為對(duì)照組（n=22）和實(shí)驗(yàn)組（n=26），其中對(duì)照組患者為無癥狀性椎動(dòng)脈狹窄斑塊內(nèi)出血，實(shí)驗(yàn)組患者為癥狀性椎動(dòng)脈狹窄斑塊內(nèi)出血，通過分析兩組患者的基礎(chǔ)資料以及患病史情況，探討患者資料對(duì)椎動(dòng)脈狹窄斑塊內(nèi)出血的發(fā)生情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年5月—2020年5月我院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行住院治療的椎動(dòng)脈狹窄斑塊內(nèi)出血患者48人，根據(jù)患者治療前有無癥狀分為對(duì)照組（n=22）和實(shí)驗(yàn)組（n=26），其中對(duì)照組患者為無癥狀性椎動(dòng)脈狹窄斑塊內(nèi)出血，實(shí)驗(yàn)組患者為癥狀性椎動(dòng)脈狹窄斑塊內(nèi)出血。

癥狀性椎動(dòng)脈狹窄斑塊內(nèi)出血患者一個(gè)月以內(nèi)發(fā)生后循環(huán)急性梗死的表現(xiàn)；無癥狀性椎動(dòng)脈狹窄斑塊內(nèi)出血患者未患有腦血管病或缺血性腦血管病。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者使用高分辨磁共振檢查，均符合椎動(dòng)脈狹窄斑塊內(nèi)出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者及家屬知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心源性栓塞患者和血管炎造成的非血管動(dòng)脈粥樣硬化患者。

1.2 高分辨磁共振檢查方法

使用Philips Achieva 3.0T Rex超導(dǎo)磁共振掃描檢查系統(tǒng)，上海辰光醫(yī)療線圈進(jìn)行影像學(xué)檢查。首先進(jìn)行常規(guī)的顱腦磁共振成像平行掃描和三維時(shí)間飛躍磁共振血管成像，所有患者均平臥在床上，醫(yī)務(wù)工作者在掃描前需囑咐患者雙肩放松，伸直頸部，頭部先進(jìn)行掃描，避免患者姿勢(shì)不正確出現(xiàn)吞咽或者咳嗽而影響檢查結(jié)果；線圈位置需緊密包裹在患者的頸椎部，上緣位置盡量位于下頜下方位置，中心位置位于線圈中央；最后，三軸位定位掃描完畢后，以頸椎三分之四位置處間盤的中心位置做48層軸位TOF2D圖像，獲得TOF2D圖像后做三軸位MIP圖像，以冠狀位定位T1WI/T2WI[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的基本資料如性別、年齡，以及患病史如高血壓、高血糖、高血脂、高膽固醇、糖尿病和吸煙史進(jìn)行收集和記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用n和%進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)方法進(jìn)行組間比較；計(jì)量資料使用（±s）進(jìn)行表示，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)方法進(jìn)行組間比較，P＜0.05表示差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料對(duì)比情況

在2018年5月—2020年5月期間來我院進(jìn)行高分辨磁共振檢查的患者共178人，其中符合本研究條件的共48人。將兩組患者的基本資料如性別、年齡，以及患病史如高血壓、高血糖、高血脂、高膽固醇、糖尿病和吸煙史進(jìn)行組間對(duì)比，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組間結(jié)果不具有顯著差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。椎動(dòng)脈狹窄率情況進(jìn)行組間對(duì)比發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組結(jié)果無顯著差異，即無癥狀性患者和癥狀性患者兩組間結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.381＞0.05）。斑塊內(nèi)出血情況進(jìn)行組間對(duì)比發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，即無癥狀性患者明顯高于癥狀性患者，且兩組間結(jié)果具有顯著差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

3 討論

臨床中，常使用CT血管造影、磁共振血管成像和數(shù)字減影血管造影術(shù)進(jìn)行顱內(nèi)血管成像檢查管腔的具體情況，但是這三項(xiàng)技術(shù)不能顯示管壁的情況。而高分辨率磁共振（HR-MRI）血管壁成像技術(shù)對(duì)傳統(tǒng)影像具有輔助作用，可以直接反應(yīng)血管壁的具體情況。HR-MRI血管壁成像技術(shù)能鑒別椎動(dòng)脈狹窄病因，如動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、椎動(dòng)脈狹窄夾層、動(dòng)脈瘤、椎動(dòng)脈狹窄發(fā)育不全等。由于HR-MRI可以直接顯示血管管壁情況，確定有癥狀的、顱內(nèi)動(dòng)脈的無狹窄性病情，因此，該法在缺血性卒中及顱內(nèi)出血等疾病中具有較大的應(yīng)用潛力。同時(shí)，影像學(xué)所反映出的動(dòng)脈斑塊的信號(hào)情況可以用來判斷斑塊的穩(wěn)定性，因此使用椎動(dòng)脈狹窄斑塊的情況進(jìn)行評(píng)估對(duì)患者的治療及預(yù)防具有重要意義[5]。HR-MRI血管壁成像技術(shù)包含“亮血”脈沖序列，此序列中高信號(hào)和低信號(hào)分別為血流和管壁，同時(shí)包含“黑血”脈沖序列，此序列高低信號(hào)與“亮血”相反。前者適用于明確診斷顱內(nèi)動(dòng)脈中的狹窄部位，后者可以用來判斷血管壁厚薄程度，對(duì)斑塊的性質(zhì)予以判斷。

本研究顯示，患者的基本資料如性別、年齡，以及患病史如高血壓、高血糖、高血脂、高膽固醇、糖尿病和吸煙史組間結(jié)果不具有顯著差異（P＞0.05）；無癥狀性患者和癥狀性患者椎動(dòng)脈狹窄率組間結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；無癥狀性患者斑塊內(nèi)出血情況明顯高于癥狀性患者，且兩組間結(jié)果具有顯著差異（P＜0.05）。據(jù)有關(guān)研究報(bào)道，斑塊從穩(wěn)定轉(zhuǎn)變?yōu)槲ｋU(xiǎn)狀態(tài)時(shí)，能夠在不同狹窄的管腔內(nèi)觀察到斑塊出血的現(xiàn)象，這也是斑塊變化的重要標(biāo)志[6]。此外，脈沖序列中的高信號(hào)也與斑塊出血現(xiàn)象有關(guān)，高信號(hào)的出現(xiàn)與腦血管病發(fā)生呈現(xiàn)正相關(guān)。

因此，對(duì)于椎動(dòng)脈狹窄斑塊內(nèi)出血患者進(jìn)行及時(shí)地診斷和救治在患者的治療和預(yù)后過程中起著重要作用，使用高分辨磁共振技術(shù)對(duì)疾病進(jìn)行影像學(xué)診斷同樣重要，值得臨床推廣。