1.5T磁共振掃描在顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征鑒別診斷中的 應(yīng)用效果分析

陳小陽，詹雁輝，羅麗英，王 斌

（深圳市人民醫(yī)師龍華分院放射科 廣東 深圳 518109）

顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征（TMD）是口腔頜面部常見疾病，好發(fā)于青壯年，以20～30歲患病率最高，張口困難、耳鳴、顳部疼痛、頜骨關(guān)節(jié)痛、張嘴頜骨響等是TMD典型癥狀表現(xiàn)[1-2]。TMD發(fā)病機(jī)理尚未完全明了，該病多數(shù)屬關(guān)節(jié)功能失調(diào)，咬合紊亂、創(chuàng)傷、精神因素、系統(tǒng)性疾病等是TMD主要病因[3-4]。TMD長期未得到有效治療可能會發(fā)展為關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂，引發(fā)牙癰、牙齦炎、牙齦炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)器質(zhì)性破壞[5-6]。及時(shí)準(zhǔn)確的診斷與治療是實(shí)現(xiàn)良好的預(yù)后的關(guān)鍵，意義重大。為此，選取2018年1月—2020年12月50例TMD患者作為研究對象納入病變組，同期選取30例體檢健康患者作為對照組，探討分析1.5T MRI掃描在TMD鑒別診斷中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月—2020年12月50例TMD患者作為研究對象納入病變組，同期選取30例體檢健康患者作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）對照組患者無顳下頜關(guān)節(jié)疾病史；（2）病變組患者有張口受限、張閉口時(shí)伴有彈響、病變區(qū)域有肌肉疼痛或酸脹感等癥狀；（3）研究征得患者及其家屬同意；（4）無MRI掃描禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他顳下頜關(guān)節(jié)疾??；（2）臨床資料不完整；（3）中途退出本次研究；（4）有MRI或X線掃描禁忌證。病變組中，年齡23～64歲，平均年齡（34.17±5.48）歲；男性19例，女性31例；病程4～38個(gè)月，平均病程（27.11±2.73）月；顳頜關(guān)節(jié)病變數(shù)77個(gè)，非病變數(shù)23個(gè)。對照組中，年齡21～65歲，平均年齡（33.75±5.09）歲；男性13例，女性17例；顳頜關(guān)節(jié)60個(gè)。兩組患者年齡、性別比較（P＞0.05）。

1.2 研究方法

80例患者需完成X線檢查與MRI掃描。X線掃描：使用藍(lán)韻公司的X線機(jī)（DR2800）進(jìn)行檢查，拍攝患者張閉口顳下頜關(guān)節(jié)，X線機(jī)管電壓65 kV，電流100 mA，曝光時(shí)間0.3 s。1.5T的MRI掃描：患者取仰臥位，使用飛利浦公司的Achieva 1.5T MRI成像系統(tǒng)進(jìn)行掃描檢查；在患者口中放置輔助開口器，檢查患者顳下頜關(guān)節(jié)，確定其是否位于線圈中心，若顳下頜關(guān)節(jié)位置有所偏移，應(yīng)對其進(jìn)行調(diào)整使其位于線圈中心，叮囑患者保持頭部靜止不動，準(zhǔn)備開始掃描檢查；掃描閉口位；打開口位，進(jìn)行軸位定位，軸位定位序列選擇線圈多層面快速梯度回波（FFE）序列，F(xiàn)FE序列TE23 ms,TR81 ms；行顳頜關(guān)節(jié)閉口軸位自旋回波（SE）-T1W1序列，SE序列參數(shù)TE 25 ms,TR 500 ms,TIWI序列參數(shù)TE80 ms, TR1 800 ms，激勵次數(shù)4次，掃描范圍140 mm，層厚3 mm；行閉口快速自旋回波（FSE）-質(zhì)子密度（PDW）斜冠狀位序列，序列參數(shù)TE 24 ms,TR 1 800 ms；行閉口位FSE雙回波斜矢狀位序列，序列參數(shù)TE 90 ms, TR2 570 ms；行開口位FSE雙回波斜矢狀位序列；獲得相應(yīng)圖像后，指導(dǎo)患者擴(kuò)大張口度，再次進(jìn)行掃描，直至達(dá)最大張口矢狀位。

1.3 觀察指標(biāo)

敏感度=真陽性人數(shù)/（假陰性人數(shù)+真陽性人數(shù)）×100%。特異度=真陰性人數(shù)/（假陽性人數(shù)+真陰性人數(shù)）×100%。準(zhǔn)確度=（真陽性人數(shù)+真陰性人數(shù)）/160×100%。比較不同診斷方法鑒別診斷TMD的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

SPSS 22.0版本軟件進(jìn)行此研究，采用方差同質(zhì)性檢驗(yàn)方法，變量資料以“t”計(jì)算用（±s± s）表示。定性數(shù)據(jù)用“χ2”核實(shí)以率（%）表達(dá)。各組數(shù)據(jù)服從方差相同的正態(tài)分布，P＜0.05,差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 MRI掃描結(jié)果

1.5 TMRI在鑒別診斷TMD時(shí)，有4個(gè)患病關(guān)節(jié)漏診，MRI診斷敏感度為94.81%（73/77），特異度為100.00%（83/83），準(zhǔn)確度為97.50%（156/160），見表1。

表1 MRI掃描結(jié)果（個(gè)）

2.2 X線檢查結(jié)果

X線掃描在鑒別診斷TMD時(shí)，有13個(gè)患病關(guān)節(jié)漏診，有5個(gè)無病變關(guān)節(jié)誤診，X線診斷敏感度為83.12%（64/77），特異度為93.98%（78/83），準(zhǔn)確度為88.75%（142/160），見表2。

表2 X線檢查結(jié)果（個(gè)）

2.3 不同診斷方式診斷TMD效果比較

1.5 TMRI掃描的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度比X線掃描高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同診斷方式診斷TMD效果比較（%）

3 討論

MRI、X線是鑒別診斷TMD常用方法，X線可以較為清楚地反映患者骨質(zhì)、關(guān)節(jié)間隙的變化情況，但其對關(guān)節(jié)盤的分辨率較低，而MRI可以較為清楚地顯示患者關(guān)節(jié)盤、骨質(zhì)、關(guān)節(jié)間隙的變化。本研究中筆者探討分析了X線掃描檢查與1.5TMRI掃描檢查在鑒別診斷TMD中的效果差異，取得了良好的結(jié)果。

研究結(jié)果顯示，X線掃描在鑒別診斷TMD時(shí)，有13個(gè)患病關(guān)節(jié)漏診，有5個(gè)無病變關(guān)節(jié)誤診，X線診斷敏感度為83.12%（64/77），特異度為93.98%（78/83），準(zhǔn)確度為88.75%（142/160）；1.5TMRI在鑒別診斷TMD時(shí)，有4個(gè)患病關(guān)節(jié)漏診，MRI診斷敏感度為94.81%（73/77），特異度為100.00%（83/83），準(zhǔn)確度為97.50%（156/160）；1.5TMRI掃描的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度比X線掃描高，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。漏診即將TMD患者診斷為非TMD患者，誤診即將非TMD患者診斷為TMD患者，漏診的發(fā)生會延誤患者治療時(shí)間，可能會使患者錯過疾病最佳治療時(shí)機(jī)，使患者病情加重，影響患者治療結(jié)局，誤診的發(fā)生不僅會增加患者心理壓力，還會增加患者不必要的開支，影響患者的生活與工作；漏診與誤診都是對疾病的錯誤診斷，減少漏診與誤診發(fā)生率是提高臨床診斷準(zhǔn)確性的重點(diǎn)。特異度、敏感度、準(zhǔn)確度是臨床評估診斷方法診斷效果的常用指標(biāo)，特異度可以反映在診斷某種疾病時(shí)不誤診的機(jī)會大小，敏感度可以反映在診斷某種疾病時(shí)不漏診的機(jī)會大小，準(zhǔn)確度反映了在診斷某種疾病時(shí)診斷正確的機(jī)會大小；以上指標(biāo)值越高，說明漏診、誤診發(fā)生的可能性越小，診斷準(zhǔn)確性越高，診斷效能越好。本次研究結(jié)果說明，1.5TMPRI在鑒別診斷TMD方面的診斷效果比X線好。分析原因，筆者認(rèn)為，這可能和以下因素有關(guān)：顳頜關(guān)節(jié)毗鄰解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，X線掃描檢查中通過多個(gè)投影角度也無法很好地將其清晰地顯示出來，同時(shí)，檢查過程中的閉口張口的運(yùn)動狀態(tài)容易使掃描圖像出現(xiàn)偽影，增加檢查難度；而MRI檢查則可以更為清晰地顯示患者機(jī)體組織狀態(tài)，有效顯示關(guān)節(jié)盤、骨質(zhì)、關(guān)節(jié)間隙的變化，同時(shí)，其不受患者張閉口運(yùn)動過程中不自主運(yùn)動的影響，掃描的圖像清晰，可進(jìn)行連續(xù)的動態(tài)觀察，診斷準(zhǔn)確性更高。

綜上所述，筆者認(rèn)為，1.5TMRI在TMD鑒別診斷中具有良好的特異性、敏感性，其操作簡單、圖像清晰，診斷準(zhǔn)確性很高，值得推廣使用。